Febre Amarela / Febre Tifóide Flashcards
Febre Amarela
Ag. Etiológico?
RNA fita UNICA
Gênero: Flavivirus
Família: Flaviviridae
1 Único sorotipo -> BOM PARA VACINAÇÃO
Febre Amarela
Proteínas virais:
3 Proteínas estruturais: pRM, C e E (Membrana /, Capsídeo/ Envelope)
7 não estruturais: NS
Febre Amarela
Ciclos
Silvestre - Macaco (Epizootias)
Urbano - Homem
No Brasil apenas SILVESTRE!!!!!!
Febre Amarela
Vetores
SILVESTRE = HAEMAGOGUS E SABETHES Urbano = A. Aegypt
Febre Amarela
Importância das Epizootias
Vigilância epidemiológica
Febre Amarela
Como ocorre transmissão?
Picada do mosquito em pessoas que adentram áreas de mata:
HOMENS >15 ANOS
AGRICULTURA / ECOTURISMO
Febre Amarela
Apresentações Clínicas
Assintomático / Leve (90%!!!!)
Moderada e Grave (10%)
Febre Amarela
Sintomas Clássicos
Hematêmese, icterícia ou oligoanúria
Febre Amarela
Forma Leve - Sintomas
INCARACTERISTICO
Febre Amarela
Forma MODERADA
Sint. Virais mais proeminentes e ICTERÍCIA LEVE OU AUSENTE ÀS VEZES SINAL DE FAGET!!
Laboratório:
PLAQUETOPENIA
ELEVAÇÃO MOD DAS TRANSAMINASES
BILIRRUBINA NORMAL OU DISC AUMENTADA
Febre Amarela Forma GRAVE (Tríade Clássica)
Icterícia
Hemorragias (TGI)
Oligúria
SOMENTE FORMA GRAVE APRESENTA SINTOMAS HEPÁTICOS E RENAIS!!!!
Laboratório:
Plaquetopenia INTENSA
AUMENTO DE CREATININA
ELEVAÇÃO IMPORTANTE DE TRANSAMINASES
Febre Amarela
Forma clássica (MALIGNA) - Fases:
– Prodrômico (2 a 3 dias): Febre alta, cefaléia holocraniana, SINAL DE FAGET, VÔMITOS IMPORTANTES.
PERIODO DE MELHORA CLÍNICA (24 a 48 hrs0
– Fase de Intoxicação: Hematêmese; Icterícia verdínica (BRB D), oligúria (IRA - 5 a 7 dias)
Febre Amarela
Alterações laboratoriais da forma CLÁSSICA
Plaquetopenia intensa (50.000) Hiperbilirrubinemias DIRETA (10 a 30) Elevação de transaminases: AST > ALT Provas de coagulação alteradas Elevação de escórias nitrogenadas
Febre Amarela
Dx
Ac ELISA IgM + (5a7 dias)
PCR
Lembras que Caso Suspeito independe de comprovação laboratorial e há possibilidade de confirmação sem estes exames (Critério de vínculo epidemiológico - morte 10 dias sem exames em área de surto)
Febre Amarela
TTO
SUPORTE!!! - Repor volume e vit K + Transfusões (CH, Plasma Fresco congelado)
FORMA GRAVE: DIÁLISE PRECOCE
PLASMAFÉRESE
TRANSPLANTE HEPÁTICO
Febre Amarela
Prevenção
Medida MAIS EFETIVA
IMUNIZAÇÃO!!!!!
Febre Amarela
Vacina
- Vivo Atenuado
- A partir dos 9 meses em DOSE ÚNICA (se dose cheia)
- Ampliação progressiva da cobertura vacinal
Febre Amarela
CI ABSOLUTA à Vacina
ABSOLUTAS:
Imunossupressão (p/ HIV CD4 <200)
Hipersensibilidade GRAVE
Febre Amarela
CI RELATIVA
Gestante AME <6M Idoso > 70 anos CÇA < 9M HIV + (CD4 200 - 350) Corticóide nao imunossupressor D. Autoimune controlada SEM imunossup
Febre Amarela
Vacina - EVENTOS ADVERSOS
LEVES: Alt TGO / TGP, locais
GRAVES: D. VISCEROTRÓPICA AGUDA
D. NEUROLÓGICA
ANAFILAXIA
Obs: Há indícios de > reação em 2ª dose, por isso OMS recomendou 1 dose.
Febre Amarela
Vacina Fracionada - Quando nao usar?
Viajante para área de surto
Certificado Internacional de Vacinação
DOSE CHEIA PELO MENOS 10 DIAS ANTES
Febre Tifoide
Ag Etiológico
Salmonela entérica sorotipo Typhi
Família: Enterobacteriaceae
BGN Aeróbio
Resistente a congelamento
Sensível a temperatura > 57°c
Salmonela sorotipo Typhi
Meios
Água doce Esgoto Água do mar Ostras mariscos e moluscos LEITE E DERIVADOS Carnes e enlatados
Febre Tifoide
Epidemio
5 - 15 anos
Endêmico em países em desenv
Surtos em países desenvolvidos
Incidência no BR vem diminuindo (endêmico no nordeste e norte)
Febre Tifoide
Principal fator associado
Precárias condições de higiene
Febre Tifoide
Fontes de infecção
DIRETA
INDIRETA
Febre Tifoide
Patogênese
Ingestão -> Penetra mucosa ID -> Invade fagócito da placa de payer -> INCUBAÇÃO 1 A 3 sem) -> Dist. HEMATOGÊNICA PARA SRE / Vesícula biliatr
Febre Tifoide
QC
Incubação 1 a 3 sem.
1ª Fase (Hematogênica): 1 a 2 sem. Febre + calafrios; Sinal de Faget; sint. TGI.
2ª Fase (Estado/ Hiperreatividade): Roséolas tíficas; desidratação; “estado tífoso”; diarreia (em sopa de ervilhas); Hepatoesplenomegalia.
3ª Fase (Convalescência): Prolongada
Febre Tifoide
DIAGNÓSTICO!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
Laboratório inespecífico: Leucopenia com DE + Linfomonocitose reativa
ISOLAMENTO (DEFINITIVO)
- 1 A 2 SEM = HEMOCULTURA / MIELOCULTURA (+ SENSÍVEL)
- 2 A 5 SEM = COPROCULTURA (p/ portador 7 amostras) / UROCULTURA
- REAÇÃO DE WIDAL: Baixa sensibilidade e especificidade.
Salmonelose Septicêmica Prolongada
O que é?
DIFERENTE DE FT
Salmonela usa helminto (Esquistossomo) como meio de proliferação.
MC = FT
TTO dos helmintos beneficia o tto da FT
Febre Tifoide
Qual ATB já foi eleição e hoje apresenta resistência???
Clorafenicol
Febre Tifoide
Qual ATB de primeira linha? (MS/EUA_
MS:
Clorafenicol
Harrison:
Quinolonas
Cefalo 3ª geração
Febre Tifoide
Quais os tipos de portadores assintomáticos?
Portador CONVALESCENTE (30%) - 4 meses após infecção aguda
Portador CRÔNICO (5%) - Por 1 ano continua a eliminar
Portador SAUDÁVEL - Após 1 ano ainda elimina.
Controle de cura a cada 30 dias por 3 meses.
Febre Tifoide
Como é a abordagem aos portadores?
ATB por 4 a 6 sem
Controle de cura 7 dias após com coprocultura 1x /sem por 3 sem
Febre Tifoide
Conduta frente a caso
Investigar possível manipulação de alimentos e AFASTAR!
Febre Tifoide
Quando realizar busca ativa por portador?
Comunicante que pode oferecer perigo (cozinheira)
Febre Tifoide
Vacina?
Baixa imunogenicidade
Baixo tempo de proteção (doses repetidas)
Indicações: trabalhador de esgoto / viajante para área endêmica
Vivo atenuado (Ty 21a) - V.O 1 2 5 dias em >5a Polissacarídica (Vi CPS) - SC . > 2 A. 2 em 2 anos se exp contínua.
Febre Tifoide
Complicações
Perfuração intestinal
Hemorragia maciça
Miocardite
