Tireóide Flashcards
Os hormônios produzidos pela tireóide são ……… , T4 e ……………………..
T3, T4 e calcitonina
Os receptores para T3 se encontram no(a) ……………… (membrana/citoplasma/núcleo) da célula-alvo.
Núcleo.
São receptores do tipo nucleares.
A calcitonina é produzida pelas células ……………… da tireóide e reduz a liberação de ………….. e ………….. a partir do osso, ela atua diante de níveis ………… (elevados/reduzidos) desses minerais no sangue.
A calcitonina é produzida pelas células parafoliculares da tireóide.
A calcitonina atua inibindo a liberação de cálcio e fósforo a partir do osso (inibe ação de osteoclastos).
A calcitonina age quando os níveis séricos de cálcio e fósforo estão altos, vai contra a ação pró-osteoclastos do PTH
………………. é a primeira glândula endócrina do embrião.
Tireóide
90% dos hormônios liberados pela tireóide é …….
90% = Tireoxina (T4)
10% = Tri-iodotironina (T3)
NB: quase todo o T4 vem a ser convertido perifericamente em T3; T3 tem ação muito mais potente que T4, mas o fato de a maioria do hormônio liberado ser T4 auxilia na regulação da ação desse hormônio.
Note que o valor normal de T4 no sangue é muito superior ao de T3, por conta disso.
A liberaçào de hormônios tireoidianos ………. (aumenta/reduz) a taxa de metabolismo basal.
Aumenta
A tiroxina tem um tempo de meia vida curto após ser liberada no sangue.
Afirmação correta?
Incorreta.
Após liberado no sangue, o T4 fica disponível por vários dias.
NB: se for cessada a síntese de hormônios tireoidianos, o efeito demora a ser observado.
Os hormônios T3 e T4 tem basicamente como precursores ………………… e …………………
tirosina (tireoglobulina) e iodo oxidado
O controle extra-tireoidiano para produção de T3/T4 se dá pela liberação de ……….. pela hipófise.
TSH
NB: hormônio promove a proliferação dos folículos tireoidianos. Baixa T3/T4 = aumento TSH = aumenta produção de T3/T4 ( se baixo T3/T4 for derivado de baixo iodo = proliferação muito intensa de folículos tireoidianos = bócio)
A quantia de T3/T4 livres no sangue é ……………… (baixa/alta)
Muito baixa!
Maioria ligados ou a proteína TBG (thyroid binding protein), TTR ou Albumina = armazenamento de T3/T4 no sangue.
Produção da proteína TBG é aumentada pelo …………….., por isso, durante gravidez ou uso de anticoncepcionais, há mais TBG (menos T3/T4 livres) no sangue.
Aumentada pelo estrógeno
As enzimas ………………… fazem monodesiodação (nos tecidos periféricos) do T4, convertendo-o a T3.
Desiodases.
Na embriogênese da tireóide, esta se conecta à lingua pelo ……………….. e dois remanescentes deste são o forame cego da língua e o ………………
Tireóide inicialmente se conecta à língua pelo ducto tireoglosso, que pode ter reminiscentes no adulto via forame cego da língua e lobo piramidal da tireóide.
Reminiscência persistente do ducto tireoglosso que forma massa na linha medial do pescoço, usualmente sem dor e que se move com a deglutição:
Cisto do ducto tireoglosso.
Pode conter células tireoidianas
Tecido tireoidiano funcional fora da glândula, usualmente na base da língua, como que uma massa na língua, mais detectável diante de aumento da demanda por hormônios (puberdade/gestação):
Tireóide ectópica.
NB: se a tireóide ectópica for o único tecido tireoidiano do paciente, a apresentação será baixa produção dos horm. tireoidianos = hipotireoidismo = elevado TSH = proliferação/aumento da massa ectópica tireoidiana
Tireóide composta por células em camada simples chamadas de ………………, elas formam os folículos, preenchidos por ……………
Tireóide composta por células foliculares, que delimita o folículo tireoidiano, preenchido por colóide
Células foliculares que sintetizam os hormÔnios tireoidianos
Produção de hormônios tireoidianos dependem da suplementação de …………….., usualmente suprido pela alimentação.
Iodo (iodine)
…………….. é uma proteína produzida pelas células foliculares que contem grande quantia de moléculas de tirosina.
Tireoglobulina
NB: células foliculares vão formar T3/T4 a partir da iodação da tireoglobulina
Para incorporar o iodo à tireoglobulina, ele precisa ser captado pelas células foliculares, ……………. e ……………..
Captado pelas células foliculares, ser oxidado (oxidação) e ser adicionado a estruturas carbônicas/orgânicas (organificação)
As células foliculares captam iodo do plasma por meio do transportador NIS, que realiza ………-……… simporte.
Realiza iodo-sódio simporte.
NB: além de iodo, a bomba NIS capta perchlorato e pertechnetato, e estes compostos inibem captação de iodo pelas células foliculares.
A oxidação do iodo plasmático a I2 ocorre nas células ……………. da tireóide e é uma reação catalizada pela enzima ……………. peroxidase
Oxidação ocorre dentro das células foliculares da tireóide.
Reação catalizada pela Tireóide Peroxidase (TPO)
Além de catalizar a oxidação do iodo, a enzima […] também realiza a próxima etapa na formação de T3/T4, que é a …………………,
Além de realizar oxidação do iodo plasmático, a enzima Tireóide peroxidase também cataliza a etapa seguinte, de organificação.
Organificação é quando o iodo oxidado é adicionado à tirosina presente nas tireoglobulinas que fica nos folículos tireoidianos, formando apenas :
- Monoiodotirosina (+1 iodo)
- Diiodotirosina (+2 iodos)
Após a formação da monoiodotirosina e da diiodotirosina, a enzima tireoide peroxidase (TPO) ainda cataliza a junção de uma com a outra para formar a …….. ou duas diiodotirosinas para formar …….
T3 (triiodotironina) pela união de uma monoiodotirosina com um diiodotirosina.
T4 (tiroxina) pela união de duas diiodotirosinas
A enzima Tireoide peroxidase cataliza reações de:
- […]
- organificação à formaçào do MIT/DIT
- Junção de MIT/DIT para formação de T3/T4
- Oxidação do iodo plasmático
- organificação à formaçào do MIT/DIT
- Junção de MIT/DIT para formação de T3/T4
A enzima Tireoide peroxidase cataliza reações de:
- Oxidação do iodo plasmático
- […]
- Junção de MIT/DIT para formação de T3/T4
- Oxidação do iodo plasmático
- organificação à formação do MIT/DIT
- Junção de MIT/DIT para formação de T3/T4
É comum a presença de anticorpos anti-……………….. (enzima tireoidiana importante à formação de T3/T4)
Anticorpo anti-TPO
TPO= tireóide peroxidase
…….. é o hormônio mais produzido pela tireóide (>90%)
T4 (tiroxina)
T4 é tipo um pro-hormônio, a forma ativa dele vai ser após convertido a T3 pela 5’-deiodinase nos tecidos periféricos
Os medicamentos para hipertireoidismo usualmente envolvem a inibição ou da enzima …………………… (na tireóide) ou da enzima …………………… (nos tecidos periféricos)
Ou inibe a tireoide peroxidase (TPO) na tireóide, inibindo a produção do T3/T4, ou inibe a 5’-deiodinase nos tecidos periféricos, inibindo a conversão de T4 à sua forma ativa (T3)
EX.:
-Propylthiuracil (PTU) -thioamida- = inibe TPO e 5’-deiodinase
-Methimazole -thioamida- = inibe TPO
-Propanolol = beta bloqueador que inibe levemente a 5’-deiodinase, atua bloqueando catecolaminas, usando em thyrotoxicosis.
O consumo excessivo de iodo pela dieta poderia conduzir ao hipertireoidismo, mas isso não ocorre pelo efeito …………-…………., , em que a fase de ……………….. é inibida pela alta disposição de iodo sérico, e tem-se menor síntese de MIT/DIT
Efeito Wolff-Chaikoff
Quando há muito iodo sérico, a fase de organificação é inibida, e tem-se menor formação de MIT/DIT
Antiarrítmico de classe III amiodarona contém iodo. Sua ingestão aumenta muito o iodo sérico, e isso conduz a hipotireoidismo por conta do efeito ………..-………..
Efeito Wolff-Chaikoff
Amiodarona causa aumento de iodo sérico, e tem-se a ação do efeito wolff-chaikoff, que inibe a fase de organificação.
NB: amiodarona também tem estrutura que compete com o T4, então inibe competitivamente a 5”-deiodinase nos tecidos periféricos = menos T3 = mais TSH liberado pela hipófise.
Uso de iodo radioativo (Iodo-131) pode ser usado para terapia contra hipertireoidismo, pois esse iodo é ………… pelas células foliculares excessivas, e leva à destruição do parênquima tireoidiano.
É captado
Compete com iodo normal para ser captado pela tireóide, iodo radioativo vai se concentrar bem mais na tireóide que em qualquer outro tecido = destruição direcionada da tireóide em hipertireoidismo.
Hormônios tireoidianos, por serem pouco solúveis em água, se ligam a …………… para ficar no plasma. A principal é a ……. (…………….), a quem o T4 é majoritariamente ligado.
HT se ligam a proteínas pra ficar no plasma, a principal é a TBG (thyroxine-binding Globulin), a quem o T4 se conecta amplamente.
NB: TBG tá presente em baixa quantia no sangue, mas tem muita afinidade para T4.
Menos TBG no plasma vai, na verdade, diminuir a quantia de T3/T4 nos tecidos, pois o T4 não trafega bem no sangue sozinho (menor pool de TBG-T4)
………………. é o hormônio que promove aumento da TBG no plasma.
Estrogênio
Estrogênio modifica a molécula do TBG e diminui o seu clearance do plasma.
NB: na gravidez ou em usuários de pílulas contraceptivas há maior nível sérico de T4
Falência hepática vai …………….. (aumentar/diminuir) os níveis séricos de TBG.
Vai reduzir a produção, e portanto, o nível sérico de TBG.
Diminui, a quantia total de T4 disponível.
Receptores para hormônios da tireóide estão no ……….. da célula, atuam como fatores de transcrição, modulando a expressão de genes.
Receptores para hormônios da tireóide estão no núcleo da célula.
Os hormônios da tireóide …………… (aumentam/reduzem) metabolismo de carboidrato e de gordura, ……………. (aumentando/reduzindo) glicogenólise/gliconeogênese e lipólise/secreção biliar de colesterol
Aumentam metabolismo de carbo/gordura
Aumentam glicogenólise/gliconeogênese/lipólise/secreção biliar de colesterol/densidade de receptores para LDL
Por isso:
-Pacientes com hipotireoidismo têm colesterol mais elevado
-Pacientes com hipertireoidismo têm mais HIPERglicemia (mais disposição de carbo pelo maior metabolismo)
Hormônio tireoidiano …………… (aumenta/reduz) a atividade nas Bombas Na/K ATPase, e isso leva ao aumento da taxa metabólica basal, com aumento de demanda por oxigênio, frequência respiatória e temperatura corporal.
Aumentam a ação das bombas Na/K ATPase.
Paciente com hipertireoidismo = perde peso
Mais ação das bombas = mais consumo de ATP = mais consumo de O2 pra repor o ATP = mais frequência respiratória
Hormônios da tireóide aumentam a expressão de receptores …………. no coração, aumentando a frequência cardíaca, força contrátil e débito cardíaco; por conta da maior responsividade às catecolaminas.
Aumenta densidade de receptores beta-1 no coração
Hipertireoidismo = taquicardia
TH é requerido para o crescimento ósseo normal e desenvolvimento do SNC; crianças com hipotireoidismo terão ……………….
Cretinismo
Caracterizado por:
-Problemas de crescimento
-Retardo mental
Pode ser causado por:
-Deficiência de iodo na dieta
-Disgenesia da tireóide
-Erro metabólico na síntese de hormônios (mais comum: na produção da TPO)
Cretinismo é a causa mais tratável de retardo mental, feito com administração de ………..
T3/T4
Usualmente o bebê nasce normal, pois está exposto a níveis maternos de T3/T4 pela placenta, mas quando depende só da sua produção, começa a demandar tratamento
……. é o hormônio liberado pela hipófise anterior que se liga em receptores das células foliculares e estimula produção de T3/T4.
TSH
Se liga nas células foliculares e ativa o mensageiro cAMP/PKA
NB: TSH estimula produção de T3/T4 ao:
- Promover proteólise da tireoglobulina, com rápida liberação de T3/T4
- Estimula crescimento do parênquima da tireóide e síntese de tireoglobulina.
A liberação do TSH é controlado pelo hormônio ……
TRH, liberado pelo hipotálamo
Na gravidez, pela produção do estrógeno, há …………. (maior/menor) produção de TBG, aumentando os níveis séricos de T3/T4
Maior
TSH e ……., produzido na gravidez, compartilham semelhanças estruturais (mesma subunidade alpha), e portanto esse hormônio pode estimular a tireóide em algum grau.
TSH e hCG compartilham subunidade alpha
Por isso que no início da gravidez, conforme o gráfico, há aumento de T4 livre enquanto há redução do TSH, pois o hCG meio que está assumindo a função do TSH nesse momento, níveis tendem a se normalizar.
