Princípios da função do sistema respiratório

Question 1

Qual a função principal do sistema respiratório?

Answer 1

Promoçào da hematóse: descarte do CO2 e captação do O2, que se difundem pela barreira hematoaérea.

Ainda, a respiraçào ajuda a regular o pH sanguíneo (pelo controle do descarte de CO2, fator ácido)

Question 2

Como a estrutura do sistema respiratório é dividida?

Answer 2

É dividida em três porções:

-Zona de transporte gasoso: Vias aéreas superiores, que levam e condicionam o ar aos pulmões

-Zona transitória: entre a parte condutora e respiratória, aqui já há um pouco de hematóse.

-Zona respiratória: local primordial da hematóse.

Question 3

Quais as principais funções da zona de transporte gasoso ?

Answer 3

É por onde o ar é conduzido aos pulmões

Nesse meio tempo, há aquecimento, umedificação e filtraçào desse ar.

Question 4

Respiração nasal é melhor que respiraçào pela boca?

Answer 4

Sim, pois as fossas nasais são mais condicionadas à filtragem e umidificação do ar.

Question 5

Quais a divisão básica da zona condutora de ar?

Answer 5

1. Fossas nasais
2. Faringe
3. Traqueia
   4.Brônquios
   5.Bronquíolo
   6.Bronquíolo terminal

Question 6

Qual a estrutura que compõe a zona de transição?

Answer 6

Os bronquíolos respiratórios.

Question 7

Quais as estruturas que compõem a zona respiratória?

Answer 7

1.Ductos alveolares
2.Sacos alveolares
3. Alvéolos

Question 8

As células ciliadas vão até que ponto do sistema respiratório? Qual a função desses cílios?

Answer 8

Os cílios vão até os bronquíolos terminais, os bronquíolos respirtatórios não têm mais cílios.

Eles, por meio do movimento ciliar, jogam para as vias aéreas superiores eventuais impurezas levadas pelo ar.

Question 9

O que são os canais de Lambert?

Answer 9

São poros nos bronquíolos respiratórios por meio dos quais o ar consegue fluir diretamente aos alvéolos

Question 10

Quais os tipos de células presentes nos alvéolos?

Answer 10

1. Pneumócito I (permite transito do ar através dele)
2. Pneumócito II (produz surfactante e, diante de lesão alveolar, se diferencia em pneumócito I)
3. Macrófagos alveolares (defesa do alvéolo)

Question 11

O que é o espaço morto anatômico?

Answer 11

É a estrutura do sistema respiratório que é ocupada por ar na inspiraçào, mas não tem funçào das trocas gasosas.

Corresponde a toda a via aérea superior + traquéia

Question 12

O que mantém a respiração como um processo automático?

Answer 12

O centro respiratório do tronco cerebral

Question 13

Quais são os principais músculos INSpiratórios ?

Answer 13

Diafragma (inervado pelo n. frênico de C3, C4, C5)

Intercostais externos
Escalenos
Esternocleidomastoídeo

Question 14

Como funciona a contraçào do diafrágma?

Answer 14

O diafrágma contrai durante a inspiraçào, movendo-se para baixo junto à pleura parietal.

Dessa forma, tem-se o aumento da caixa torácica enquanto que o aumento do espaço pleural diminui a pressão interna desse espaço, facilitando a entrada de ar nos pulmões e fazendo com que ele insulfle

Question 15

Como os músculos intercostais favorecem o processo da inspiração?

Answer 15

Eles aumentam o diâtro antero-posterior do gradil costal, inclusive levando o esterno mais à frente, aumentando o espaço no tórax.

Question 16

Quais são os músculo EXpiratórios?

Answer 16

1. Reto abdominal + Oblíquos e transverso
2. Peitoral maior + transverso torácico

Question 17

Para que a inspiração ocorre, a pressão intrapulmonar deve diminuir ou aumentar?

Answer 17

Fora da inspiração, a presão intra-alveolar fica próxima à pressão atmosférica. Para que o ar entre no alvéolo, deve haver redução da pressão intra-alveolar; com pressão negativa lá, ao redor de -1 cmH2O, o ar entra.

Question 18

Quais fatores deixam a pressão intra-alveolar e intrapleural negativas ?

Answer 18

1. A contração do diafragma: aumenta o volume torácico e diminui a pressão intratorácica
2. A contração dos músculos intercostais: aumentando ainda mais o volume torácico e diminuindo a pressão intratorácica.
3. Elasticidade do parênquima pulmonar: a elasticidade dos tecidos pulmonares cria uma força de recuo que ajuda a manter a pressão negativa.
4. Superfície de contato: os pulmões estào aderidos à parede torácica pela pleura parietal, a expansão do parênquima pulmonar contribui para a redução da pressão do espaço pleural.

Question 19

Quando ocorre um pneumotórax, como ficam as pressões nos pulmões?

Answer 19

Quando o ar entra no espaço pleural, ele cria uma pressão positiva que se opõe à pressão negativa que normalmente existe nesse espaço durante a respiração. Isso pode levar à compressão do pulmão afetado, o que pode dificultar a respiração. Além disso, o aumento da pressão no espaço pleural pode fazer com que o pulmão afetado fique menor e menos eficaz na troca gasosa, o que pode levar a uma diminuição da oxigenação do sangue.

A pressão de um pulmão no pneumotórax completo também se iguala à pressão atmosférica, impossibilitando o gradiente de pressão demandado para que a inspiração ocorra

Question 20

Quais pressões são alteradas durante o ciclo respiratório?

Answer 20

-Pressão pleural (geralmente está a -5cmH20, na inspiração vai a -7,5 cmH2O)

-Pressão alveolar (na expiração o ar vai sendo expulso dos alvéolos, que aumenta sua pressão interna. Na inspiração, pro ar entrar, o alvéolo reduz sua pressão)

Question 21

O que é a pressão transpulmonar?

Answer 21

É a diferença entre a pressão pleural e a pressão alveolar

Question 22

Qual é o volume de sangue nos pulmões em repouso?

Answer 22

É de 450ml

70ml = capilares
380ml = artérias + veias

Question 23

O que é a circulação brônquica?

Answer 23

É a circulaçào para nutrição do parênquima pulmonar.

Possui alta pressão e baixo fluxo.

Vasos brônquicos com sangue arterial.

Question 24

O que é a circulação pulmonar?

Answer 24

É a circulação derivada das artérias pulmonares que vão à hematose.

Baixa pressão e alto fluxo

Sangue venoso indo às trocas gasosas nos alvéolos

Question 25

Quais as pressões da artéria pulmonar durante o ciclo cardíaco (sistólica, diastólica, média)?

Answer 25

Sistólica = 25 mmHg Diastólica = 10 mmHg Média = 15 mmHg No átrio esquerdo = 10mmHg

Question 26

A perfusão de sangue é maior na base ou no ápice do pulmão?

Answer 26

A perfusão é muito maior na base, onde a pressão é maior.

Question 27

Como é a divisão do pulmão em zonas?

Answer 27

Zona 1 = a pressão no alvéolo é maior que a pressão na artéria pulmonar (não há hematose) Zona 2 = a pressão alveolar é pouco maior que a pressão da artéria pulmonar (hematose dificultosa) Zona 3 = pressão alveolar é inferior à pressão arterial/venosa pulmonar (há hematose facilmente)

Question 28

O que auxilia a artéria pulmonar na manutençào da pressão interna ao longo da diástole?

Answer 28

A parede muscular espessa da artéria = forçã elástica

Question 29

Como corre regulação do fluxo sanguíneo nos vasos pulmonares a partir do nível de oxigenação chegando naqula região do pulmão?

Answer 29

Hipóxia = leva a vasoconstriçào local das arteríolas (já que os locais com hipóxia não promovem grande quantia de hematose -> conduz a vasodilataçào dos pontos pulmonares com maior oxigenação)

Question 30

Como atuam as forças de Starling no microambiente alveolar?

Answer 30

Tem-se como forças para retirar líquido dos vasos: 1. pressão hidrostática capilar =7 2. pressão hidrostática intersticial = 8 3. Pressão coloidosmótica intersticial = 14 Total: 29 mmHg Tem-se como forças para retornar o líquido aos vasos: 1. Pressão coloidosmótica capilar: 28mmHg Saldo: 1mmHg de pressão retirando líquido dos vasos ao interstício. Esse líquido excedente é drenado pelos vasos linfáticos e parte evapora à umidificação do ar que entra nos alvéolos.

Question 31

Quais condições podem levar a um edema pulmonar?

Answer 31

Em suma, fatores que conduzam a oacúmulo de água no interstício: -Falha na drenagem linfática pulmonar -Aumento da pressão hidrostática/coloidosmotica intersticial, deixando maior a pressão para retirada de líquido do vaso e saturando a drenagem linfática -Aumento da pressão venosa pulmonar, impedindo fluxo sanguíneo e acumulando líquido/pressão hidrostática em certo ponto, o que aumenta a saída de líquido. (congestão secundária a ICC esquerda)

Question 32

Quais fatores influenciam a difusão dos gases pela barreira hematoaérea ?

Answer 32

Área de trocas gasosas Coeficiente de difusão da barreira hematoaérea Espessura da barreira hematoaérea

Question 33

Quais fatores do gás influenciam na sua difusão ?

Answer 33

Diferença de pressão Peso molecular do gás Distância para igualar concentração do gás Área disponível para difusão Solubilidade do gás

Question 34

Como são as pressões parciais de O2 e CO2 nas vias aéreas?

Answer 34

NB: veja que na parte alveolar, tem-se menos pO2, pois parte desse O2 tá indo pra dentro dos capilares. Por outro lado, tem-se maior pCO2 nos alvéolos, pela deposição de CO2 ali a partir dos capilares

Question 35

O que é a relação ventilaçào/perfusão?

Answer 35

Razão entre a quantidade de ar e a quantidade de sangue que chega aos pulmões;

Question 36

O que significa uma relação ventilação/perfusão elevada?

Answer 36

Tem mais ventilação do que tem de perfusão sanguínea local, levando a eventual hipoxemia (baixa concentração de O2 no sangue arterial) e hipercapnia (alta concentração de CO2 no sangue arterial - acidose)

Question 37

O que significa uma relação ventilação/perfusão reduzida?

Answer 37

Que há uma baixa ventilação enquanto ocorre um alto fluxo sanguíneo local. Tem-se um shunt intrapulmonar, que é a perfusão sem ventilação -> hipoxemia por edema ou pneumonia

Question 38

O fluxo sanguíneo e a ventilaçào aumentam em que zona pulmonar?

Answer 38

Na base do pulmão (fluxo mais que ventilação)

Question 39

Quando a ventilação pulmonar é nula, mas ainda há perfusão, a razão ventilação-perfusão é...

Answer 39

É zero V/Q=0 Pressão parcial alveolar se iguala à pressão parcial capilar: há hematose mas o ar alveolar não é renovado, deixando as pressões parciais de O2 e CO2 em equilíbrio com as dos capilares

Question 40

Quando há uma ventilação adequada, mas a perfusão é limitada ou ausente, a razão ventilação-perfusão é...

Answer 40

Essa razao tende ao infinito V/Q= infinito Pressão parcial alveolar se iguala às pressões parciais atmosféricas = não há retirada do O2 nem deposição do CO2, então as pressões parciais desses ficam essencialmente próximas de como vieram da atmosfera

Question 41

A V/Q na base pulmonar é mais alta ou mais baixa?

Answer 41

Mais baixa. A ventilaçào é mais alta A perfusão é mais alta Mas a razão delas é menos.

Question 42

Qual o efeito da gravidade sobre a pressão arterial intrapulmonar?

Answer 42

A pressão no ápice é menor A pressão na base é maior Há uma diferença de 23 mmHg entre o ápice e a base Ápice: -15mmHg Base: +8mmHg

Question 43

Quais dois fatores atuam sobre a parede do capilar intra-pulmonar e definem sua pressão interna?

Answer 43

Os capilares são distendidos pela pressão sanguínea Mas esses capilares são comprimidos Pela pressão aérea nos alvéolos Esses fatores definem a perfusão local.

Question 44

Quais as três zonas de divisão do pulmão com base na perfusão (diferença pressão alveolar-pressão sanguínea)

Answer 44

Zona 1: local onde pressão capilar é sempre menor que pressão alveolar -> NÃO HÁ PERFUSÃO Zona 2: local onde a pressão capilar só é maior que a pressão alveolar durante as sístoles -> SÓ HÁ PERFUSÃO DURANTE A SÍSTOLE Zona 3: local onde a pressão capilar é sempre maior que a pressão alveolar -> SEMPRE HÁ PERFUSÃO

Question 45

Quais zonas pulmonares são fisiológicas?

Answer 45

Somente as zonas 2 e 3 A zona 1, em que não há perfusão, ocorre só em condições patológicas

Question 46

No ápice pulmonar, diante de V/Q alto por baixa perfusão, como ficam as pressões PO2 e PCO2?

Answer 46

PO2 = fica elevado PCO2= fica reduzido Isso pois baixa perfusão não interioriza tanto O2, deixando-o acumulado no alvéolo; Ao passo que também não depoista lá o CO2, deixando ali a PCO2 reduzida.

Question 47

Na base pulmonar, que tem uma relação V/Q mais baixa, como ficam as pressões PCO2 e PO2 ?

Answer 47

PCO2= fica elevada PO2 = fica reduzida Isso pois com alta perfusão, tem-se boa interiorização do O2, e também boa deposição local do CO2

Question 48

Qual o efeito do exercício físcio sobre o fluxo sanguíneo pelos pulmões?

Answer 48

Ele é aumentado de 4~7 vezes. Esse fluxo extra é acomodado de três formas: -Distendendo esses capilares -Aumentando o número de capilares abertos -Aumento da pressão arterial pulmonar

Question 49

Qual a diferença no tempo de trânsito sanguíneo capilar em repouso e no exercício físico?

Answer 49

Em repouso o tempo é maior, chegando a ~0.8 seg Em exercício fica mais acelerado para abarcar o sangue extra, chegando a ~0.3 seg Menos de 0.3 seg não é suficiente para uma boa hematose

Question 50

Quais as diferenças das pressões de Starling nos vasos intrapulmonares ?

Answer 50

A pressão hidrostática capilar é inferior ao normal A pressão hidrostática intersticial é negativa por conta da sucção pleural, o que mantém os alvéolos secos Algumas proteínas conseguem ir ao interstício, aumentado a pressão coloidosmótica local -> se muita proteína for pro interstício, pode levar a um edema.

Question 51

Considerando que o saldo de pressão de Starling é de 1mmHg para o interstício, o que evita um edema pulmonar?

Answer 51

A drenagem linfática Parte dese líquido do interstício evapora, umidificando os alveolos e o ar.

Question 52

Qual a força de starling que precisa se alterar para ocorrer um edema pulmonar?

Answer 52

Principalmente, é necessário que a pressão hidrostática capilar fica superior a pressão coloidosmótica capilar, desequilibrando as forças de starling e tirando muito mais água dos vasos. Demanda que pressão hidrostática vá do normal 7 mmHg para mais de 28 mmHg.

Question 53

O que é a capacidade inspiratória?

Answer 53

Volume a mais que pode ser inspirado fora do volume inspiratório corrente 3600ML MASC 2400ML FEM

Question 54

O que é a capacidade residual funcional?

Answer 54

Quantia de ar que sobra após uma expiraçào de volume corrente 2400ML MASC 1800ML FEM

Question 55

O que é a capacidade vital?

Answer 55

Quantia máxima de ar que pode ser inspirada ou expirada do pulmão. Reserva expiratória + volume corrente+ reserva inspiratória Tudo menos volume residual 4800ML MASC 3100ML FEM

Question 56

O que é a capacidade pulmonar total ?

Answer 56

Quantia total de ar no pulmão após preencher a reserva inspiratória forçada Soma de tudo 6000ML MASC 4200ML FEM

Question 57

Qual a dinâmica dos volumes pulmonares (gráfico) ?

Answer 57

Question 58

Relação entre o consumo de oxigênio pela musculatura respiratória e a própria ventilação:

Answer 58

Veja que num enfisema, a ventilação é tão precária que grande parte do oxigênio vindo da inspiraçào acaba por ser utilizado pela própria musculatura inspiratória do paciente. Já o paciente normal tem boa ventilação e não tem demanda por musculatura inspiratória acessória em condiçòes normais.

Question 59

O que é o volume expiratório forçado no primeiro segundo?

Answer 59

Quantia de ar que o indivíduo consegue expirar no primeiro segundo sob esforço

Question 60

O que é a capacidade vital forçada?

Answer 60

A quantia de ar que o indivíduo expira forçadamente até acabar a reserva expiratória após uma inspiração que preencha a reserva inspiratória

Question 61

O que é o índice de Tiffeneau?

Answer 61

É a relação VEF1/CVF x 100 O normal é ~80% Na prática o que é avaliado é o potencial do pulmão de expelir forçadamente o ar no primeiro segundo, pois esse índice avalia quantos % do ar da CVF sai no primeiro segundo por expiração forcada. tiffeneau de 80% = 80% do ar da CVF sai só no 1 segundo por expiração forçada. Quando o paciente tá com obstrução pulmonar, o ar sai com muita dificuldade, meio que fica preso lá nos alveolos pela obstrução, então menos do ar total (CVF) vai conseguir sair na VEF1, logo relação VEF1/CVF é menor, isso explica o baixo índice de tiffenau na asma

Question 62

Como fica o índice de Tiffeneau em uma doença pulmonar obstrutiva?

Answer 62

Nesse caso, tem-se um fluxo de ar limitado na expiração, sai com dificuldade, demoradamente, causando grande redução da VEF1, com não tanta redução do CVF, já que a complacência pulmonar está resguardada, portanto: Ex.: asma

Question 63

Como fica o índice de Tiffeneau em uma doença pulmonar restritiva?

Answer 63

Nesse caso, o paciente apresenta maior FR, a complacência pulmonar está comprometida e portanto o pulmão não expande, deixando suas capacidades e volumes muito comprometidos, o pulmão não consegue abarcar muito ar Portanto, o CVF será muito reduzido, mas o VEF1 não diminui tanto, pois o ar não tem porblemas em sair do pulmão, mas sim a complacência pulmonar não comporta muito ar, portanto: Ex.: fibrose pulmonar Nas restritivas, o índice de tiffenau fica bem alto pois o VEF1 não fica comprometido, o ar sai facilmente, mas o CVF fica muito menor, então quase todo o ar que o pulmão abarca sai já no VEF1, como no exemplo abaixo, então a relação VEF1/CVF fica muito alta.

Question 64

Relaçào fluxo-volume:

Answer 64

Obstrutivo: tem CVF mantido mas VEF1 bem diminuido Restritivo: tem VEF1 mantido mas CVF bem diminuido