Princípios da função do sistema respiratório Flashcards
Qual a função principal do sistema respiratório?
Promoçào da hematóse: descarte do CO2 e captação do O2, que se difundem pela barreira hematoaérea.
Ainda, a respiraçào ajuda a regular o pH sanguíneo (pelo controle do descarte de CO2, fator ácido)
Como a estrutura do sistema respiratório é dividida?
É dividida em três porções:
-Zona de transporte gasoso: Vias aéreas superiores, que levam e condicionam o ar aos pulmões
-Zona transitória: entre a parte condutora e respiratória, aqui já há um pouco de hematóse.
-Zona respiratória: local primordial da hematóse.
Quais as principais funções da zona de transporte gasoso ?
É por onde o ar é conduzido aos pulmões
Nesse meio tempo, há aquecimento, umedificação e filtraçào desse ar.
Respiração nasal é melhor que respiraçào pela boca?
Sim, pois as fossas nasais são mais condicionadas à filtragem e umidificação do ar.
Quais a divisão básica da zona condutora de ar?
- Fossas nasais
- Faringe
- Traqueia
4.Brônquios
5.Bronquíolo
6.Bronquíolo terminal
Qual a estrutura que compõe a zona de transição?
Os bronquíolos respiratórios.
Quais as estruturas que compõem a zona respiratória?
1.Ductos alveolares
2.Sacos alveolares
3. Alvéolos
As células ciliadas vão até que ponto do sistema respiratório? Qual a função desses cílios?
Os cílios vão até os bronquíolos terminais, os bronquíolos respirtatórios não têm mais cílios.
Eles, por meio do movimento ciliar, jogam para as vias aéreas superiores eventuais impurezas levadas pelo ar.
O que são os canais de Lambert?
São poros nos bronquíolos respiratórios por meio dos quais o ar consegue fluir diretamente aos alvéolos
Quais os tipos de células presentes nos alvéolos?
- Pneumócito I (permite transito do ar através dele)
- Pneumócito II (produz surfactante e, diante de lesão alveolar, se diferencia em pneumócito I)
- Macrófagos alveolares (defesa do alvéolo)
O que é o espaço morto anatômico?
É a estrutura do sistema respiratório que é ocupada por ar na inspiraçào, mas não tem funçào das trocas gasosas.
Corresponde a toda a via aérea superior + traquéia
O que mantém a respiração como um processo automático?
O centro respiratório do tronco cerebral
Quais são os principais músculos INSpiratórios ?
Diafragma (inervado pelo n. frênico de C3, C4, C5)
Intercostais externos
Escalenos
Esternocleidomastoídeo
Como funciona a contraçào do diafrágma?
O diafrágma contrai durante a inspiraçào, movendo-se para baixo junto à pleura parietal.
Dessa forma, tem-se o aumento da caixa torácica enquanto que o aumento do espaço pleural diminui a pressão interna desse espaço, facilitando a entrada de ar nos pulmões e fazendo com que ele insulfle
Como os músculos intercostais favorecem o processo da inspiração?
Eles aumentam o diâtro antero-posterior do gradil costal, inclusive levando o esterno mais à frente, aumentando o espaço no tórax.
Quais são os músculo EXpiratórios?
- Reto abdominal + Oblíquos e transverso
- Peitoral maior + transverso torácico
Para que a inspiração ocorre, a pressão intrapulmonar deve diminuir ou aumentar?
Fora da inspiração, a presão intra-alveolar fica próxima à pressão atmosférica. Para que o ar entre no alvéolo, deve haver redução da pressão intra-alveolar; com pressão negativa lá, ao redor de -1 cmH2O, o ar entra.
Quais fatores deixam a pressão intra-alveolar e intrapleural negativas ?
- A contração do diafragma: aumenta o volume torácico e diminui a pressão intratorácica
- A contração dos músculos intercostais: aumentando ainda mais o volume torácico e diminuindo a pressão intratorácica.
- Elasticidade do parênquima pulmonar: a elasticidade dos tecidos pulmonares cria uma força de recuo que ajuda a manter a pressão negativa.
- Superfície de contato: os pulmões estào aderidos à parede torácica pela pleura parietal, a expansão do parênquima pulmonar contribui para a redução da pressão do espaço pleural.
Quando ocorre um pneumotórax, como ficam as pressões nos pulmões?
Quando o ar entra no espaço pleural, ele cria uma pressão positiva que se opõe à pressão negativa que normalmente existe nesse espaço durante a respiração. Isso pode levar à compressão do pulmão afetado, o que pode dificultar a respiração. Além disso, o aumento da pressão no espaço pleural pode fazer com que o pulmão afetado fique menor e menos eficaz na troca gasosa, o que pode levar a uma diminuição da oxigenação do sangue.
A pressão de um pulmão no pneumotórax completo também se iguala à pressão atmosférica, impossibilitando o gradiente de pressão demandado para que a inspiração ocorra
Quais pressões são alteradas durante o ciclo respiratório?
-Pressão pleural (geralmente está a -5cmH20, na inspiração vai a -7,5 cmH2O)
-Pressão alveolar (na expiração o ar vai sendo expulso dos alvéolos, que aumenta sua pressão interna. Na inspiração, pro ar entrar, o alvéolo reduz sua pressão)
O que é a pressão transpulmonar?
É a diferença entre a pressão pleural e a pressão alveolar
Qual é o volume de sangue nos pulmões em repouso?
É de 450ml
70ml = capilares
380ml = artérias + veias
O que é a circulação brônquica?
É a circulaçào para nutrição do parênquima pulmonar.
Possui alta pressão e baixo fluxo.
Vasos brônquicos com sangue arterial.
O que é a circulação pulmonar?
É a circulação derivada das artérias pulmonares que vão à hematose.
Baixa pressão e alto fluxo
Sangue venoso indo às trocas gasosas nos alvéolos
Quais as pressões da artéria pulmonar durante o ciclo cardíaco (sistólica, diastólica, média)?
Sistólica = 25 mmHg
Diastólica = 10 mmHg
Média = 15 mmHg
No átrio esquerdo = 10mmHg
A perfusão de sangue é maior na base ou no ápice do pulmão?
A perfusão é muito maior na base, onde a pressão é maior.
Como é a divisão do pulmão em zonas?
Zona 1 = a pressão no alvéolo é maior que a pressão na artéria pulmonar (não há hematose)
Zona 2 = a pressão alveolar é pouco maior que a pressão da artéria pulmonar (hematose dificultosa)
Zona 3 = pressão alveolar é inferior à pressão arterial/venosa pulmonar (há hematose facilmente)
O que auxilia a artéria pulmonar na manutençào da pressão interna ao longo da diástole?
A parede muscular espessa da artéria = forçã elástica
Como corre regulação do fluxo sanguíneo nos vasos pulmonares a partir do nível de oxigenação chegando naqula região do pulmão?
Hipóxia = leva a vasoconstriçào local das arteríolas (já que os locais com hipóxia não promovem grande quantia de hematose -> conduz a vasodilataçào dos pontos pulmonares com maior oxigenação)
Como atuam as forças de Starling no microambiente alveolar?
Tem-se como forças para retirar líquido dos vasos:
1. pressão hidrostática capilar =7
2. pressão hidrostática intersticial = 8
3. Pressão coloidosmótica intersticial = 14
Total: 29 mmHg
Tem-se como forças para retornar o líquido aos vasos:
1. Pressão coloidosmótica capilar: 28mmHg
Saldo: 1mmHg de pressão retirando líquido dos vasos ao interstício.
Esse líquido excedente é drenado pelos vasos linfáticos e parte evapora à umidificação do ar que entra nos alvéolos.
Quais condições podem levar a um edema pulmonar?
Em suma, fatores que conduzam a oacúmulo de água no interstício:
-Falha na drenagem linfática pulmonar
-Aumento da pressão hidrostática/coloidosmotica intersticial, deixando maior a pressão para retirada de líquido do vaso e saturando a drenagem linfática
-Aumento da pressão venosa pulmonar, impedindo fluxo sanguíneo e acumulando líquido/pressão hidrostática em certo ponto, o que aumenta a saída de líquido. (congestão secundária a ICC esquerda)
Quais fatores influenciam a difusão dos gases pela barreira hematoaérea ?
Área de trocas gasosas
Coeficiente de difusão da barreira hematoaérea
Espessura da barreira hematoaérea
Quais fatores do gás influenciam na sua difusão ?
Diferença de pressão
Peso molecular do gás
Distância para igualar concentração do gás
Área disponível para difusão
Solubilidade do gás
Como são as pressões parciais de O2 e CO2 nas vias aéreas?
NB: veja que na parte alveolar, tem-se menos pO2, pois parte desse O2 tá indo pra dentro dos capilares.
Por outro lado, tem-se maior pCO2 nos alvéolos, pela deposição de CO2 ali a partir dos capilares
O que é a relação ventilaçào/perfusão?
Razão entre a quantidade de ar e a quantidade de sangue que chega aos pulmões;
O que significa uma relação ventilação/perfusão elevada?
Tem mais ventilação do que tem de perfusão sanguínea local, levando a eventual hipoxemia (baixa concentração de O2 no sangue arterial) e hipercapnia (alta concentração de CO2 no sangue arterial - acidose)
O que significa uma relação ventilação/perfusão reduzida?
Que há uma baixa ventilação enquanto ocorre um alto fluxo sanguíneo local.
Tem-se um shunt intrapulmonar, que é a perfusão sem ventilação -> hipoxemia por edema ou pneumonia
O fluxo sanguíneo e a ventilaçào aumentam em que zona pulmonar?
Na base do pulmão (fluxo mais que ventilação)
Quando a ventilação pulmonar é nula, mas ainda há perfusão, a razão ventilação-perfusão é…
É zero V/Q=0
Pressão parcial alveolar se iguala à pressão parcial capilar: há hematose mas o ar alveolar não é renovado, deixando as pressões parciais de O2 e CO2 em equilíbrio com as dos capilares
Quando há uma ventilação adequada, mas a perfusão é limitada ou ausente, a razão ventilação-perfusão é…
Essa razao tende ao infinito V/Q= infinito
Pressão parcial alveolar se iguala às pressões parciais atmosféricas = não há retirada do O2 nem deposição do CO2, então as pressões parciais desses ficam essencialmente próximas de como vieram da atmosfera
A V/Q na base pulmonar é mais alta ou mais baixa?
Mais baixa.
A ventilaçào é mais alta
A perfusão é mais alta
Mas a razão delas é menos.
Qual o efeito da gravidade sobre a pressão arterial intrapulmonar?
A pressão no ápice é menor
A pressão na base é maior
Há uma diferença de 23 mmHg entre o ápice e a base
Ápice: -15mmHg
Base: +8mmHg
Quais dois fatores atuam sobre a parede do capilar intra-pulmonar e definem sua pressão interna?
Os capilares são distendidos pela pressão sanguínea
Mas esses capilares são comprimidos Pela pressão aérea nos alvéolos
Esses fatores definem a perfusão local.
Quais as três zonas de divisão do pulmão com base na perfusão (diferença pressão alveolar-pressão sanguínea)
Zona 1: local onde pressão capilar é sempre menor que pressão alveolar -> NÃO HÁ PERFUSÃO
Zona 2: local onde a pressão capilar só é maior que a pressão alveolar durante as sístoles -> SÓ HÁ PERFUSÃO DURANTE A SÍSTOLE
Zona 3: local onde a pressão capilar é sempre maior que a pressão alveolar -> SEMPRE HÁ PERFUSÃO
Quais zonas pulmonares são fisiológicas?
Somente as zonas 2 e 3
A zona 1, em que não há perfusão, ocorre só em condições patológicas
No ápice pulmonar, diante de V/Q alto por baixa perfusão, como ficam as pressões PO2 e PCO2?
PO2 = fica elevado
PCO2= fica reduzido
Isso pois baixa perfusão não interioriza tanto O2, deixando-o acumulado no alvéolo; Ao passo que também não depoista lá o CO2, deixando ali a PCO2 reduzida.
Na base pulmonar, que tem uma relação V/Q mais baixa, como ficam as pressões PCO2 e PO2 ?
PCO2= fica elevada
PO2 = fica reduzida
Isso pois com alta perfusão, tem-se boa interiorização do O2, e também boa deposição local do CO2
Qual o efeito do exercício físcio sobre o fluxo sanguíneo pelos pulmões?
Ele é aumentado de 4~7 vezes.
Esse fluxo extra é acomodado de três formas:
-Distendendo esses capilares
-Aumentando o número de capilares abertos
-Aumento da pressão arterial pulmonar
Qual a diferença no tempo de trânsito sanguíneo capilar em repouso e no exercício físico?
Em repouso o tempo é maior, chegando a ~0.8 seg
Em exercício fica mais acelerado para abarcar o sangue extra, chegando a ~0.3 seg
Menos de 0.3 seg não é suficiente para uma boa hematose
Quais as diferenças das pressões de Starling nos vasos intrapulmonares ?
A pressão hidrostática capilar é inferior ao normal
A pressão hidrostática intersticial é negativa por conta da sucção pleural, o que mantém os alvéolos secos
Algumas proteínas conseguem ir ao interstício, aumentado a pressão coloidosmótica local -> se muita proteína for pro interstício, pode levar a um edema.
Considerando que o saldo de pressão de Starling é de 1mmHg para o interstício, o que evita um edema pulmonar?
A drenagem linfática
Parte dese líquido do interstício evapora, umidificando os alveolos e o ar.
Qual a força de starling que precisa se alterar para ocorrer um edema pulmonar?
Principalmente, é necessário que a pressão hidrostática capilar fica superior a pressão coloidosmótica capilar, desequilibrando as forças de starling e tirando muito mais água dos vasos.
Demanda que pressão hidrostática vá do normal 7 mmHg para mais de 28 mmHg.
O que é a capacidade inspiratória?
Volume a mais que pode ser inspirado fora do volume inspiratório corrente
3600ML MASC
2400ML FEM
O que é a capacidade residual funcional?
Quantia de ar que sobra após uma expiraçào de volume corrente
2400ML MASC
1800ML FEM
O que é a capacidade vital?
Quantia máxima de ar que pode ser inspirada ou expirada do pulmão.
Reserva expiratória + volume corrente+ reserva inspiratória
Tudo menos volume residual
4800ML MASC
3100ML FEM
O que é a capacidade pulmonar total ?
Quantia total de ar no pulmão após preencher a reserva inspiratória forçada
Soma de tudo
6000ML MASC
4200ML FEM
Qual a dinâmica dos volumes pulmonares (gráfico) ?
Relação entre o consumo de oxigênio pela musculatura respiratória e a própria ventilação:
Veja que num enfisema, a ventilação é tão precária que grande parte do oxigênio vindo da inspiraçào acaba por ser utilizado pela própria musculatura inspiratória do paciente.
Já o paciente normal tem boa ventilação e não tem demanda por musculatura inspiratória acessória em condiçòes normais.
O que é o volume expiratório forçado no primeiro segundo?
Quantia de ar que o indivíduo consegue expirar no primeiro segundo sob esforço
O que é a capacidade vital forçada?
A quantia de ar que o indivíduo expira forçadamente até acabar a reserva expiratória após uma inspiração que preencha a reserva inspiratória
O que é o índice de Tiffeneau?
É a relação VEF1/CVF x 100
O normal é ~80%
Na prática o que é avaliado é o potencial do pulmão de expelir forçadamente o ar no primeiro segundo, pois esse índice avalia quantos % do ar da CVF sai no primeiro segundo por expiração forcada.
tiffeneau de 80% = 80% do ar da CVF sai só no 1 segundo por expiração forçada.
Quando o paciente tá com obstrução pulmonar, o ar sai com muita dificuldade, meio que fica preso lá nos alveolos pela obstrução, então menos do ar total (CVF) vai conseguir sair na VEF1, logo relação VEF1/CVF é menor, isso explica o baixo índice de tiffenau na asma
Como fica o índice de Tiffeneau em uma doença pulmonar obstrutiva?
Nesse caso, tem-se um fluxo de ar limitado na expiração, sai com dificuldade, demoradamente, causando grande redução da VEF1, com não tanta redução do CVF, já que a complacência pulmonar está resguardada, portanto:
Ex.: asma
Como fica o índice de Tiffeneau em uma doença pulmonar restritiva?
Nesse caso, o paciente apresenta maior FR, a complacência pulmonar está comprometida e portanto o pulmão não expande, deixando suas capacidades e volumes muito comprometidos, o pulmão não consegue abarcar muito ar
Portanto, o CVF será muito reduzido, mas o VEF1 não diminui tanto, pois o ar não tem porblemas em sair do pulmão, mas sim a complacência pulmonar não comporta muito ar, portanto:
Ex.: fibrose pulmonar
Nas restritivas, o índice de tiffenau fica bem alto pois o VEF1 não fica comprometido, o ar sai facilmente, mas o CVF fica muito menor, então quase todo o ar que o pulmão abarca sai já no VEF1, como no exemplo abaixo, então a relação VEF1/CVF fica muito alta.
Relaçào fluxo-volume:
Obstrutivo: tem CVF mantido mas VEF1 bem diminuido
Restritivo: tem VEF1 mantido mas CVF bem diminuido
