Hipófise Flashcards
1
Q
A hipófise fica localizada na […]
A
Sella turcica (logo abaixo do quiasma óptico)
2
Q
Conexão da hipófise ao hipotálamo via…
A
Via infundíbulo da hipófise (pituitary stalk)
Ela se conecta à eminência mediana do hipotálamo.
NB: hipotálamo como um dos órgãos circumventriculares = não tem barreira hematoencefálica
3
Q
Hormonios secretados pela neurohipófise:
A
ADH (vasopressina)
Ocitocina
Esses hormônios sào produzidos no hipotálamo e conduzidos até as terminações nervosas na neurohipófise
4
Q
Origem embriológica da neurohipófise:
A
Ela se origina da neuroectoderme -> assoalho do diencéfalo.
5
Q
Parte da hipófise com axônios e terminais nervosos do hipotálamo; cujos neurônios tem sua origem no hipotálamo:
A
Neurohipófise
6
Q
Dois tipos de neurônios/núcleos presentes no hipotálamo:
A
Núcleo paraventricular -> produtor de ocitocina
Núcleo supraóptico -> produz ADH
7
Q
Origem embriológica da adenohipófise:
A
Bolsa de Rathke (que cresce a partir da cavidade oral)
8
Q
Tipos de células presentes na adenohipófise e hormônios que produzem:
A
9
Q
Hormônio produzido pelas células corticotróficas da adenohipófise:
A
Hormônio adenocorticotrófico (ACTH)
10
Q
Hormônio produzido pelas células tireotróficas da adenohipófise:
A
Hormônios estimulante da tireóide (TSH)
11
Q
Hormônio produzido pelas células gonadotróficas da adenohipófise:
A
Hormônio luteinizante (LH)
Hormônio folículo estimulante (FSH)
12
Q
Hormônio produzido pelas células somatotróficas da adenohipófise:
A
Hormônio do crescimento (GH)
13
Q
Hormônio produzido pelas células lactotróficas da adenohipófise:
A
Prolactina
14
Q
Principal meio de suprimento sanguíneo à adenohipófise:
A
Sistema porta hipotalâmico
15
Q
Função primária do sistema porta hipotalâmico:
A
Conduzir hormônios produzidos no hipotálamo que vão promover ou inibir a produção dos hormônios adenohipofisários
16
Q
Hormônio liberador de corticotrofina (CRH) faz a hipófise produzir…
A
ACTH
17
Q
Hormônio liberador de tireotrofina (TRH) faz a hipófise produzir…
A
TSH
18
Q
Hormônio liberador de gonadotrofina (GnRH) faz a hipófise produzir…
A
LH/FSH
19
Q
Hormônio liberador de hormônio do crescimento (GHRH) faz a hipófise produzir…
A
GH
20
Q
Dopamina faz a hipófise parar de produzir…
A
Prolactina
21
Q
Somatostatina faz a hipófise parar de produzir…
A
GH, TSH
22
Q
Hormônio hipofisário que regula a produção de leite…
A
Prolactina
23
Q
Como o hipotálamo controla a liberação de prolactina?
A
Por controle inibitório: o hipotálamo libera dopamina e esta inibe a produção de prolactina.
Destruição do hipotálamo = aummento da produção de prolactina
24
Q
Dopamina inibe células lactotróficas via…
A
Ligaçào em seu receptor D2.
25
TRH é um hormônio que desestimula a liberação de prolactina.
Correto?
Incorreto, TRH estimula prolactina.
Por isso pacientes com hipotireoidismo (em que se tem aumento da produção de TRH) estão predispostos a hiperprolactinemia.
NB: diferencial do hipotireoidismo é aumentar tamanho da hipófise + hiperprolactinemia
26
Por que há aumento do tamanho da hipófise durante gravidez?
Pois estrogênio (aumentado na gravidez) estimula liberação de prolactina.
Portanto, há aumento da quantia de células lactotróficas durante gravidez = hipófise maior.
27
Hormônio hipotalâmico cuja liberação é inibida pela prolactina durante a gravidez...
GnRH
Ele promove a liberaçào de LH/FSH pela hipófise, e sua inibição faz com que não haja mais ovulação/menstração (como ocorre na gravidez)
28
Durante a gravidez há atuação da prolactina aumentando as glândulas mamárias. Por que então não há produção de leite durante a gravidez?
Pois o estradiol e a progesterona bloqueiam o efeito da prolactina no leite = não permite que ele seja produzido.
Depois do parto, há queda nos níveis de estradiol/progesterona = produção de leite.
29
Por que se usa agonistas dopaminérgicos para tratar prolactinomas?
Pois a dopamina é que inibe a produção da prolactina, atuando no receptor D2 das células lactotróficas.
NB: agonistas dopaminérgicos são comumente usados para tratar doença de parkinson (cabergoline, bromocriptine)
30
Qual hormônio é comumente mais secretado em tumor secretivo em adenoma hipofisário?
Prolactina (prolactinoma)
Mas o hormônio secretado depende da célula acometida pelo adenoma hipofisário, e pode ser qualquer dessas:
31
Dois sintomas comuns do adenoma hipofisário:
Cefaléia
Hemianopsia bitemporal
32
Por que adenoma hipofisário causa hemianopsia bitemporal?
Pois esse adenoma vai comprimir o quiasma óptico, fazendo com que se tenha perda da função dos nervos que passam por ali, que no caso são responsáveis por transmitir aferências visuais vindas dos campos visuais temporais = hemianopsia bitemporal.
33
Por que hiperprolactinemia causa amenorreia em mulheres?
Pois a prolactina faz inibiçào do GnRH, responsável pela liberação do LH/FSH.
Sem LH/FSH não há ovulaçào nem menstruaçào
NB: além de amenorréia, hiperprolactinemia causa galactorreia pelo aumento da produção de glândulas mamárias/leite
34
Qual o principal efeito da hiperprolactinemia em homens?
Hipogonadismo hipogonadotrófico:
Condição em que LH/FSH estão baixos no homem e ele tem
-Baixo libido
-Impotência
-Infertilidade
-Ginecomastia
-Galactorreia é raro
35
Efeitos na liberação de prolactina com uso de antagonistas dopaminérgicos?
Esses antagonistas vão bloquar o receptor D2 das células lactotróficas = aumento da produção de prolactina, causando:
-Amenorreia
-Aumento da mama
-Galactorreia
-Disfunção sexual
-Sintomas de parkinson (podem ocorrer, não é comum)
NB: antagonistas dopaminérgicos incluem antipsicóticos (haloperidol, risperidona) e antieméticos
36
Adenoma não funcional/craniofaringioma ou isquemia/hemorragia de hipófise podem conduzir a [...]
Hipopituitarismo
Adenomas, apoplexia de hipófise, síndrome de Sheehan,...
37
Hipopituitarismo reduz produção dos hormônios dela. Qual o hormônio hipofisário que em doses baixas é mais preocupante?
ACTH
Baixo cortisol conduz a um quadro de choque
38
Hipopituitarismo com baixa produção de ACTH pode levar a alta excreção renal de sódio?
Não, pois é a aldosterona via SRAA que controla a reabsorção renal de sódio -> aldosterona não é afetada por baixo ACTH.
39
Tumor benigno que se desenvolve em crianças 10~14a e cujas células são derivadas de remanescentes da bolsa de rathke:
Craniofaringioma
Sintomas de compressão de outras estruturas pelo tumor.
-Hipopituitarismo
-Dor de cabeça
-Perda de campo visual
-Disfunção de lobo frontal = mudança de comportamento
40
O que é a apoplexia de hipófise?
É uma hemorragia repentina da hipófise -> ocorre geralmente por adenoma pré-existente no local, pode estar associado ao uso de warfarina.
Tem-se dor de cabeça severa, diplopia por compressão do n. oculomotor e sintomas de hipopituitarismo (baixo ACTH -> choque)
41
Síndrome em que a mulher tem infarto de hipófise diante de uma hemorragia pós-parto:
Síndrome de Sheehan.
Ela ocorre pois, devido à alta produção de prolactina, gestantes tem hipófise maior, mas com mesmo suprimento sanguíneo. Hipovolemia por hemorragia pós-parto conduz ao infarto dessa hipófise aumentada = hipopituitarismo -> pode se associar a choque após parto (baixo ACTH) ou problemas na produção de leite (baixa prolactina)
42
Função do GH:
Somatotropina: Promover crescimento linear em crianças.
NB: liberado em ritmo pulsátil
43
Por que se mede os níveis de GH por meio do Insuline Growth Factor 1 (IGF-1) ?
Pois como o GH é liberado em ritmo pulsátil, sua mensuração sérica é ineficaz.
No entanto, o GH vai ao fígado e estimula a secreção de IGF-1, que faz mediação dos efeitos do GH, e este pode ser mensurado no soro pois tem níveis constantes e indica função do GH
44
Por que se diz que o GH é diabetogênico?
Pois ele tem função direta de reduzir a captaçào de glicose pelas células, atuando contra a insulina.
Células constantemente expostas ao GH se tornam resistentes à insulina, e isso pode aumentar a glicemia = diabetes.
Pacientes com muito GH têm hiperinsulinemia compensatória
45
Três efeitos indiretos do GH ao promover produção do IGF-1:
-Aumento da atividade de condrócitos = crescimento linear.
-Estímulo do músculo = aumento de massa magra
-Aumento do tamanho dos órgãos
46
Três inibidores da liberação de GH:
- Somatostatina
- Glicose
- IGF-1
47
Principal causa de excesso de produção de GH:
Adenoma somatotrófico.
- Muito GH e IGF-1
- Baixo GHRH (hipotálamo tentando parar produção do GH)
- Alta somatostatina (hipotálamo tentando parar produção de GH)
NB: raramente, alto GH deriva de tumor secretor de GHRH -> tumor hipotalâmico (alto nível de GHRH)
48
Diferença de gigantismo pra acromegalia:
Gigantismo se refere à elevada produção de GH desde a infância = indivíduo muito alto.
Acromegalia se refere a quando o indivíduo começóu a alta secreção de GH na fase adulta
49
Por que pessoas com acromegalia geralmente têm diabetes?
Pois a exposição constante das células às altas taxas de GH conduz a resistência insulínica = excesso de produção de insulina = diabetes caso o paciente não consiga produzir mais insulina (10~15%)
50
Tratamento de produção excessiva de GH:
-Por análogos da somatostatina, que suprimem liberação do GH (Octreotide)
-Cirurgia ou radiação -> objetiva reduzir IGF-1
51
Função do MSH (melanocyte stimulating hormone):
Estimula os melanócitos a produzirem melanina
Vem da proopiomelanocortina (mesmo precursor do ACTH)
NB: doença de cushing pode levar à hiperpigmentação por ACTH e MSH derivarem de precursor comum: se há produção de muito ACTH, também pode haver de MSH (doença de cushing é diferente de síndrome de cushing, pois na síndrome há alta produção do cortisol sem ter alta produção de ACTH!)
52
Local de produção da ocitocina:
Núcleo paraventricular do hipotálamo, armazenado e liberado pela neurohipófise.
53
Função da ocitocina:
Liberação de leite pela mãe (responde à sucção do bebê -> aferência vai até a neurohipófise)
Na prática ocitocina estimula célula mioepitelial da mama
NB: ocitocina também faz contraçào do útero próximo ao nascimento, por isso é possível induzir parto por ocitocina sintética (pitocina)
54
Principal função da somatostatina do hipotálamo:
Inibir produção de GH
NB: somatostatina também é presente no TGI, pode ser usado sinteticamente (Octreotide) pelo seu potencial de reduzir fluxo sanguíneo intestinal.
55
Função da TSH:
Induz alterações morfofuncionais dos folículos tireoidianos:
-Síntese de tireoglobulina, hipertrofia, hiperplasia, produção do T3/T4
-Transporte de iodeto ao folículo, incorporação dele à tireoglobulina = tiroxina
NB: epitélio folicular vai de pavimentoso a cilíndrico quando estimulado
56
Regulação da liberação de TSH:
Via feedback negativo
57
Ação do FSH nos testículos:
Espermatogênese atuando nas células de sertoli (estimula diferenciação da linhagem germinativa)
NB: célula de sertoli controla FSH pela produção de inibina A (feedback negativo)
58
Ação do LH nos testículos:
Sintetização de testosterona nas células de leydig
59
Hormônio produzido pelas células de sertoli para inibir liberação do FSH:
Inibina
60
Patologia associada à deficiência na secreção do ADH ou a alteraçòes funcionais dos receptores de ADH:
Diabetes insípido
Leva a poliúria
NB: desmopressina é uma diabetes insípido de origem central
61
ADH interage com os receptores ....... presentes principalmente nos .............. e ..............
ADH interage com os receptores V2 presentes principalmente nos ductos coletores e na alça de henle ascendente = mais expressão de aquaporina = mais reabsorção de água.
NB: ADH interage com receptor V1 nos vasos sanguíenos = vasoconstrição
62
Hormônio que aumenta a permeabilidade à água nos ductos coletores e aumenta transporte de NaCl na alça de henle ascendente:
ADH
Ele promove uma cascata de reações intracelulares que levam à maior expressão de aquaporinas nas células dos ductos coletores = maior reabsorçào de água.
63
Ação da vasopressina (ADH) nas paredes arteriolares:
Contração das paredes arteriolares.
ADH interage com receptores V1 da musculatura lisa arteriolar = maior resistência periférica total.
64
............ é o hormônio que age principalmente no ............., aumentando frequência e duração dos pulsos de potenciais de ação em sua musculatura, tendo ação durante o parto.
Ocitocina é o hormônio que age principalmente no útero, aumentando frequência e duração dos pulsos de potenciais de ação em sua musculatura, tendo ação durante o parto.
65
A ocitocina estimula a liberação de .............. e ............. pelo coração, resultando em maior excressão urinária de sódio (natriurese) e vasodilatação.
A ocitocina estimula a liberaçào de óxido nítrico e peptídeo natriurético atrial pelo coração, resultando em maior excressão urinária de sódio (natriurese) e vasodilatação.
66
Doença sistêmica crônica decorrente da produção excessiva de GH e IGF-1:
Acromegalia
67
Características faciais de que patologia?
Acromegalia
Caracterizada pelo surgimento de feições grosseiras e crescimento de extremidades.
68
A principal causa da acromegalia é o adenoma ............., específicamente das células .............., produtoras de GH.
Adenoma hipofisário, especificamente das células somatotróficas, produtoras do GH.
69
Enquanto o indivíduo normal produz GH principalmente durante o período ............ (desperto/de sono), o indivíduo com acromegalia ...............
O indivíduo normal produz mais durante o sono, enquanto que o indivíduo com acromegalia tem um padrão muito irregular, mas, conform o gráfico, predomina no início da noite.
70
Secreção excessiva de GH antes do fechamento das cartilagens de cresimento caracteriza ................ (acromegalia/gigantismo) enquanto excesso de GH após fusão epifisária caracteriza .................... (acromegalia/gigantismo)
Antes do fechamento das cartilagens = gigantismo -> cresimento linear excessivo
Após o fechamento das cartilagens = acromegalia
71
Por que o teste oral de tolerância à glicose pode confirmar ou negar diagnóstico de acromegalia?
Pois a glicose é um inibidor do GH, se após TOTG o valor do GH for reduzido em condições de normalidade, não é acromegalia.
72
................ é o meio de tratamento mais comum da acromegalia.
Cirurgia
No entanto, também é possível via tratamento medicamentoso ou radioterapia (em último caso)
