TIPS Flashcards

1
Q

DEFINIÇÃO DE HIPERTENSÃO PORTAL

A

Pressão portal > 10mmHg

OU

Gradiente hepatoportal > 5mmmHg

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Q

HIPERTENSÃO PORTAL CLINICAMENTE SIGNIFICATIVA

A

Gradiente hepatoportal > 12mmHg

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3
Q

TIPOS DE HIPERTENSÃO PORTAL

A

Pré-hepática

Intra-hepática

  • Pré-sonusoidal
  • Sinusoidal
  • Pós-sinusoidal

Pós-hepática

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4
Q

CAUSAS DE HIPERTENSÃO PORTAL PRÉ-HEPÁTICA

A

Compressão extrínseca hilar (tumores, linfonodomegalias)

Fístula arterio-portal hilar

Trombose esplênica

Pancreatite

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5
Q

CAUSAS DE HIPERTENSÃO PORTAL INTRA-HEPÁTICA

A

Pré-sinusoidal:

  • Esquistossomose
  • Cirrose biliar primária
  • Heptatite crônica
  • Toxinas

Sinusoidal:

  • Cirrose alcoolica
  • CEP
  • Doença de Gaucher

Pós sinusoidal:
- Doença venoclusiva

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6
Q

CAUSAS DE HIPERTENSÃO PORTAL PÓS-HEPÁTICA

A

Síndrome de Budd-Chiari

Membrana / oclusão da VCI

ICC

Pericardite constritiva

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7
Q

CAUSA MAIS COMUM DE HIPERTENSÃO PORTAL NO OCIDENTE

A

Cirrose hepática

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8
Q

QUAIS CAUSAS DE HP NÃO OBTERIAM BENEFÍCIOS COM TIPS?

A

Causas pré-hepáticas:

  • Fistula arterio-portal
  • Compressão extrínseca
  • Trombose esplênica
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9
Q

CRITÉRIOS DE PIOR PROGNÓSTICO

A

Child-Pugh B (moderado)

Child-Pugh C (ruim)

APACHE II >18

MELD > 18

Insuficiência hepática com bilirrubina > 3,0mg/dl

Múltiplas TACEs prévias
(não tem como compensar a vascularização pela artéria)

Oclusão da artéria hepática

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10
Q

CHILD-PUGH

A

Avalia:

  • Gravidade de doença hepática;
  • Prognóstico de morbimortalidade pós transplante

Parâmetros:

  • Bilirrubina
  • Albumina
  • INR
  • Encefalopatia
  • Ascite
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11
Q

MELD

A

Avaliação de gravidade de doença hepática;

Aloca pacientes na fila do transplante;

Predizer mortalidade após 3 meses pós TIPS;

Parâmetros:

  • INR
  • Creatinina
  • Bilirrubina
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12
Q

INDICAÇÕES ABSOLUTAS TIPS

A

Sangramento digestivo ativo ou recorrente apesar da terapia endoscópica e medicamentosa;

Ascite refratária;

Hidrotórax hepático (>500ml);

Síndrome Budd-Chiari;

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13
Q

INDICAÇÕES RELATIVAS

A

Síndrome hepatorrenal;

Sangramento digestivo varicoso, como primeira terapia;

Tratamento precoce para ascite;

Gastropatia com hipertensão portal;

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14
Q

CONTRAINDICAÇÕES ABSOLUTAS

A

IIIIH

Insuficiência cardíaca
(PVC elevada, Pressão atrial direita > 20mmHg PAP > 45mmHg)

Isuficiência hepática grave;

Infecção biliar ou congênita;

Isolada oclusão de artéria esplênica, com varizes gástricas;

Hipertensão pulmonar;

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15
Q

DIFICULDADE TÉCNICA DO TIPS POR BUDD-CHIARI

A

Trombose de todas as veias hepáticas impossibilitando a acoragem da cânula rígida do conjunto de TIPS

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16
Q

CONTRAINDICAÇÕES RELATIVAS

A

TIPSS

Transformação cavernomatosa da veia porta

INR>5

Plaquetas < 20.000

Severa encefalopatia

Sistema biliar dilatado

17
Q

ACESSO PREFERENCIAL

A

Veia Jugular Interna direita

Segunda opção: Jugular interna esquerda

Terceira opção: Jugula externa

18
Q

TÉCNICAS PARA LOCALIZAÇÃO DA VEIA PORTA

A

Ultrassonografia

Portografia indireta

Venografia encravada com CO2

19
Q

TÉCNICAS MENOS USUAIS PARA LOCALIZAÇÃO DA VEIA PORTA

A

Acesso transparietohepático com passagem de fio guia e catéter portal, que podem ser utilizados como alvo ou atingindo a veia hepática e captura com snare pelo acesso jugular;

Acesso transparietohepático por TC e posicionamento de mola adjacente ao ramo portal para usar como alvo na visualização fluoroscópica;

Acesso cirúrgico da veia mesentérica superior e TIPS retrógrado;

20
Q

VARIAÇÕES ANATÔMICAS MAIS COMUNS DA VEIA PORTA

A

Ramo posterior direito como primeiro ramo da VP

Trifurcação da veia porta

21
Q

VARIAÇÕES MAIS COMUNS DAS VEIAS HEPÁTICAS

A

Veias acessórias vindo do lobo caudados ou segmentos inferiores do lobo direito

22
Q

FATO ANATÔMICO MAIS IMPORTANTE A SER ESTUDADO NO PRÉ PROCEDIMENTO PARA EVITAR UMA IMPORTANTE COMPLICAÇÃO DURANTE O ACESSO PORTAL

A

Bifurcação da veia porta extra-hepática, presente em 48% dos casos. Local mais seguro para o acesso é 2-3 cm da bifurcação para evitar a punção extra-hepática e hemorragia extracapsular.

23
Q

OBJETIVO DO PROCEDIMENTO

A

Portografia demonstrando fluxo patente sem fluxo pelas varizes

Gradiente portossistêmico < 12mmHg ou 50% do inicial quando a indicação é ascite refratária.

24
Q

MANOBRAS UTILIZADA CASO O OBJETIVO NÃO SEJA ALCANÇADO

A

Dilatação adicional do stent;

Embolização das varizes;

Criação de uma derivação paralela.

25
**COMPLICAÇÕES POTENCIALMENTE FATAIS**
Perfuração capsular Perfuração cardíaca Lesão arterial hepática Shunt intra-arterial
26
**COMPLICAÇÕES RELACIONDAS A PUNÇÃO DA VEIA PORTA**
Fístula artério-portal; Fístula artério-biliar; TIPS biliar; Punção extra-hepática da VP;
27
**COMPLICAÇÕES RELACIONADAS AO STENT**
Encurtamento; Cobertura incompleta; Migração (átrio, ventrículo ou arteria pulmonar)
28
**COMPLICAÇÕES RELACIONADAS AO SHUNT**
Deterioração hemodinâmica (aumento do retorno venoso e aumento da PVC); Insuficiência hepática; Encefalopatia hepática
29
**PRINCIPAIS CAUSAS DE FALHA TÉCNICA**
Insucesso do acesso à veia hepática ou veia porta Parênquima hepático endurecido Veia porta ocluída
30
**DIPS**
Shunt portal principal à veia cava inferior através do lobo caudado _Indicações_ DiPS **Di**fícil anatomia portal ou venoso **P**assagem - lesão hepática parênquimatosa entre a VP e VH **S**mall - figado muito pequeno (maior chance de punção extra-hepática)