TEP Flashcards
O QUE É O TEP MACIÇO?
TEP com sobrecarga de VD + Instabilidade hemodinâmica
O QUE É O TEP SUBMACIÇO?
TEP com sobrecarga de VD sem instabilidade hemodinâmica
COMO É REALIZADO O DIAGNÓSTICO DE TEP?
Falha de enchimento arterial pulmonar na AngioTC
QUAIS OS ACHADOS INDIRETOS DE TEP À ANGIOTC?
- Interrupção abrupta vascular arterial pulmonar
- Redução abrupta de calibre vascular arterial pulmonar sem ramificacão
- Oligoemia parênquimatosa
- Redução / Ausência de retorno venoso
- Ausência inexplicada de ramos arteriais pulmonares
- Lentificação do fluxo arterial
QUAIS OS ACHADOS NA ANGIOTC DE SOBRECAR DE VD?
- Relação VD/VE > 0,9
- Achatamento / desvio do septo interventricular
- Refluxo de contraste na VCI e veias hepáticas
QUANDO ESTA INDICADA O ECOCARDIOGRAMA NO TEP?
- Contraindicação absoluta ao contraste iodado
- Avaliação de sobrecarda de VD quando não identificada na AngioTC
QUAIS OUTROS PARÂMETROS DE SOBRECARDA DE VD ALÉM DOS ACHADOS DE ANGIOTC E ECOCARDIOGRAMA?
- Troponina e BNP elevados
- ECG: bloqueio de ramo direito (S1Q3D3) e sinais de sobrecarga (onda T negativa de V1 à V4)
QUAIS OS SINAIS DE SOBRECARGA DE VD NO ECOCARDIOGRAGA?
- Hipocinesia de VD
- Relação VD/VE > 0,9
- Achatamento / movimento paradoxal do septo interventricular
- Regurgitação tricúspide
- Hipertensão pulmonar - velocidade máxima do jato regurgitante tricúspide > 2,6m/s
ALGORÍTMO DIAGNÓSTICO DO TEP:
Suspeita diagnóstica (Dispnéia súbita, dor pleurítica, dessaturação súbita…)
Se instável = EcoTT + Doppler MMII ou Estudo V/Q portátil (se disponível)
Se estável = critérios de Wells Alto risco (> 6pts) = AngioTC ou Estudo V/Q portátil (se TC contraindicado) Baixo / moderado risco (< 2 pts / 3-6pts) = D-dímero
D-dímero + = AngioTC ou Estudo V/Q portátil (se TC contraindicado)
QUANDO ESTA INDICADA ARTERIOGRAFIA NO CONTEXTO DE TEP?
- Quando há indicação de TDC;
- Quando há alta suspeita de TEP e AngioTC negativa.
QUAL O TRATAMENTO NO TEP MACIÇO?
Trombólise sistêmica com dose completa, se impossibilidade de acionamento da equipe de radiologia intervencionista.
OU
Anticoagulação plena + trombólise com 50% da dose enquanto acionado a radiologia intervencionista para TDC = trombectomia para rápido alívio da sobrecarga cardíaca + TDC contínua + controle com dosagem de fibrinogênio.
Quando restauração da estabilidade hemodinâmica, reduz a dose ou cessa a heparina em bomba.
Se contraindicação absoluta à trombólise = trombectomia mecânica por catéter ou cirúrgica.
QUAIS OS INDÍCIOS DE INSTABILIDADE HEMODINÂMICA NO TEP?
- PAS < 90mmHg por 15 min ou queda da PAS >40mmHg
- Choque cardiogênico com hipóxia e hipoperfusão periférica
- Colapso circulatório com necessidade de ressuscitação cardiopulmonar
- Refratariedade ao uso de aminas vasoativas
QUAL O TRATAMENTO DO TEP SUBMACIÇO?
Se indicadores bioquímicos de sobrecarga cardíaca positivos (troponina / BNP) = Intermediário/ Alto risco
Se contraindicação à trombólise = Trombectomia mecânica por catéter ou cirúrgica
Se s/ contraindicação à trombólise = Anticoagulação + TDC contínua ou trombólise sistêmica dose reduzida + controle por fibrinogênio
Se indicadores bioquímicos de sobrecarga cardíaca negativos (troponina / BNP) = Intermediário/ Baixo risco = Anticoagulação plena
QUANDO INTERVIR NO TEP?
TEP maciço
TEP submaciço Intermediário / Alto risco
INDICAÇÕES DE INTERVENÇÃO AGRESSIVA NO TEP
TEP grave + contraindicação à trombólise / anticoagulação
Sinais sobrecarga de VD e hipertensão pulmonar:
- Achados no eco e eletro
- PAP média > 20mmHg + pressões normais na oclusão da PAP
- Gradiente arterioalveolar de O2 alargado > 50mmHg
Sinais de disfunção cardíaca:
- Hipotensão sustentada (PAS <90mmHg por 15 min ou queda >40mmHg)
- Choque cardiogênico com hipoperfusão e hipóxia periférica
- Necessidade de RCP
QUAIS AS FORMAS DE TROMBECTOMIA MECÂNICA?
Pigtail rotatório
Fragmentação por balão de angioplastia
Aspiração por catéter
Trombectomia reolítica (Angioget), mecaânica de alta rotação, aspiração eletrônica.
CONTRAINDICAÇÕES ABSOLUTAS AO USO DE TROMBOLÍTICO
- AVC hemorrágico
- AVC de etiologia desconhecida
- AVC isquêmico nos últimos 6 meses
- Neoplasia ou lesão no SNC
- Cirurgia ou trauma maior nas últimas 3 semanas
- Sangramento TGI no ultimo mes
- Sangramento ativo
INDICAÇÕES FILTRO DE CAVA
Anticoagulação contraindicada
(ex: AVCh prévio, AVCi há 6 meses, trauma grave recente, tumor no SNC…)
Anticoagulação complicada
(ex: hemorragia digestiva)
Anticoagulação falha:
- TEP recorrente
Anticoagulação isolada é arriscado:
- Trombo flutuante ileocaval + TEP maciço prévio ou reserva cardiopulmonar limitada
- TEP crônico
- TEP maciço prévio que provavelmente não sobreviveria a um novo episódio
