Embolização portal

Question 1

CONTEXTO CLÍNICO

Answer 1

Paciente pré hepatectomia (geralmente direita) no qual o FRF não tem volume/funcionalidade para manter a função hepática adequada peri e pós procedimento.

Question 2

OBJETIVO DO PROCEDIMENTO

Answer 2

Redirecionamento do fluxo portal para o fígado esquerdo afim de promover hiperplasia e hipertrofia com ganho volumétrico e funcional máximo, reduzindo as complicações peri e pós operatório.

Question 3

INDICAÇÕES DA EVP

Answer 3

Fígado saudável: FRFp > 20%

Fígado esteatótico/ hepatite crônica intermediária / pós-QT: FRFp > 30%

Fígado cirrótico: FRFp > 40%

Question 4

CÁLCULO DO FRF

Answer 4

FRFp = VFRF (TC) / VT FF (baseado na SC e PC)

VFRF: volume do fígado remanescente futuro
VTFF: volume total de fígado funcionante
SC: superfície corporal
PC: peso corporal

Question 5

QUAL OUTRO CRITÉRIO, ALÉM DO FRF, INFLUECIA NO PROGNÓSTICO PÓS OPERATÓRIO?
(risco de IH e aumento de estadia hospitalar)

Answer 5

TCC: taxa de crescimento cinético

TCC < 2%/semana tem maior risco

Question 6

CONTRAINDICAÇÕES

Answer 6

Hipertensão portal;

Tumor na veia;

Trombose portal no FRF;

Shunt venoso incontrolável;

Insuficiência hepática grave;

Infecção ativa;

Question 7

CONTRAINDICAÇÕES RELATIVAS

Answer 7

Coagulopatias

Insuficiência renal

Múltiplos nódulos com distribuição bi-lobar

Mtx à distância

Question 8

ACESSOS

Answer 8

Transileocólica (raro)

Transhepático contralateral ao tumor

Transhepático ipsilateral ao tumor

Question 9

VANTAGENS E DESVANTAGENS DO ACESSO CONTRALATERAL

Answer 9

Vantagens:

Melhor angulação e trajeto para cateterização dos ramos portais;

Não tem risco de transfixar o tumor;

Desvantagens:

Risco de lesar o FRF na retirada do catéter e inviabilizar a cirurgia;

Question 10

VANTAGENS E DESVANTAGENS DO ACESSO TRANS-HEPÁTICO IPSILATERAL

Answer 10

Vantagens

Não tem risco de inviabilizar a cirurgia por lesão do FRF;
Melhor angulação para cateterizar o segmento IV (quando hepatectomia estendida)

Desvantagens

Risco de transfixar o tumor durante o acesso;

Pior angulação e trajeto para cateterização dos segmentos (catéter curvo)

Question 11

AGENTES DE EMBOLIZAÇÃO

Answer 11

Cola

Microesferas

Mola

PVA

Gelfoam

Plugues

Question 12

Qual a vantagem e desvantagem de utilizar miscroesferas e PVA na EVP? Qual o tamanho das microesferas?

Answer 12

Vantagem: Segurança e maior famialiridade dos intervencionistas Desvantagem: Necessidade de grande quantidade. Tamanho: 100-300 para ramos distais e maiores para ramos proximais (ou mola)

Question 13

Quais as vantagens e desvantagens do uso da cola na EVP?

Answer 13

Vantagens: - Oclusão duradoura –> maior crescimento do FRF - Induz reação inflamatória com fibrose biliar –> maior crescimento do FRF Desvantagens: - Requer experiencia e conhecimento do material (risco de embolização inadvertida, prender a ponta do catéter); - A reação inflamatória pode dificultar o ato cirúrgico

Question 14

COMPLICAÇÕES

Answer 14

Devido à punção transhepática:

* Sangue:

• Hematoma capsular
• Hemobilia
• Hemoperitônio

* Infecção:

• Abscesso
• Colangite
• Sepse

* Outros:

• Pseudoaneurisma
• Pneumotórax
• Fístulas (arterio-venosas / arterio-portais / vascular-biliar)

Devido à embolização:

• Embolização inadvertida;
• Recanalização de segmentos embolizados;