Hipertensão renovascular e nefropatia isquêmica Flashcards
Classificação morfológica da estenose da artéria renal:
Ostial: < 5mm da Ao
Proximal: 5-10mm da Ao
Distal: >10mm da Ao
Obstrução aguda da artéria renal: causas e consequência
Causas: trombose e embolia
- FA
- Valvulopatias aórtica ou mitral
- Dissecção aórtica
- Aneurisma da aorta
- Arterite
- Iatrogênica (manipulação / angiplastia)
- Trauma
Isquemia -> infarto -> perda da função renal
Principal causa de nefropatia isquêmica:
Ateroesclerose (pode ser causa ou consequência)
Obstrução crônica da artéria renal: causas e consequeências
90% Ateroesclerose Displasia fibromuscular Arterite de Takayasu Neurofibromatose Extrínseca: fibrose retroperitonial idiopática, tumores retroperitoniais
O que causa a hipertensão renovascular?
Obstrução / estenose crônica da artéria renal com consequênte redução do fluxo renal e ativação do SRAA.
Isquemia só é considerado causa quando há melhora após revascularização.
Quando a isquemia renal pode ser considerada causa de HAS?
Quando há melhora após revascularização.
O que causa a perda da função renal de origem vascular?
Obstrução aguda da artéria renal por trombose ou embolia.
Estenose crônica da artéria renal com perda progressiva da função renal.
Qual o melhor exame para quantificação da estenose arterial renal?
Arteriografia Digital
Quando esta indicado a AngioRM para avaliação da arteria renal?
Função renal alterada
Alergia à iodo
Impossibilidade de realizar angiografia digital
Qual exame de escolha para avaliação da artéria renal em pacientes jovens com HAS e função renal normal? Por que?
E em pacientes adultos com suspeita de HAS renovascular?
Angiografia Digital
Porque a fibrodisplasia pode não ser evidenciado em exames não invasivos
Adultos: exames não invasivos (Doppler, AngioTC, AngioRM)
Indicativos de estenose da artéria renal ao Doppler:
Redução do diâmetro da art. renal > 60%
IR < 80
Indicativos de doença renovascular hemodinamicamente significativa na AngioTC:
Redução > 75% do diâmetro
Dilatação pós-estenótica
Redução do tamanho do rim
Indicativos de estenose da artéria renal na angiografia:
Redução do diâmetro >50-75% + dilatação pós estenótica ou lentificação do fluxo ou circulação colateral ou redução do tamanho do rim
Como é avaliado o grau de estenose da artéria renal?
Gradiente de pressão sistólica Aorta/Art. Renal > 10mmHg
Indicações de revascularização da artéria renal no caso de HAS renovascular:
Estenose uni ou bilateral com gradiente pressórico > 10mmHg
Ateroesclerose
HAS grave
Indicações de revascularização da artéria renal no caso de Azotemia de origem vascular:
Estenose bilateral com gradiente pressórico > 10mmHg
Ateroesclerose ou dissecção
Insuficiência renal progressiva
Como é realizada a revascularização nos casos de lesões arteriais renais ostiais?
Stent balão expansível com pré e pós dilatação e oversizing na pós dilatação de 0,5-1mm para evitar migração;
Como é realizada a revascularização nos casos de lesões arteroescreróticas renais proximais?
Angioplastia isolada
Indicações de stent nos casos de revascularização da artéria renal em lesões ateroescleróticas proximais:
Falha da angioplastia (estenose residual > 30% ou gradiente > 10mmHg)
Dissecção pós-angioplastia
Estenose recorrente
Recanalização de oclusão
Como é realizada a revascularização nos casos de fibroplastia fibromuscular?
Angioplastia isolada
Critérios de sucesso pós revascularização:
Estenose residual < 30%
Gradiente pressórico < 10mmHg
Stent em posição adequada
Importante indicador de risco de re-estenose da artéria renal após revascularização:
Calibre arterial renal, melhores resultado quando > 6mm
Complicações da revascularização da artéria renal:
Dissecção arterial Ruptura arterial Trombose aguda do stent IRA Infarto segmentar Pseudoaneurisma / hematoma do acesso Posicionamento inadequado do stent Proteinúria
Avaliação do resultado após revascularização nos casos de HAS renovascular:
Cura = PAD = 90mmHg e/ou PAS ou = 15% e/ou queda da PAS > ou = 10%, com dose igual ou menor das medicações
Sem alterações = o restante
Avaliação do resultado após revascularização nos casos de azotemia:
Melhora = queda da creatinina > 0,2mg/dl Estabilizada = queda da creatinina de até 0,2 mg/dl Deteriorada = aumento de mais de 0,2 mg/dl
Parâmetros de melhor prognóstico para a revascularização da artéria renal:
Lesões proximais bilaterais
Creatinina < 3,0 mg/dl
Rim de tamanho normal
Escassa morbidade associada
