GTT Flashcards
INDICAÇÕES DE GTT
IMPOSSIBILIDADE DE ALIMENTAR POR VIA ORAL
- Doenças neurológicas:
- AVC
- Tumor
- Doenças degenerativas
- Impossibilidade de engolir:
- Obstrução por tumor (esofageano, outras estruturas do pescoço com compressão extrínseca)
- Distúrbio de motilidade esofageana
- Estenose esfageana
- ALTO RISCO DE BRONCOASPIRAÇÃO
- Idoso debilitado com DRGE
- ELA
- Distúrbios de deglutição
DESCOMPRESSÃO GÁSTRICA OU INTESTINAL PROXIMAL
- Ílio paralítico pós cirúrgico
- Obstrução maligna do intestino delgado
- Fibrose cística
- Doença cardíaca congênita (?)
CONTRAINDICAÇÕES
ABSOLUTAS
- Gastrectomia total
- Varizes gástricas extensas
- Coagulopatia incorrigível
- Carcinoma gástrico em todo o estômago
RELATIVAS
- Diátese hemorrágica - corrigir
- Anticoagulantes orais / heparina - suspender
- Ascite - paracentese ou guiar por TC
- Sepse - tratar
- Infiltração neoplásica difusa da parede (risco de sangrar) - guiar por TC
Lógica: pensar no acesso e no risco de sangramento
VANTAGENS DA GTT RADIOLÓGICA À ENDOSCÓPICA
- Implante mais PRECISO do tubo
- Evita ÓRGÃOS ADJACENTES (evitando complicações graves)
- Permite CONVERSÃO pra gastrojejunostomia
- Pode ser realizada em situações que a GPE FALHA
- Obstrução faríngea ou esofágica que impede o avanço o endoscópio
- Transiluminação subótima do estômago (interposição de outros órgãos, gradil costal, obesidade, ascite)
- Pacientes que não toleram
- Pacientes de alto risco pra GPE (ICC ; DPOC)
MANEIRAS DE EVITAR A SOBREPOSIÇÃO E PERFURAÇÃO DO CÓLON
- CONTRASTAR pela SNG com bário na noite anterior para delineação do cólon
- INSUFLAÇÃO de ar do estômago pela SNG empurra o cólon inferiormente
- INSUFLAÇÃO de ar pelo reto para identificar o cólon mais facilmente
- Verificar o ACESSO pela fluoroscopia em perfil
E SE A ENFERMAGEM NÃO CONSEGUIR PASSAR A SNG?
Passagem da SNG guiado por fluoroscopia, passa o fio guia hidrofílico, catéter 5F, guia superstiff e sonda.
QUANDO PREFERIR GUIAR POR TC?
- Infiltração neoplásica difusa
Impossibilidade de insuflação do estômago com ar
- Falha da GTT endoscópica por não visualização da parede abdominal transluminal (identificar a relação exata da parede com o estômago)
- Sem acesso por fluoroscopia
- Cirurgia gástrica prévia (Y de Roux p. ex: ar passa direto, estômago pequeno)
- Estômago retrocostal (p.ex: tórax em tonel)
VANTAGENS TEÓRICAS DA GASTROPEXIA
- Reduz o risco de deslocamento do tubo
- Reduz o risco de hemorragia precoce
- Reduz o risco de escape de conteúdo gástrico para o peritônio - (peritonite)
- Permite implante de catéteres grandes - (obstrução do tubo)
- Rápida maturação do trajeto gastrocutâneo - reinserção mais fácil do tubo se deslocar
- Catéter e fio guia não se direcionam e se dobram no interior da cavidade
- Menor taxa de complicações no pós procedimento
COMPLICAÇÕES DA GTT
COMO EVITA-LAS?
COMO MANEJA-LAS?
- Deslocamento do tubo
evitar: gastropexia
manejo: orientar o plantonista reposicionar o tubo até reabordagem / orientar o paciente retornar rapidamente (até 24-48h) para aproveitar o trajeto aberto e evitar novo acesso - Vazamento de conteúdo gástrico para a pele ou para a cavidade que pode levar a irritação, infecção e destruição da pele e peritonite.
evitar: gastropexia
manejo: solução anti-ácida ao redor da abertura, posicionar um tubo maior - Entupimento do tubo
evitar: flushing após cada utilização /macerar o que vai ser administrado (comprimidos , alimentos)
manejo: agua quente, alta pressão, bebida carbonada, passagem de fio-guia - Infecção da pele superficial, celulite, sepse
evitar: cuidados antisépticos durante o procedimento, cuidados com o curativo
manejo: trocar curativo com frequência, atb se celulite ou sepse, retirada do tubo se não resolver. - Perfuração
evitar: todas as medidas de cuidados de sobreposição do cólon - Hemorragia
evitar: desviar da arteria epigastrica superior
INDICAÇÕES GASTROJEJUNOSTOMIA:
- DRGE incontrolável
- Alto risco de aspiração
- Pacientes com condições que não tolerariam episódio de aspiração
DESVANTAGENS DA GASTROJEJUNOSTOMIA
- TEMPO de infusão prolongado (reduz qualidade de vida e requer mais tempo de cuidado pela enfermagem)
- Não pode adm em bolus
INDICAÇÃO DE JEJUNOSTOMIA DIRETA:
Recolocação após deslocamento do tubo de jejunostomia colocado cirurgicamente
INDICAÇÕES DE JEJUNOSTOMIA:
- Quando a conversão da gastrostomia para gastrojejunostomia não é apropriada ou falhou em um paciente que teve broncoaspiração
- RECOLOCAÇÃO após deslocamento do tubo de jejunostomia colocado cirurgicamente (única indicação de jejunostomia radiológica direta)
SITUAÇÕES DE FALHA DA GPE QUE É POSSÍVEL A GPR
- OBSTRUÇÃO faríngea ou esofagiana que impede passagem do endoscópio
- Transiluminação subótima que impede o ACESSO SEGURO (interposição de estrutura?)
- Paciente não TOLERA
- Paciente ALTO RISCO para GPE
- ICC
- DPOC
MARCADOR ANATÔMICO MAIS IMPORTANTE NO ACESSO DA GPR
Rede de anastomose da artéria epigástrica inferior, mamária interna e epigástrica superior que corre ao longo da borda lateral do MÚSCULO RETO ABDOMINAL
QUAL O LOCAL A PUNÇÃO PERCUTÂNEA DEVE EVITAR E POR QUE?
Borda lateral do MÚSCULO RETO ABDOMINAL - corre a rede de anastomose da artéria epigástrica inferior, mamária interna e epigástrica
CONDIÇÕES MAIS COMUNS QUE INDICAM A GTT
- AVC
- TCE
- Demência
- CA de pescoço
POR QUE PREFERIR A GTT À NUTRIÇÃO PARENTERAL?
- Mais BARATA
- Mais FÁCEIS de oferecer
- Mais FISIOLÓGICA (preserva função do TGI e integridade histológica)
QUANDO PENSAR EM CONVERTER GTT PARA GASTROJEJUNOSTOMIA?
DRGE
PARÂMETROS DE COAGULAÇÃO ADEQUADOS PARA O PROCEDIMENTO
INR < 1,8 (idealmente <1,5)
TTPA < 45 segundos
QUANTO TEMPO DE SUSPENSÃO DE ANTICOAGULANTES ORAIS E HEPARINA
Anticoagulantes: 3-4 dias
Heparina: 3-4 horas
QUAL A UTILIDADE DA GASTROPEXIA
Aderir a parede gástrica à parede anterior abdominal
DESVANTAGENS TEÓRICAS DA GASTROPEXIA
- Induzir TENSÃO na parede gástrica
- risco de isquemia/necrose
- risco de celulite / abscesso
- risco de hemorragia gástrica
- Interferência na PERISTALSE gástrica - gastroparesia
CUIDADOS E PLANEJAMENTO PRÉ PROCEDIMENTO
- DOCUMENTAR história e exame físico
- Orientar a FAMÍLIA
- Risco benefício
- Alternativas à GPR
- Cuidados nutricionais e com a GTT
- Fortalecer relação médico-paciente
- Detectar situações que podem necessitar de PREPARAÇÃO ADICIONAL
- Hepatomegalia
- Tremor incontrolável
- Desorientação
- Ascite
- Checar e corrigir coagulopatias
- JEJUM6 horas
- Acesso venoso calibroso
- SNG
- Adm 200-300mL de bário diluído na noite anterior
- Suspender medicações anticoagulantes e antiplaquetárias
LOCAL IDEAL DA PUNÇÃO GÁSTRICA
Parede anterior, no terço inferior do corpo gástrico, equidistante de ambas as curvaturas
LOCAL PREFERENCIAL DA LOCALIZAÇÃO DA PONTA DO CATETER E POR QUE?
Antro gástrico - facilitar o esvaziamento gástrico (menos risco de refluxo)
COMPLICAÇÕES MAIORES DA GPR
- Peritonite
- Hemorragia necessitando de intervenção
- Extravasamento externo com necessidade de remoção do catéter
- Aspiração brônquica
Insuficiência cardíaca - Anafilaxia
