Fístulas e Enxertos de Dialise Não Funcionantes Flashcards
Métodos de vigilância das fístulas arteiro-venosas para hemodiálise:
Exame clínico (história e exame físico)
Estudo pressórico dinâmico do acesso
Exame fluxométrico
USG com Doppler
Quais as alterações do exame físico indicativas de estenose e/ou obstrução da fístula arteriovenosa para hemodiálise?
Inspeção:
- colaterais
- capilares (redução do enchimento)
- edema distal
- eritema
Palpação: pulso - aumentado na área pré-estenótica - aumento com compressão da FAV - ausente quando eleva o braço frêmito - aumentado na área estenótica
Ausculta:
- sopro de alta frequência e turbilhonado
Qual o melhor método de vigilância da fístula arteiro-venosa ou enxerto para hemodiálise?
Exame fluxométrico
Alterações do exame fluxométrico que indicam exame angiográfico para avaliação das FAVs nativas ou protéticas para hemodiálise:
- Fluxo < 500ml/min (protéticas)
- Fluxo < 600ml/min (nativas)
- Redução do fluxo > 25% entre sessões
- Fluxo 25% < que a base
Qual alteração no Doppler é indicativo de estenose de fístula para hemodiálise?
VPS (área suspeita de estenose) / VPS (anastomose) > 2,0
Quais os indícios de perda da perviedade da fístula para hemodiálise?
-
Qual o local onde se encontra o maior número de estenoses nas FAVs para hemodiálise?
Anastomose nos 5 cm iniciais (75-90%) e segmento venoso proximal à anastomose
Protéticas: anastomose venosa
Qual fator é importante a ser levado em consideração no tratamento de estenoses de FAVs de hemodiálise protéticas?
Intervalo de confecção < 30 dias
- risco de ruptura com a angioplastia
- relacionado à falha técnica
- melhores resultados com cirurgia
Qual o tratamento de escolha para as estenoses de anastomoses nas FAVs de hamodiálise?
Angioplastia simples
Em que caso mais comumente ocorre lesão arterial da FAV de hemodiálise ? Qual o tratamento?
FAVs periféricas (ex: radiocefálicas)
Angioplastia simples
Quando indicar stent nas lesões arteriais de FAVs de hemodiálise?
Estenose residual
Recoil significativo
Dissecção com limitação de fluxo
Qual o acesso preferencial para angioplastia de estenoses anastomóticas das FAVs de hemodiálise?
Punção venosa retrógrada ao menos 5 mm acima da lesão.
Quando esta indicado intervenção nas estenoses venosas centrais após FAVs de hemodiálise?
Muito sintomáticos: Edema, congestão venosa e úlceras.
Em caso de insucesso da angioplastia da estenose venosa após FAVs de hemodiálise, qual a indicação? Quando a radiologia intervencionista entra?
Fechamento para controle da hipertensão venosa:
- Ligadura cirúrgica
- Embolização vascular - quando há risco de sangramento ou infecção ativa do sítio cirúrgico.
Qual o local mais comum de estenose nas FAVs de hemodiálise protéticas?
Anastomose venosa
Qual o tempo para considerar trombose aguda ou crônica da FAV de hemodiálise?
14 dias
Quais as técnicas de tratamento da trombose aguda da FAV de hemodiálise?
Acesso venoso -> Pré balonamento do trajeto -> Insuflação de baixa pressão + tração
Protéticas:
- Dupla punção e cruzamento dos catéteres na porção central -> trombólise com catéter fenestrado -> angioplastia da estenose
- Minidissecção do segmento médio da prótese + controle arterial e venoso -> tração do balão pelo acesso venoso -> tração do balão pelo acesso arterial
Quais os acessos para intervenção das estenoses arteriais das FAVs de hemodiálise?
Proximal: Acesso femoral
Distal: Braquial anterógrada
Qual o oversize indicado na angioplastia de estenoses na anstomose venosa de enxertos?
20%
Como é realizado o estudo pressórico do acesso das FAVs de hemodiálise? Quando esta indicado angiografia?
Durante a hemodiálise nos 5 primeiros minutos à um fluxo de 200mL/min.
PV > que a linha de base por 3 sessoões consecutivas
OU
PV/PAM > 0,5
Quando esta indicado angiografia na vigilância das FAVs de hemodiálise?
Estudo pressórico durante hemodiálise
PV > que a linha de base por 3 sessões consecutivas
PV/PAM > 0,5
Exame fluxométrico:
- Fluxo < 500ml/min (protéticas)
- Fluxo < 600ml/min (nativas)
- Redução do fluxo > 25% entre sessões
- Fluxo 25% < que a base
Doppler: VPS (área suspeita de estenose) / VPS (anastomose) > 2,0
