Thyroïdie (2) Flashcards
1
Q
Combien pèse la glande thyroïde?
A
15 à 25 g
2
Q
Qui suis-je ?
Les 2 lobes de la glande thyroïde sont reliés par une mince bande de tissu.
Comment appelle-t-on cette bande de tissu?
A
Isthme
3
Q
Qu’est-ce que l’espace parafolliculaire contient ?
A
- Vaisseaux sanguins
- Vaisseaux lymphatiques
4
Q
Histologie
2 Cellules de la glandes thyroïde (du follicule)
A
- Cellules folliculaires
- Cellules parafolliculaires C
5
Q
Quel cellule synthéthise la calcitonine
A
Cellules parafolliculaire C
6
Q
V ou F
La thyroïde est mal vascularisée
A
Faux,
un des organes les plus vascularisé du corps humain
7
Q
Nomme-moi les 3 dérivés iodés de la tyrosine (hormones thyroïdiennes)
A
- Thyroxine (T4)
- Triiodo-thyronine (T3)
- Triiodo-thyronine (inactive) (rT3)
8
Q
Combien il y a d’iode sur le thyroxine et où se trouve-t-il ?
A
- 4 iodes
9
Q
Tri-iodo-thyronine (active)
A
- 3 iodes
10
Q
Tri-iodo-thyronine (inactive)
A
- 3 iodes
11
Q
Décris les 3 étapes de la synthèse d’hormones thyroïdienne
A
- Captation de l’iode (par la glande)
- Synthèse d’hormone / entreposage dans la thyroglobuline
- Protéolyse de la thyroglobuline et la sécrétion de la T3/T4
12
Q
V ou F
Synthèse des hormones thyroïdiennes nécessite 60 microgrammes/jour d’iode
A
Vrai
13
Q
Étudie ça
A
14
Q
C’est quoi la thermoglobuline
A
Protéine précurseur (T4/T3) sans action hormonale directe
15
Q
Quelle hormone possède la majeure partie de l’activité biologique
A
T3
16
Q
Pour qui le récepteur nucléaire possède une plus grande affinité (quelle hormone)? T3 ou T4?
A
T3
17
Q
D’où provient T3
A
80% provient de la conversion de T4 au niveau périphérique (5’-déiodinase)
18
Q
Quoi LA meilleure façon de désactiver une hormone thyroïdienne?
A
Dé-iodation –» on les converti en thyronine inactive
19
Q
Comment le corps fait pour contrôler la durée de l’action biologique des hormones ?
A
Système enzymatique intracellulaire qui les transforme en métabolites inactifs (thyronine inactive)
20
Q
Explique le Low T3 syndrome
A
Mécanisme de protection pour sauver de l’énergie quand l’apport calorique est insuffisant (anorexie).
- Inhibition de 5’-déiodinase
- Formation de rT3
- Baisse T3 circulante
Hormones thyroïdienne active le métabolisme
21
Q
Explique le rôle de la TRH et TSH sur rétrocontrôle négatif
A
- Hypothalamus –> TRH –> Hypophyse –> TSH –» Thyroïd –> T3/T4
- L’augmentation de T3 sang –> Hypothalamus/Hypophyse –> Diminution TRH / TSH
22
Q
Quels sont les sous-unités des TSH
A
Alpha : Commune (FSH/LH/HCG)
Bêta : Unique à chacune
23
Q
Quels sont les rôle des hormones thyroïdiennes sur les multitudes d’activités biologiques ?
A
- Croissance / développement
- Production de chaleur
- Activité neuromusculaire
- Effet métabolique
24
Q
Décris c’est quoi le rôle des hormones thyroïdiennes sur la croissance et le développement
A
- Développement système nerveux
- Développement système squelettique
- Stimulation axe hypothalamo-hypophysaire à produire la GH
25
Nomme le retard de croissance et l'aliénation mentale chez les nouveau-nés/enfants qui peut être dû à un manque de T3/T4
Crétinisme
26
Décris le rôle des hormones thyroïdienne sur l'effet métabolique
- Accélération du système basal (hyperthyroïdie)
- Ralentissement du système basal (hypothyroïdie)
- Stimulation thermogénèse (hyper=chaud, hypo=froid)
- Augmentation consommation O2
27
Comment l'hyperthyroïdie peut influencer les mitochondries?
Hyperthyroïdie --» Accélération du métabolisme --» augmentation de la consommation d'O2 --» cellules s'adaptent et augmentent leur nb et grosseur des mitochondries
28
Nomme les 3 raisons (qui sont 3 causes) pour lesquelles la glycémie est augmentée chez quelqu'un qui souffrent hyperthyroïdie ?
Hyperthyroïdie va faire 3 choses sur le coprs:
1. Augmenter l'absorption de glucide par l'oestomac
2, Augmentation de la glyconéo-génèse)
3. Augmentation de la glycogènolyse
29
Décris le rôle des hormones thyroïdienne sur le métabolisme des glucides
- Augmentation l'absorption intestinale du glucose
- Stimulation gluconéogénèse
- Stimulation glycogénolyse
- Augmentation de la glycémie à jeun (hyper)
- Diminution de la glycémie à jeun (hypo)
30
Comment les hormones thyroïdiennes peuvent aggravées un diabète ?
Augmentation de la glycémie et augmentation de l'oxydation des lipides qui produisent les corps cétoniques
31
Explique les impact d'voir une hyper ou hypo glycémie sur le l’épreuve d’hyperglycémie orale provoquée?
HYPER : intolérance à l’épreuve
d’hyperglycémie orale provoquée
HYPO: glycémie s’élève moins rapidement dans l’épreuve d’hyperglycémie orale provoquée mais reste élevée plus longtemps (absorption diminuée
32
Décris le rôle des hormones thyroïdienne sur le métabolisme des protéines
- Augmentation du métabolisme des protéines (maintien poids)
- Augmentation de la synthèse et dégradation des protéines (catabolisme > anabolisme)
33
Décris le rôle des hormones thyroïdienne sur le métabolisme des lipides
- Augmentation du catabolisme (lipides en sels biliaires)
- Diminution du cholestérol (hyper)
- Augmentation du cholestérol (hypo)
34
Donne un signe clinique d'hypothyroïdie
Myxoedème
35
Explique c'est quoi la myxoedème de l'hypothyroïdie
Accumulation de muco-polysaccharides dans tissus interstitiels (rétention Na/protéines/H2O)
=
Oedème
36
Si j'ai une patiente qui a c'est symptômes :
- Augmentation du rythme cardiaque
- Augmentation du débit cardiaque
- Augmentation de la tension artérielle
Qu'est-ce qui se passe en lien avec ses hormones thyroïdiennes?
Hyperthyroïdie
37
Si j'ai une patiente qui a ses symptômes :
- Diminution du débit cardiaque
- Diminution de la tension artérielle
Qu'est-ce qui se passe en lien avec ses hormones thyroïdiennes?
Hypothyroïdie
38
Rôle des hormones thyroïdiennes sur le système nerveux central
- Augmentation du nombre/affinité des récepteurs bêta-adrénergique pour catécholamines
- Nervosité / agitation / irritabilité (hyper)
- Somnolence / fatigue chronique / léthargie (hypo)
39
Sites d'influences des hormones thyroïdiennes
- Centres respiratoires
- Systèmes squelettique
- Filtration rénale
- Motilité gatrointestinale
- Érythropoïèse
40
Comment sont transporté les hormones thyroïdiennes dans le sang?
Pourquoi sont-ils transporté de cette façon en particulier?
Transportées par des protéines, pour éviter qu'elles soient trop rapidement dégradé par les reins.
En même temps, les hormones thyroïdiennes dans le sang représente une réserve
41
Quelle sont les hormones thyroïdiennes dans le sang qui sont responsable du métabolisme ?
Fraction libre = Celles qui sont libre dans le sang et qui ne sont pas liées au protéines --» c'est elle qui vont entrer dans la cellule
(0,04% de T4)
(0,4% de T3)
42
Quels sont les transporteurs protéiques d'hormones thyroïdiennes ? (3)
- TBG
- Transthyretine (pré-albumine)
- Albumine
43
Place en ordre les transporteurs qui ont le plus d'affineté pour T4
TBG (74%) > pré-albumine (15%) > Albumine (5-10%)
44
Nomme des médicaments qui compétitionnement pour liaison avec TBG
- Salicylate (aspirine)
- Phenytoine
- Diazepam
45
Nomme les 3 catégories d'effets qui augmentent la TBG
Physiologique
Pathologique
Médicaments
46
2 éléments physiologiques qui augmentent la TBG
- Grossesse
- Vie néonatale
47
5 éléments pathologiques qui augmentent la TBG
- Maladie hépatique chronique
- Tumeur sécrétrice d'estrogène
- Hépatite aigue
- Hypothyroïdisme
- Porphyrie
48
3 médicaments qui augmentent la TBG
- Oestrogènes
- Pilule contraceptive
- Perphenazine
49
2 catégories d'effets qui diminuent la TBG
Pathologique
Médicaments
50
6 éléments pathologique qui diminuent la TBG
- Maladie hépatique chronique
- Tumeurs sécrétrice d'androgène
- Syndrôme néphrotique
- Hyperthyroïdisme
- Malnutrition
- Maladie importante
51
3 médicaments diminuant la TBG
- Androgènes
- Stéroïdes anabolisants
- Glucocorticoïdes
52
Explique comment l'augmentation de TBG durant la grossesse mène ultimement à l'augmentation de T4 libre et de T4 total
| aymptomatique
1. Augmentation TBG (grossesse)
2. Augmentation avec T4 libre
3. Diminution de la T4 libre
4. Augmentation TSH (compense la diminution)
5. Augmentation de T4 libre et totale
AU final, on a une T4 total augmentée, mais une T4 lié augmenté et une T4 libre stable
T4 totale = T4 libre + T4 liée
MAJSUCULE = AUGMENTÉ
T4 TOTALE = T4 libre + T4 LIÉE
53
Quelle est l'hormone qu'on dose le plus pour les bilan thyroïdien en laboratoire ?
TSH
54
Qu'est-ce qu'on peut retrouver dans le sang si la thyroïde se détruit ?
Thyroglobuline
(molécule dans le follicule, donc elle sera libérée en cas de bris)
55
Explique comment la prise d'aspirine (salicylate) mène ultimement à la diminution de la T4 libre / totale
| asymptomatique
1. Liaison salicylate + TBG
2. Diminution (T4 + TBG)
3. Augmentation de T4 libre
4. Diminution de TSH (compenser l'augmentation)
5. Diminution T4 libre / total
56
3 anticorps qui indiquent un problème de thyroïdie
- Anticorps anti-TPO
- Anticorps anti-thyroglobuline
- Anticorps TSAb
57
De très faible changements dans la a) libre entraîne de grand changements dans la b) sérique
a) T4
b) TSH
58
Pour l'évaluation de la fonction thyroïdienne, il y a une relation logarithmique inverse négative entre quoi et quoi.
Entre la [sérique de T4 libre] et la [TSH]
59
TSH augmentée
T4 diminuée
Qu'est-ce qui se passe ?
Hypothyroïdisme primaire
| Problème glande thyroïde (pas capable de répondre aux attentes)
60
Quelle est l'hormone qui représente le meilleur moyen d'évaluer la fonction thyroïdienne ?
TSH
61
Voir diapo 29
62
TSH augmentée
T4 libre augmentée
Qu'est-ce qui se passe ?
Hyperthyroïdie (TSH-dépendant)
OU
Résistance aux hormones thyroïdiennes --» Les cellules n'est absorbe pas et ils restent dans le sang, comme une diabète un peu
63
TSH augmentée
T4 libre normale.
Qu'est-ce qui se passe ?
Hypothyroïdisme subclinique
64
TSH diminuée
T4 libre augmentée
Qu'est-ce qui se passe ?
Hyperthyroïdisme primaire
65
TSH diminuée
T4 libre diminuée
Qu'est-ce qui se passe ?
Hypothyroïdisme central
(problème d'hypophyse)
66
TSH diminuée
T4 libre normale
Qu'est-ce qui se passe ?
Augmentation de T3
- T3 toxicose (hyperthyroïdie T3)
OU
Diminution de T3
- Hyperthyroïdisme subclinique
67
# Révision
Si je fais de l'hypothyroïdie primaire j'ai un problème de quel glande ?
Thyroïde
68
# Révision
Si je fais de l'hypothyroïdie centrale j'ai un problème de quel glande ?
Hypophyse
69
Explique l'euthyroïdie
Maladie qui n'a pas de signe ou symptôme, où les tissus ont besoin de plus de T4 libre puisqu'il y a une résistance aux hormones thyroidiennes.
70
Décris ce qui se passe pour les maladies non thyroïdienne
Dans le contexte des patients hospitalisés pour des maladies aiguës ou chroniques, les tests de fonction thyroïdienne peuvent montrer des résultats anormaux (comme une baisse de T3 et T4) sans que la glande thyroïde elle-même soit en cause. Cela est souvent dû au syndrome de maladie euthyroïdienne.
71
Explique l'euthyroïdie
Ce terme désigne un état où, malgré des maladies ou des conditions stressantes, la fonction thyroïdienne peut sembler normale sur le plan hormonal, mais les niveaux d’hormones peuvent être altérés en raison d'une résistance aux hormones thyroïdiennes dans les tissus.
72
Nomme des effets des maladies sur la fonction thyroïdienne
- Conversion péri de T4 en T3 réduite
- Production augmenté de rT3
- Inhibition de liaison (hormone thy en circulation)
- Production réduite de TBG
- Élévation de TSH en période de récupération
- Diminution de la TSH en phase aigue
73
Qu'est-ce qui se passe lorsque le patient recupère de sa maladie?
les tests de la fonction thyroïdiennes se normalisent
74
V ou F
Quand un patient récupère de sa maladie, les tests de la fonction thyroïdienne se normalisent
Trop vrai
75
Donne moi des signes et/ou symptômes d'hyperthyroïdisme « très haute fréquence »
- Tachycardie/palpitation
- Fatigue
- Polyphagie
- Perte de poid
- Intolérance à la chaleur
- Goitre
- Tremblements
- Faiblesse musculaire
- Ostéoporose
- Selles fréquentes
- Ophtalmopathie
76
Donne moi des signes et/ou symptômes d'hyperthyroïdisme « fréquence modérée »
- Fibrillation auriculaire
- Décompensation cardiaque
- Troubles menstruels
- Hépatomégalie
- Splénomégalie
- Pigmentation
- Psychose
77
C'est quoi les 2 symptomes principaux d'hyperthyroïdie chez les personnes âgées ?
- Cardiaque (arythmie / insuffisance cardiaque)
- Perte de poids inexpliquée (goitre multinodulaire peu volumineux)
78
Quoi les 3 grandes catégories de cause d'une hypertyroïdie?
Hyperthyroïdie primaire
Hyperthyroïdie secondaire
Thyroïdite
79
C'est quoi une hyperthyroïdie primaire vs secondaire?
Primaire, c'est que ca touche directement la glande thyroïde, alors que secondaire, c'est 2nd à une autre pathologie, souvent la glande hypophyse qui stimule trop ou trop peu l'hypophyse via la TSH
80
5% des cas d'hyperthyroïdie sont causés par ...
Goitre multinodulaire toxique
(hyperthyroïdie primaire)
81
90 % des cas d'hyperthyroïdie sont causés par ...
Maladie de Graves (Basedow)
(hyperthyroïdie secondaire)
82
C'est quoi l'hyperthyroïdie secondaire ENDOGÈNE
Cela fait référence à une production excessive d'hormones thyroïdiennes par la glande thyroïde elle-même (secondairement à qqch).
83
C'est quoi l'hyperthyroïdie secondaire EXOGÈNE
Elle survient lorsque l'excès d'hormones thyroïdiennes provient de l'extérieur de la glande thyroïdienne. (secondairement à qqch)
Il y a autre chose dans le corps qui produit des hormones thyroïdiennes
84
Autre grande cause de l'hyperthyroïdie
Thyroïdite (inflammation de la thyroïde)
85
5 causes de la maladies de Graves
- Maladie auto-immune
- Facteur précipitant qui fait un déréglement immunitaire
- Fabrication d'AC anti-récepteur à la TSH--> TSAb
- Stimulation du récepteur au TSH
- Hypersécrétion de T3/T4
86
Résume en quelques lignes la physiopathologie de la maladie de Grave.
Un anticorps anti-récepteur à la TSH appelé TSAb imite la TSH et se lie à la thyroïde pour stimuler la production de T3 et T4 (Hypersécrétion de T3 et T4)
87
En gros on retient quoi des cause de Graves
Prédisposition génétique + facteur précipitants
88
Chez qui on retrouve le plus la maladie de Graves
20-40 ans
(x7 + les femmes que les hommes)
89
À long terme (10-15 ans) dans 20% des cas la maladie de Graves évolue vers quoi ?
Pourquoi?
Hypothyroïdie
En raison d'un épuisement du à une sursimulation excessive
90
Parmi tous les symptômes d'hyperthyroïdie, j'ai surtout un goitre diffus et une ophtalmopathie.
Ça m'indique que j'ai quoi ?
Maladie de Graves
Goitre diffus = Augmentation uniforme de la taille de la glande thyroïde, sans la présence de nodules ou d’autres anomalies structurales détectables
Ophtalmopathie = Rétraction de la paupière, regard fixe, exophtalmie
91
3 traitements pour la maladie de Graves
- Antithyroïdiens de synthèse
- Iode radioactif
- Thyroïdectomie subtotale
92
Quel est le mode d'action des antithyroïdiens de synthèse?
1. Inhibition de la synthèse T3 et T4
2. Bloque la transformation périphérique T4→T3
À savoir que c'est surtout pour le traitement de crise aigue, et non sur le long terme
| c,est assez clair
93
Comment fonctionne le traitement à l'iode radioactif?
On détruit une partie de la glande
94
Symptômes haute fréquence de l'hypothyroïdie
* Fatigue
* Apathie-teint légèrement
jaunâtre
* Peau sèche
* Perte des cheveux et sourcils
* Constipation
* Frilosité
* Lenteur psycho-motrice
* Troubles menstruels
* Crampes musculaire
* Anémie
95
Symptômes fréquence modérée de l'hypothyroïdie
* Infiltration importante des tissus
* Bradycardie
* Cœur dilaté et flasque
* Épanchements péricardiques et
pleuraux
* Tunnel carpien
* Xanthome
* Hypoventilation avec hypercapnée
* Infertilité
* Galactorrhée
* Achlorydrie
96
3 types d'hyperthyroïdie
- Hypothyroïdie franche (sx classiques)
- Hypothyroïdie fruste (modérée) (histoire familiale)
- Hypothyroïdie sublinique (asympto)
97
Qu'est-ce qui explique l'augmentation de la TSH dans les cas d'hypothyroïdie frustre ou subclinique, sachant que la T3 et T4 sont diminué partiellement ou normaux (fruste) ou stable (subclinique)?
On connait le mécanisme de contrôle négatif sur le thyroïde.
Dans un cas d'hypothyroïdie, on va avoir une thyroïde qui est moins efficace et donc produit moins d'hormone thyroïdienne. On va donc devoir compenser ce manque en stimulant l'hypothalamus et l'hypophyse antérieur à produire de la TRH et de la TSH en plus grande quantité pour réussir à garder les quantités d'hormone thyroïdienne normales
98
Plan de traitement de l'hypothyroïdie subclinique (quand T3 et T4 normaux avec augmentation de TSH)
moins de 50 ans : on traite
plus de 50 ans : autre 2e dosage/6 mois et tx si TSH augmente
99
Vrai ou faux
L'hypothyroïdie subclinique est asx?
Vrai
100
C'est quoi LA plus grande cause d'hypothyroïdie primaire (80% des cas)?
Thyroïdites auto-immunes, plus précisément celle d'Hashimoto
101
Comment la maladie d'Hashimoto diffère de la maladie de Graves ?
Anticorps de la maladie d'Hashimoto ne stimulent pas la synthèse d'hormones thyroïdiennes, ILS L'INHIBE !
102
C'est quoi la composante auto-immune de la maladie d'Hashimoto
Les lymphocytes T qui vont infiltrer la glande et devenir cytotoxiques. Il y aura une destruction progressive du tissu thyroïdien ce qui peut causer du Goitre.
103
Qui a plus la maladie d'Hashimoto ?
16% des femmes de plus de 50 ans
(x10 femmes)
104
Comment se manifeste Hashimoto au début ?
Goitre avec euthyroïdie
| PLus tard, hypothyroidie symptomatique
105
Comment on dépiste Hashimoto ?
- Dosage TSH et T4
- Réduction synthèse de T4/T3
106
Dans un début de Maladie d'Hashimoto, comment vont être les valeurs de T3, T4 et TSH.
T3 et T4 normaux et TSH↑
107
Comment on traite Hashimoto
Synthroïde (L-T4)
| jusqu'à la fin des signes/symptôme d'hypothyroïdie
108
Comment peut se présenter une hypothyroïdie congénitale?
- Déficience innée de synthèse des hormones thyroïdiennes
- Désordre hypophysaire et hypothalamique
- Transfert placentaire d’ Ac anti-thyroïdiens d’une mère
avec Hashimoto→ destruction immune de la thyroïde fœtale (Hashimoto chez l'enfant aussi)
- Faible fonctionnement de la thyroïde ectopique
109
De quoi parle-t-on ici ?
Hypothyroïdie congénitale
110
Pourquoi est-il impératif de diagnostiquer l'hypothyroidie congénitale rapidement ?
Les retards mentaux qui peuvent être créer sont IRRÉVERSIBLES si tx pas initier vite
111
Tu as un bébé qui fait de la jaunisse qui persiste depuis 3 jours, en plus d'être hypothermique malgré la lampe UV. Quand vous le prenez dans vos bras, il présente également des cris enrouées?
Quel pathologie vous suspecter?
Hypothyroïdie congénitale
112
Diagnostique ça
Hypothyroïdie congénitale (nouveau-né)
113
Qu'est-ce quon fait 24-48h après la naissance du babyyy
Programme québ de dépistage néonatal sanguin sur un spot de sang (papier-buvard) pour détecter l'hypothyroidie néonatale
| dosage T4 et confirmation TSH si nécessaire
