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Analyse de lab > Parathyroïdes et le métabolisme phosphocalcique > Flashcards

Parathyroïdes et le métabolisme phosphocalcique Flashcards

1
Q

QUoi les 4 rôles des os?

A

Structural
Protection (pense à la cage thoracique)
Mécanique (Avec articulation)
Métabolique/Réservoir (Ca, Mg, P)

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2
Q

Où se trouve 99% du calcium de notre corps?

A

OS

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3
Q

Où se trouve 85% de notre phosphate?

A

Os

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4
Q

Où se trouve 15% de notre phosphate?

A

Tissu mous

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Q

Quoi la quantité total de calcium dans notre corps?

A

1000g = 1kg
25 mmol

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6
Q

Quoi la quantité total de phosphate dans notre corps?

A

600 g
19.4 mmol

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7
Q

Quoi les fonctions du calcium?

A

Minéralisation des os

Neuromusculaire = Contraction musculaire cardiaque et squelettique

Autres effets métaboliques comme la coagulation, réactions enzymatiques, activité hormonale

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8
Q

Quoi les 3 moyens (endroits) pour perdre du calcium?

A

Fèces
Urine
Peau

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9
Q

Quoi le but d’avoir un contrôle aussi stricte du calcium?

A

Éviter l’hypocalcémie

On se rappelle les fonctions du calcium… il possède quand meme un rôle dans la contraction cardiaque donc c’est sa peut être grave

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10
Q

Quoi la forme du calcium qui est calculée dans le sang?

A

celui qui est libre de tout autre élément, qu’on appelle Free calcium

Pas lié à un anion (10%) ni à des protéines (40%)

Les free calcium correspondent à 50% de tout le calcium par exemple…

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11
Q

Quoi les 2 mesures du calcium qui peuvent demandée à être dosée?

A
  1. Calcium total
  2. Calcium libre
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12
Q

Ce serait quoi 4 facteurs qui affecte la liaison du calcium aux protéines dans le sang?

A

pH
Héparine
Trouble de globuline et d’albumine
Protéines anormales
Température
Drugs

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13
Q

Ce serait quoi 4 facteurs qui affecte la formation de complexe de calcium?

A

Citrate
Bicarbonate
Lactate
Phosphate
Pyruvate
Sulfate

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14
Q

On dit que les valeurs de calcium doivent être strictement surveiller parce qu’il peut y avoir des conséquences dangereuses…

À partir de quelle valeurs minimales et maximales ca devient dangereux?

En d’autres mots, quelles sont les valeurs critiques minimales et maximales de calcium TOTALE?

A

< 1,60 mmol/L

> 3,25 mmol/L

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15
Q

a) Oui on peut mesurer le calcium totale, mais c’est quoi la BEST chose a doser pour avoir une bonne idée du statut en calcium?

b) Quoi les valeurs de référence?

c) Quelles sont les valeurs critiques minimales et maximale

A

a) Calcium libre (calcium ionisé

b) 1,16-1,29 mmol/L

c) < 0,8 mmol/L
> 1,6 mmol/L

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16
Q

Quoi les 4 facteurs de régulations de la calcémie?

A
  1. PTH (hormone parathyroïdienne)
  2. 1,25 (OH)2 vitamine D
  3. Calcitonine
  4. PTHrp
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17
Q

Vrai ou faux
Le phosphate a la même fonction que le calcium concernant la minéralisation des os?

A

V
Minéralisation de la matrice collagéneuse sous forme d’hydroxyapatite

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18
Q

Autre que les os, quoi les 3 autres fonctions du phosphate?

A

Bioénergie : Contraction musculaire, transport des électrolytes

ADN et ARN (Est une composante de…)

Intégrité membranaire (via les phospholipides)

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19
Q

Entre la concentration plasmique de phosphate et de calcium, laquelle varie le plus?

A

Phosphate

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20
Q

Pourquoi c’est rare de faire une carence en phosphate?

A

TRÈS abondant dans la diète

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21
Q

Qu’est-ce qui différencie l’absorbtion intestinale du calcium vs celle du phosphate?

A

Calcium: de 25 à 75 % d’absorption

Phosphore : de 70 à 90 % d’absorption

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22
Q

Qu’est-ce qui différencie la réabsorption rénale du calcium vs celle du phosphate?

A

Calcium : Entre 96 et 98% du Ca
est réabsorbé

Phosphore: Entre 80 et 97% du phosphate est réabsorbé

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23
Q

Vrai ou faux
Le phosphate et le calcium ont les mêmes points de contrôles?

A

Vrai

Apport alimentaire
Absorption intestinales
Réabsorption tubulaire
Échange avec l’os

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24
Q

Qu’est-ce qui différencie le phosphore vs le calcium concernant leur dosage dans le sang?

A

Calcium : On dose la calcium LIBRE et non le calcium total

Phosphore : On dose juste le calcium total

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25
Q

Quoi les valeurs de référence de phosphore total?

A

0,86-1,64 mmol/L

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26
Q

Quoi les valeurs critiques de phosphore?

A

< 0,4 mmol/L
> 3,0 mmol/L

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27
Q

Comment sont sécrétés les hormones parathyroïdiennes par les glandes parathyroïdes??

A

De manière pulsatile, suivant un rythe circadien

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28
Q

Combien d’aa contient la forme Pre Pro PTH?

A

115 aa

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29
Q

Combien d’aa contient la forme Pro PTH?

A

90 aa

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30
Q

Quoi la demi-vie de la PTH intact?

A

environ 5 min

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31
Q

La glande parathyroïde est sensible aux changements de concentration du calcium sérique

Qu’est-ce qu’il y a de particulier dans cette sensibilité?

A

Surtout sensible (donc influencée) dans les valeurs physiologiques normales

Si c’est en dehors de valeurs normales (1.16 - 1,29 mmol/L), bcp moins de mouvement

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32
Q

Quoi LE plus grand régulateur de PTH?

A

Calcium

S’il baisse –» PTH monte
S’il monte –» PTH baisse

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33
Q

Oui le calcium a une grande influence sur la sécrétion de PTH, mais il y a d’autres substances qui l’influencent également…

C’est quoi?

A

vitamine D sérique

Phosphate

Magnésium

Augmentation des cathécolamines

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34
Q

Explique l’effet de la Vitamine D sérique sur les taux de PTH

A

La vitamine D a plusieurs formes, mais ca forme active est la 1,25 (OH)2 vitamine D.

C’est elle qui influence la PTH, et ce, via le récepteur de la vitamine D (VDR)

Donc une augmentation de la vitamine D va entrainer, comme la calcium, une baisse de la tanscription, synthèse et sécrétion de la PTH, en plus de diminuer la prolifération des cellules parathyroïdes

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35
Q

V ou F
Le contrôle de la PTH via le phosphore se fait inversement que la calcium et la vit D?

A

Vrai

Augmention de Phosphore amène, contrairement aux autres, une AUGMENTATION de PTH

36
Q

V ou F
Le contrôle de la PTH via le magnésium se fait inversement que la calcium et la vit D?

A

FAUX
Comme les autres
Il y a juste le phosphore qui est invers.

37
Q

Quoi l’effet de la PTH sur les os?

A

Augmentation de la résorption osseuse –» donc augmentation du calcium sérique

38
Q

Quoi l’effet de la PTH sur le rein?

A
  • Augmentation de la réabsorption de Ca au tubule distale
  • Augmentation EXCRÉTION de phosphate de HCO3-
  • Augemntation de l’activité de 1-hydrolase —» augmantation de la vit. D (1,25)
39
Q

Nomme un effet de la vit D (1,25) sur le calcium?

A

Augmente son absorption intestinal

40
Q

Quoi l’effet de la PTH sur l’intestin?

A

Effet indirect via 1,25 vit. D qui  l’absorption intestinale de Ca et de phosphate

41
Q

Quoi l’autre nom de la vitamine D3?

A

Cholecalciférol

42
Q

Quoi l’autre nom de la vitamine D3?

A

Ergocalciférol

43
Q

Laquelle entre la vitamine D3 et la vitamine D2 ont produit?

A

D3

D2 est produite par les végétaux

44
Q

Il existe deux forme de vitamine D durant son métabolisme

25 (OH) vitamine D
1,25 (OH)2 vitamine D

À quoi servent le dosage de chacune des 2 formes spécifiquement?

A

25 (OH) vitamine D = Évaluation du statut nutritionnelle en vitamine D

1,25 (OH)2 vitamine D = Évaluer le désordre du métabolisme phosphocalcique

45
Q

Il existe deux forme de vitamine D durant son métabolisme

25 (OH) vitamine D
1,25 (OH)2 vitamine D

Laquelle est la forme active?

A

1,25 (OH)2 vitamine D

46
Q

Quoi le nom de cette vitamine D?

A

Calci-triol

47
Q

Il existe deux forme de vitamine D durant son métabolisme

25 (OH) vitamine D
1,25 (OH)2 vitamine D

Laquelle est formé par le foie et laquelle est formé par les reins?

A

25 (OH) vitamine D = FOIE
«réserve de vitamine D»

1,25 (OH)2 vitamine D = REINS

48
Q

Il existe deux forme de vitamine D durant son métabolisme

25 (OH) vitamine D
1,25 (OH)2 vitamine D

Laquelle est normalement dosée?

A

25 (OH) vitamine D

49
Q

Il existe deux forme de vitamine D durant son métabolisme

25 (OH) vitamine D
1,25 (OH)2 vitamine D

Laquelle n’est pas contrôlée par les hormones?

A

25 (OH) vitamine D

50
Q

L’effet globale de la vitamine D sur le Calcium, le phosphate, les os, le reins et l’intestin est semblable à l’effet de la PTH, sauf 2 grandes différences… Quelles sont ces diffrences?

Il y a deux autres petites différences, mais elles ne sont pas majeurs contrairement aux autres

A

1) Contrairement à la PTH, la vitamine D entraine une AUGMENTATION de PHOSPHORE sérique donc…

Reins : On réabsorbe le phosphate au lieu de l’excrété

Intestins : On absorbe du phosphate aussi (pas juste du calcium)

2) Action sur la glande parathyroïde pour INHIBER LA PTH

51
Q

COmment peut-on faire pour prédire l’état des os sur 10 ans?

A

Par un statut de 25 (OH) vit D

52
Q

Vrai ou faux
Des dépistages de dosage en vitamine D se font régulièrement

A

FAUX
Les dosages de vitamine D concernent les cas diagnostics requis seulement

53
Q

Il existe deux forme de vitamine D durant son métabolisme

25 (OH) vitamine D
1,25 (OH)2 vitamine D

Laquelle a la demi-vie la plus longue?

A

25 (OH) vitamine D –» 2-3 semaines
1,25 (OH)2 vitamine D –» 4-6 heures

54
Q

Pourquoi dit-on que la calcitonine a un effet opposé à la PTH?

A

Parce qu’il INHIBE la résorption osseuse (au lieu de l’augmenter)

Parce qu’il INHIBE la production de 1,25 (OH)2 vit D par les reins au lieu de la stimuler

AUGMENTE l’excrétion urinaire de de Ca 2+ et le phosphate

55
Q

Donc, qu’est-ce qui arrive si on utilise la calcitonine comme médicament et on l’injecte?

A

Diminution de la calcémie et de la phosphatémie

56
Q

Quand tu y penses, la calcitonine joue un rôle inverse de la PTH au niveau des os…

Ainsi, dans quelle situation elle pourrait être utile chez un patient par exemple?

A

Des cas de résorption osseuse trop importante comme l’ostéoporose

57
Q

Comment pourrais tu facilement décrire ce qu’est la PTHrp?

A-t-elle des effets similaires à la PTH?

A

C’est la PTH foetale, qui peut être réactivée par certains cancer…

Oui, elle fait comme la PTH et peut provoquer de l’hypercalcémie –» favorise la calcémie de la même façon que la PTH

58
Q

Que veut dire le rp dans PTHrp?

A

related protein

59
Q

Vrai ou faux
Le calcium ionisée et le calcium libre c’est la même chose?

A

Vrai

60
Q

L’hypercalcémie peut être provoqué par plus de 7 ddx différents…

Par contre, on sait que 90% sont associés à 2 maladies en particulier…

Quoi ces maladies?

A

Cancer
Hyperparathyroïdie primaires

61
Q

Autre que le cancer et l’hyperparathyroïdisme primaire, quoi les 5 autres causes d’hypercalcémie?

A
  1. Pseudo-hypercalcémie
  2. Médication
  3. Intoxication à la vit D –» trop de vit D, tu vas faire du calcium +++
  4. Granulomatose
  5. Maladies endocriniennes
62
Q

Quoi la seule chose qui différencie la cancer et l’hyperparathyroïdie primaire en terme de variation des valeurs?

A

La PTH sera diminuée en cas de cancer, alors qu’elle sera augmenté en cas d’hyperparathyroïdie primaire

63
Q

Qu’est-ce qui différencie le cancer et l’hyperthyroïdie primaire en terme de sx?

3 différences

A

Cancer:
- Confusion, mais pas de pancréatite, ni de calcul rénaux

Hyperparathyroïdie primaire:
- État général conservé, mais présence de pancréatite et de calculs rénaux

64
Q

Qu’est-ce qui semblable entre le cancer et l’hyperthyroïdie primaire en terme de sx?

A

Perte de poids

65
Q

Vrai ou faux
Dans les cas de cancer, les taux de calcium et de PTH suivent les tendances?

A

Vrai
PTH diminue
Calcium Augmente
Phosphate diminue ou est stable

66
Q

De quoi dépendent les sx d’hypercalcémie ou d’hypocalcémie?

2 choses

A
  1. Concentration de calcium
  2. Rapidité d’installation
67
Q

Vrai ou faux
L’hypercalcémie peut être asymptomatique?

A

Oui
dans 20% des cas

68
Q

Nomme des sx d’hypercalcémie

A

Neuromusculaires/neuropsychologiques :
Fatigue, léthargie, trouble du sommeil, irritabilité, dépression,
confusion, stupeur, coma.
* Cardiovasculaire :
Modifications de l’ECG et HTA-arythmies, rares arrêts cardiaques.
* Gastrointestinaux :
Vomissements – Constipation – Anorexie
Hypercalcémies très sévères : pancréatite, ulcère gastrique.
* Rénaux :
Polyurie/polydypsie – Déshydratation
Néphrolcalcinose/néphrolitiase, infections urinaires, insuffisance rénale
* Osseux :
Douleurs, fractures, déminéralisation.

69
Q

Quoi les 3 causes d’hypocalcémie à connaitre?

A
  1. Insuffisance rénale chronique (on réabsorbe pu le calcium et il est libéré dans l’urine)
  2. Hypoparathyroïdisme (sécrètent pas assez de PTH)
  3. Déficience en vitamine D (ostéomalacie et rachitisme dus à la déficience ou résistance) –» Le calcium n’est pas absorbé dans l’intestin
70
Q

On a mentionné plus tôt que la calcitonine peut être utilisé dans les cas ou la résorption osseuse est trop élevé comme dans les cas d’ostéopénie.

Ce serait quoi une conséquence de la calcitonine?

A

Hypocalcémie

71
Q

Comment l’hypomagnésémie (problème du métabolisme du magnésium) peut entrainer une hypocalcémie?

A

Hypomagnésemie –» réduction sécrétion PTH ou résistance à la PTH
→ associée avec des niveaux normaux , bas ou élevé de PTH

Si on baisse les niveaux de PTH, ou on ne repond plus à la PTH, alors on ne fait pu de calcium

72
Q

QUoi les 2 systèmes les plus touchés par une hypocalcémie?

A

Nerveux :
* Des paresthésies (engourdissements : mains, pieds, bouche)
* Hyperréflexie
* Spasmes musculaires (tétanie, convulsions crampes).
* Signe de Chvostek
* Signe de Trousseau

et cardiaque :
* Modification de L’ECG
* Arythmie
* Hypotension
* Insuffisance cardiaque congestive

73
Q

Quoi les sx d’une hypocalcémie chronique?

A

Peau sèche, ongles fragiles, pertes de cheveux, cataractes

74
Q

QUoi la prévalence de l’ostéoporose au Canada?

A

Une femme sur 4
Un homme sur 8

75
Q

Quoi les 2 propriétés de l’os qui détermine sa résistance?

A
  • La densité des os (DMO)
  • La qualité des os
76
Q

Tu as un patient qui est la pour de l’ostéporose. Tu lui fais un bilan phosphocalcique biochimie…

Es tu dans le champs?

A

Oui

Juste ostéodensitométrie pour le dx

77
Q

Quoi les 3 causes possibles d’sotéomalacie (rachitisme chez l’enfant)?

A
  1. Déficience en vitamine D –» lié à diminution de la synthèse de 25-OH-D
  2. Résistance à la vitamine D
  3. Déplétion de phosphate
78
Q

Quoi les 2 sortes de Résistance à la vitamine D?

A

Vitamine D-dependent
rickets type 1 = Déficience en 25(OH) vit. D-1-hydrolase (enzyme qui transforme 25 –» 1,25)

Vitamine D-dependent
rickets type II = Résistance à 1,25-(OH)2 vitamine D due à un défaut de liaison ou synthèse du récepteur

79
Q

Quoi les laboratoires à demander pour le dépistage de l’ostéomalacie?

A

Dosage vit. D (25-vit. D) pour déterminer la cause et
ensuite dosage 1,25 vit. D.

80
Q

Tu fais des tests sanguins pour une maladie de Paget (Résorption osseuse ++ avec remplacement chaotique)…
qui les test qui vont être augmenté et comment vont-ils être augmentés?

A

Élévation phosphatase alcaline (10X)

Élévation des marqueurs de résorption

Élévation des marqueurs de la formation

81
Q

Quoi les sx de la maladie de Paget?

A

Douleurs, difformités, compression des nerfs

82
Q

Qu’est-ce qu’on vise dans le traitement de la maladie de Paget?

A

diminuer la résorption : Calcitonine, biphosphonate et anti-douleur

83
Q

Tu as une augmentation de ton phosphatase alcaline, quoi la cause la plus susceptible?

A

Maladie de Paget

84
Q

Quoi les marqueurs osseuses possibles?

2 réponses

A
  1. Marqueur de formation = Enzymes ou protéines sécrétées par les cellules
    impliquées lors du remodelage osseux (ex. phosphatase
    alcaline, ostéocalcine, phosphatase alcaline osseuse)
  2. Marqueurs de résorption = Produits de dégradation de l ’os lors de la résorption de l ’os (ex. C-télopeptide, Pyridinoline, Sialoprotéine osseuse)
85
Q

Qu’est-ce qui est de particulier avec les marqueurs osseux?

A

C’est une balance entre les 2

Si marqueurs de formation sont plus élevée, veut pas dire qu’on forme de la masse osseuse, veut juste dire que la formation > résorption

86
Q

Vrai ou faux
Les marqueurs osseux sont utiles pour le dx de maladie des os?

A

Faux
Juste pour faire suivi de traitement ou prédire des pertes osseuses ou des risques de fracture

Analyse de lab (13 decks)

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