Thyroide: Hypothyroidie, Nodules & Cancers Flashcards
Définition hypothyroidie
Syndrome secondaire à un manque d’hormones thyroïdiennes ou à un manque d’action des hormones thyroïdiennes
Rappel: Hypothyroidire primaire vs secondaire
•Hypothyroïdie primaire (95%)
–Maladie de la thyroïde comme telle
•Hypothyroïdie d’origine centrale (5%)
–Hypothyroïdie secondaire: Maladie de l’hypophyse
–Hypothyroïdie tertiaire: Maladie de l’hypothalamus
Hypothyroidie se présente-elle de la même facon selon la tranche d’âge?
Non
- période néonatale,
- puberté
- adulte
Hypothyroidie en Période néonatale
Important de la T3/T4 en cette période
–Les hormones thyroïdiennes sont essentielles pour la croissance et le développement du cerveau et ce, surtout avant l’âge de 3 ans
–Si l’hypothyroïdie néonatale n’est pas traitée rapidement, l’enfant peut avoir un retard mental sévère. Autrefois, on l’appelait « crétinisme »
Hypothyroidie en période néonatale
- Le dépistage est-il fréquent? Pourquoi?
- Comment?
–L’hypothyroïdie chez le bébé est souvent asymptomatique d’où l’importance du dépistage de masse
–Le dépistage de l’hypothyroïdie à 24-48 hres de vie et son traitement précoce a fait en sorte que le retard mental secondaire à l’hypothyroïdie est maintenant rare au Québec.
–Ce dépistage est fait via le Programme québécois de dépistage néonatal sanguin: un prélèvement sanguin est obtenu par une piqûre faite au talon du bébé.
Hypothyroidie en période néonatale
Symptomes
- Asymptomatique ++
mais si présence de sx:
–Hypotonie
–Difficultés de succion, boires difficiles
–Léthargie
Hypothyroidie en période néonatal
Signes
–Ictère prolongé
–Macroglossie
–Fontanelle postérieure élargie (os du crane)
–Hernie ombilicale
Hypothyroidie en période pré-pubertaire
Symptômes
–Retard de croissance
(Le retard de croissance est plus manifeste après l’âge de 2 ans)
–Puberté retardée ou précoce
Hypothyroidie chez adulte (le classique)
Symptômes
- État général
- Différents systèmes
État général
–Fatigue
–Ralentissement moteur et cognitif
–Frilosité
–Prise de poids (- de 10% poids pré-hypothyroïdie)
- Cardio: Fatigabilité/Pas d’endurance
- Gastro-intestinaux: Constipation
- Neurologiques: Ralentissement cognitif, dépression
- Musculaires: Myalgies
- Gynécologiques: Ménométrorragies
- Cutanés: Peau sèche, perte de cheveux
Hypothyroidie chez adulte
Signes
- Généraux: Ralentissement moteur et cognitif
- Cardiovasculaires: Bradycardie, épanchements péricardiques, hypertension dyastolique
- Neurologiques: Ralentissement de la phase de relaxation des ROT (réflexes ostéotendineux)
- Cutanés: peau sèche, froide, pâteuse, oedème sans godet, oedème périorbitaire
- Thyroïde: Goitre souvent présent
- Conséquences biochimiques
Hypothyroidie
Conséquences biochimiques (4)
- Hypercholestérolémie
- Anémie
- AST/ALT hausse
- hausse CK
Hypothyroidie: Ce que l’on trouve à l’investigation des tests biochimiques
- TSH hausse
- FT4 basse
La T4 diminue avant la t3 préservant ainsi la t3 car elle est l’hormone thyroïdienne la plus importante
•TT3 normale à basse
–La t3 sera normale initialement puis elle chutera au fur et à mesure que l’hypothyroïdie progresse
•Anticorps anti-TPO: souvent +++ (environ 90% du temps)
Hypothyroidie: Investigation par imagerie
- Imagerie habituellement inutile
- Sauf si on suspecte une dysgenèse thyroïdienne chez un bébé ou un enfant: scintigraphie à faire
Hypothyroidie primaire: Causes
- Thyroidite (Hashimoto et les autres en phase d’hypo)
- Destruction de la thyroide
- Médications
- Anomalies congénitales
- Diète goitrogène
- Déficit en iode
Hypothyroidie primaires: Causes
Thyroidites
–Thyroïdite d’Hashimoto: Cause la plus fréquente en Amérique du Nord
–Autres thyroïdites: Phase d’hypothyroïdie
Hypothyroidie primaire: Causes
Quand il y a-t-il destruction?
–Thyroïdectomie
–Traitement à l’iode 131
–Radiation externe (ex: radiothérapie donnée pour un cancer de la sphère ORL)
Hypothyroidie primaire: Causes
Médications (2)
Général
–Antithyroïdiens: Diminuent la synthèse des hormones thyroïdiennes
–Lithium: Diminue la synthèse des hormones thyroïdiennes et baisse de relâchement de T4/T3 déjà formées
–Amiodarone: Induite par l’iode
Médications anti-cancers
–Check-point inhibiteurs:
•Ipilimumab, nivolumab: induisent une thyroïdite ou carrément une hypothyroïdie (mécanisme pas encore élucidé)
–Inhibiteurs de la tyrosine kinase: Sunitinib, Sorafénib
•Ils augmentent la clairance des hormones thyroïdiennes
Hypothyroidie primaire: Causes
Diète goitrogène et déficit en iode
•Diète goitrogène
–Pays en voie de développement
•Déficit en iode
–Pays en voie de développement
–Goitre presque toujours présent
Hypothyroidie primaire: Causes
Anomalies congénitales
–Dysgenèse thyroïdienne: Thyroïde linguale, thyroïde ectopique, agénésie de la thyroïde
–Dyshormogénèse thyroïdienne = déficit enzymatique perturbant la synthèse des hormones thyroïdiennes (ex: déficit en organification de l’iode): goitre presque toujours présent
Hypothyroidie centrale
Causes, Investigation bio, Sx et Signes
•Causes:
–Maladie hypophysaire
–Maladie hypothalamique
•Investigation
–TSH « normale » ou basse (Mesure de la TSH inutile)
–FT4 basse
–TT3 normale à basse
•Symptômes
–Symptômes classiques d’hypothyroïdie
–Rechercher symptômes d’autres déficits hormonaux
•Signes à pas de goitre
Cas de la biotine lors des tests thyroidiens
- La prise de biotine perturbe la mesure de la TSH et de la T4. Ceci donne une image d’hypothyroïdie avec une TSH souvent très élevée et une T4 franchement basse.
- Le patient est normal. Le test est faux.
- La biotine se retrouve principalement dans des produits pour améliorer l’apparence des cheveux. On les retrouve en vente libre dans à peu près toutes les pharmacies.
Investigation: Quoi faire si l’on réalise que les tests sont biaisés par une prise de biotine?
Il faut alors cesser la biotine et refaire la mesure de la TSH et T4 environ une semaine plus tard. La TSH et la T4 seront alors normales.
Hypothyroidie primaire: Traitement
On donne des Hormones thyroïdiennes
–L-Thyroxine = T4 (Synthroïd) = Lévothyroxine
–Triiodotyronine = T3 (Cytomel)
Hypoythyroidie primaire: Traitement
L-Thyroxine
- Quelle est sa demi-vie?
- Quand fait-il effet?
- La posologie à donner
- Interaction médicamenteuse à porter attention
–Demi-vie: 7 jours
–Prise quotidienne DIE
–Prend 4-6 semaines à se stabiliser dans le sang
–Dose: Varie selon l’âge et la condition du patient
**SAVOIR LE TABLEAU PAR COEUR
–Interaction médicamenteuse: Calcium et Fer diminuent l’absorption et peuvent recauser un état d’hypo malgré la prise des hormones
