Thyroide - Anato, embryo, investigation & sémiologie Flashcards
Embryologie: D’où provient la thyroïde?
•Thyroïde provient de l’entoblaste
C’est un bourgeon qui se forme à partir du plancher du pharynx (foramen caecum = cicatrice du bourgeon qui a formé la thyroide) et descend antérieurement à la trachée puis bifurque de chaque côté formant les lobes thyroïdiens
Embryo: Dysgénèse thyroidienne
- C’est quoi?
- 7 types
Dysgenèse thyroïdienne = embryogenèse anormale
–Agénésie thyroïdienne (pas de thyroide)
–Hypogénésie thyroïdienne (thyroide trop petite)
–Thyroïde ectopique (pas à la bonne place)
–Thyroïde linguale (une des sortes de thyroide ectopique)
–Kyste thyréoglosse (ligne médiane)
Anatomie
- Forme + composition
- Poids moyen normal
- Dimensions
- Deux lobes (droit et gauche) + isthme
- Parfois: Aussi un Lobe pyramidal:
–Variante de la normale
–30% des gens normaux
- À enlever lors de Chx
- Poids normal: 15-20 g
- Dimensions normales des lobes; –4x2x1 cm
Anatomie: Drainage veineux
Anatomie: Irrigation de la thyroide
2 artères de chaque côté
Anatomie: Structures anatomiques qui sont derrière la thyroide qui sont majeures/importantes
- Les nommer + leurs rôles
- Faut-il les enlever lors de la thyroidectomie?
- Les parathyroïdes sont quatre petites glandes situées dernière la thyroïde. Elles maintiennent le calcium normal dans le sang via la PTH (parathormone)
- Les nerfs récurrents-laryngés: Ils donnent l’innervation aux cordes vocales et se situent de chaque côté de la trachée.
À CONSERVER LORS DES CHX
Décrire l’anatomie de surface/localisation de la thyroide
Examen de la thyroide: Étapes
1) Observation & Palpation
2) Auscultation
Examen de la thyroide: Observation & Palpation
- Technique
- Ce que l’on rechercher
•Observation et Palpation
–Goitre? Nodule? Signes inflammatoires?
–On peut examiner la thyroïde en se tenant soit devant, soit derrière le patient. En pratique, la palpation en position derrière le patient est plus utilisée.
–Il faut aussi palper le cou à la recherche d’adénopathie
Examen de la thyroide: Auscultation
- Technique
- Ce que l’on recherche
–On place simplement le stéthoscope sur chaque lobe de la thyroïde à la recherche d’un souffle.
–La présence d’un souffle thyroïdien indique une vascularisation thyroïdienne augmentée et turbulente (svt en maladie de Grave)
Histologie
- Types de cellules
- Leurs rôles et caractéristiques
La thyroïde comprend deux types principaux de cellules:
Les cellules folliculaires (épithéliales)
- Forment les follicules thyroïdiens
- Unicellulaire
- Sécrètent: les hormones thyroidiennes T3 T4, thyroglobuline, colloide
Les cellules C (cellules parafolliculaires)
- Sont disposées entre les follicules
- Pas bcp
- Utilité pas trop connue
- Sécrètent la calcitonine
Histologie
Rôle de la thyroglonuline et de la colloide
- Thyroglobuline : Protéine qui emmagasine l’iode
- Colloïde: Amalgame de thyroglobuline, sert à créer la T3/T4 (table de travail)
Hormones thyroidiennes
- Nommer les hormones
- Nommer les précurseurs
•Hormones thyroïdiennes
–Thyroxine (T4)
–Tri-iodothyronine (T3)
•Précurseurs des hormones thyroïdiennes (tyrosines):
–Di-iodotyrosine (DIT)
–Mono-iodotyrosine (MIT)
Hormones thyroidiennes
- Puissance relative de chacun
- Provenance de chacune
•Thyroxine (T4)
–Hormone moins puissante que la T3
–100% provient de la thyroïde
•Tri-iodothyronine (T3)
–Hormone beaucoup plus puissante que la T4
–85% provient de la périphérie (T4 à T3)
(muscle, coeur, intestins, etc vont incorporer la T4 et la transformer en T3)
–15% provient de la thyroïde
Synthèse des hormones thyroidiennes (6 étapes)
- 1-Captation de l’iode
- 2-Organification de l’iode
- 3-Iodination des tyrosines
- 4-Couplage des tyrosines iododées
- 5-Libération du T4 et T3
- 6-Récupération de l’iode
Synthèse T3/T4: Captation de l’iode
Passe dans le sang et est attrapé par la cell folliculaire
Synthèse T3/T4: Organification iode
Iode va s’organifier: donc de iode négatif à iode neutre avec l’enzyme péroxydase
Synthèse T3/T4: Iodination des tyrosines
Iode va s’accrocher à iode et va devenir:
- MIT (1 iode)
- DIT (2 iodes)
Synthèse T3/T4: Couplage
Couplage:
MIT+ DIT = T3
DIT + DIT = T4
Synthèse T3/T4: Libération
Quand les hormones sont faites: retourne dans le sang par protéolyse
**Note: sur le dessin, le rose pâle = la colloide qui est la table de travail
Synthèse T3/T4: Récupération de iode
Après catabolisme des T3/T4, l’iode est recupéré apr des enzymes qui s’appellent des déiodinases
Problèmes de synthèse des hormones thyroidiennes
- Comment cela s’appelle?
- Ce que cela va causer
- Quelle est la cause principale de cela?
S’il y a un problème à l’une des étapes de la synthèse des hormones thyroïdiennes, un problème d’hypothyroïdie surviendra.
= Dyshormogénèse thyroïdienne
= Maladies congénitales habituellement diagnostiquées pendant l’enfance
T3/T4 en périphérie:
- La synthèse
- La dégradation
Synthèse
—-La T4 est transformée en T3
Dégradation
—-Puis, la T4 et la T3 sont dégradées et l’iode est remise en circulation:
- Repris par les cellules folliculaires de la thyroïde
ou
- Excrété par le rein
Que permet le fait que l’iode de la dégradation de la T3/T4 soit en partie excrété par le rein?
on peut quantifier la quanitité sur une collecte d”urine 24h
Demi- vie des hormones thyroidiennes
** à savoir, car important en pharmaco
–Thyroxine (T4): ~7 jours
–Tri-iodotyronine (T3): ~24 heures
Où trouve-t-on de l’iode? (4)
- Peu d’iode dans la nature: Donc pas bcp dans alimentation
- Ajout d’iode dans l’alimentation chez les Occidentaux à sel iodé
(car avant gens manquait d’iode et faisait hypothyroidie)
- Produits de contraste utilisés en radiologie
- Quelques médicaments contiennent de l’iode (amiodarone)
- Produits naturels: algues marines, kelp, etc
Comment réagit une thyroide normale à:
- un déficit en iode
- un surplus en iode
- un surplus soudain en iode
Son comportement selon son environnement iodé:
–Déficit en iode:
•Captation augmentée de l’iode
–Surplus en iode:
•Captation diminuée de l’iode, car thyroide veut éviter de faire de faire trop de T3/T4
–Surplus soudaine en iode:
•Effet Wolff-Chaikoff
Effet Wolff- Chaikoff
Expliquer c’est quoi, le but et le fonctionnement
= est un réaction physiologique
–Effet qui permet d’éviter la formation d’hormones thyroïdiennes en excès
– Baisse Captation et Organification de l’iode
–Effet transitoire (2-4 semaines) : phénomène d’échappement
- Après 2-4 semaines: Reprise de la synthèse de T4/T3
- (Attention: Avec un thyroide normale!!!)*
Comment réagit une thyroide anormale à:
- un déficit en iode
- un surplus en iode
- un surplus soudain en iode
Comportements possibles selon son environnement iodé:
–Déficit en iode:
•Hypothyroïdie
–Surplus en iode:
•Hyperthyroïdie
–Surplus soudaine en iode:
— Hyperthyroïdie (thyroide qui est presque en hyper, l’hyper va commencer)
— Hypothyroïdie (thyroide sur le bord de l’hypo et qui recoit un surplus soudain = Wolf-Chaikoff qui n’arrêtera pas
(parfois la thyroide est malade mais encore capable de fournir: quand il y aura ces surplus/déficits, cela va débalancer)
Thyroide anormale qui est sur le bord e tomber en hypo et qui recoit une charge d’iode: que se passe-t- il?
–Surplus d’iode = Effet Wolff-Chaikoff mais effet n’est pas transitoire, le phénomène d’échappement ne se fait pas normalement donc hypothyroïdie
–Par exemple: Thyroïdite d’Hashimoto
- Si vous avez une thyroide anormale sur le bord de l’hyperthyroidie, que se passe-t- s’il y a un surplus d’iode?
- Donner des exemples de cas
- Expliquer le goitre par déficit d’iode
–La thyroïde est avide d’iode d’où thyrotoxicose (hyper)
–Par exemple:
- Graves
- Goitre multinodulaire
- Nodule autonome (=nodule chaud)
- Goitre par déficit en iode (svt vu chez les immigrants qui viennent d’en droit où iode est plus rare: thyroide agit comme si elle est un manque d’iode donc absorbe bcp bcp malgré la nouvelle diète et tombe en hyper)
Transport des hormones thyroidiennes
- T4 et T3 sont relativement insolubles dans l’eau à liées à des protéines de transport
- T4: ~0.01% est libre (très très liée)
- T3: ~0.1% est libre (très liée aussi mais un peu moins)
Par quelles protéines sont transportées les hormones thyroidiennes (3)?
–Thyroxine-binding globulin (TBG): 70% +++
–Transthyrétine (thyroxine-binding prealbumin): 20%
–Albumine: 10%
- Rappel axe thyroidien
- Force de la régulation
- Quelle hormone est prédominante au niveau du feedback?
- Rappel: Ce que sécrète aussi la TRH
- Régulation très serrée
- T3 à rôle prédominant dans la rétroaction
- TRH à Stimule la prolactine
Investigation thyroïdienne
- Par quoi commence-t-on?
- Ce que l’on s’attend habituellement
•On recherche le plus souvent une maladie thyroïdienne primaire (car ce sont 95% des cas)
–On regarde la TSH en premier:
- Normale = Habituellement, pas de dysthyroïdie
- Élevée = Hypothyroïdie primaire
(on manque de T3/T4 donc feedback - est diminué)
•Basse = Hyperthyroïdie
Investigation: mesures des hormones thyroidiennes
- 2 mesures possibles + leur caractéristique
- Aspect à faire attention
- Mesure des hormones totales ne reflète pas nécessairement l’état métabolique d’une personne (Hormone liée + hormone libre) car possibilité que la personne ait un problème au niveau des prot. de transport
- T4 libre (FT4=free T4)
–Non influencée par les protéines transporteuses
•T3 totale (TT3=total T3): la ++ utilisée
–Clairement influencée par les protéines transporteuses
Mesure de de T3/T4: Par quoi la TBG peut-elle être
- augmentée?
- diminuée?
•Augmentée par:
– hausse familiale (génétique)
–Estrogènes (grossesse, contraceptifs oraux) ++
–Hépatite
•Diminuée par:
–baisse familiale (génétique)
–Androgènes ++
(patient prend de la testostérone de facon illicite)
–Cirrhose
–Syndrome néphrotique
Expliquer ce qui se passe au niveau de la T3 chez une femme qui commence à prendre un contraceptif
Que se passe-t-il au niveau de la T3 en hyperthyroidie?
- T3 liée (TBG) même niveau
- T3 libre augmentée
- T3 totale augmentée
Investigation: Quand le test de mesure de la TSH est-il fiable vs non fiable?
- ***Test le plus fiable dans les maladies thyroïdiennes primaires
- ***Non fiable dans l’hypothyroïdie d’origine centrale ou secondaire (hypophyse-hypothalamus)
Investigation: On recherche une maladie thyroidienne d’origine centrale
Comment fait-on?
- Test de la TSH pas utile
- Il faut absolument le test de la T4 en plus
Investigation thyroidienne: T4 élevé avec
- TSH basse
- TSH non basse (normale ou légèrement élevée)
Quels sont les dx?
- TSH basse en hyperthyroïdie d’origine primaire
- TSH non-basse (normale ou un peu élevée) = hyperthyroïdie d’origine centrale
Investigation thyroidienne: T4 basse avec
- TSH élevée
- TSH non élevée (normale ou base)
Quels sont les dx?
- TSH élevée en hypothyroïdie d’origine primaire
- TSH non-élevée (normale ou basse) = hypothyroïdie d’origine centrale
Comment interpréter les tests de thyroide? (Étapes)
1) Regarder la TSH en premier
2) Se demander logiquement où devrait se trouver la T4 si l’hypophyse était normale: Si la T4 ne va pas avec votre évaluation, il y a un problème d’hypophyse
Interprétation des tests
- Comment devrait être la T4?
- Quels sont les dx?
Pour une TSH élevée
Pour une TSH normale
La TSH est élevée = La T4 devrait être basse
–Si la T4 est basse = hypothyroïdie primaire
–Si la T4 est haute = hyperthyroïdie centrale
•La TSH est normale = La T4 devrait être normale
–Si la T4 est normale = Axe thyroïdien normal
–Si la T4 est basse = hypothyroïdie centrale
–Si la T4 est haute = hyperthyroïdie centrale
3 anticorps principaux pouvant avoir un impact sur la thyroide
- Anticorps anti-TPO (anti-peroxidase)
- Anticorps anti-Thyroglobuline
- Anticorps anti-récepteur de la TSH (TRab)
Anticorps: Décrire les actions de chacun et les rpoblèmes qu’ils amènent
•Anticorps anti-TPO
- Ralentissent/détruisent la thyroïde
- Thyroïdite d’Hashimoto (autoimmune)
•Anticorps anti-Thyroglobuline
- Affectent la mesure de la thyroglobuline
- Problème dans le suivi des cancers différentiés
•Anticorps anti-récepteur de la TSH
- Stimulent la thyroïde
- Maladie de Graves
Anticorps
- Fréquence dans la population normale
- Fréquence des gens qui ont l’anticorps qui développe la maladie associée
(savoir ce qui est souligné)
•Anticorps anti-TPO (anti-peroxidase)
–Population normale: ~10 %
–Thyroïdite d’Hashimoto: ~ 90%
•Anticorps anti-Thyroglobuline
–Population normale: ~3 %
–Important pour le suivi des cancers différentiés
•Anticorps anti-récepteur de la TSH
–Population normale: ~ 1%
–Maladie de Graves: ~ 90%
Investigation: Mesure de la thyrglobuline
- Utilité en général
- Utile quand? (2)
- Pas vrm utile donc pas fait automatiquement sauf:
–Suivi du Cancers différentiés de la thyroïde
•Si élevée = signe probable de récidive
–Hyperthyroïdie d’origine factice +++
= La thyroglobuline est élevée dans toutes les causes de thyrotoxicose sauf celle d’origine factice
(Factice = le patient a pris des hormones thyroïdiennes et ne vous l’a pas dit. Attention p. naturels et autres p. qu’on peut trouver sur le web)
Investigation: Imagerie
3 imageries utilisées pour la thyroide
- Scinti
- Écho
- CT scan
Investigation: Scintigraphie
Comment cela fonctionne?
- Scinti thyroidienne
- Faite habituellement sur 2 jours:
–Jour 1: Prise d’un traceur radioactive (ex: Iode 123 ou technétium) puis retourne chez lui
–Jour 2: Renvient et Mesure de la captation thyroïdienne (24h plus tard) et prise d’images de la thyroïde
Investigation: Scintigraphie
Elle évalue quoi? (2)
- Évalue la fonction de la thyroïde en nous donnant un % de captation de l’iode
- Évalue l’anatomie de la thyroïde en nous donnant la distribution de l’iode capté
Investigation: Scintigraphie
Pourquoi son rôle est-il si important? (3)
–Permet de préciser la cause d’hyperthyroïdie
–Permet de différentier un nodule chaud d’un nodule froid
(chaud= capte iode, froid = capte pas)
–Permet de localiser la thyroïde particulièrement chez l’enfant (ex: thyroïde ectopique, thyroïde linguale)
(comme chez l’enfant la palpation n’est pas évidente)
Investigation: Scintigraphie
- CI principale
- Quel est l’effet des antithyroidiens, la L-Thyroxine et les Beta-bloquants sur les résultats?
–Contre-indiqué chez la femme enceinte ou allaitante
–Les antithyroïdiens et la L-Thyroxine amènent une captation basse. Ils doivent donc être cessés pré-scintigraphie sinon le résultat n’est pas fiable.
–Les bêta-bloquants n’affectent pas la scintigraphie
Investigation: Scintigraphie
- Quelle est le % de captation normale?
- Quand la captation est-elle augmentée? (4)
- Quand la captation est-elle diminuée? (4)
–Captation normale: ~15-25%
–Captation augmentée (ou normale):
- Maladie de Graves
- Goitre multinodulaire toxique
- Nodule chaud
- Tumeur hypophysaire produisant de la TSH (hyperthyroïdie d’origine centrale)
–Captation diminuée:
- Thyroïdites silencieuse, post-partum, sub-aiguë(dans leur phase de thyrotoxicose)
- Ingestion d’hormones thyroïdiennes
- Antithyroïdiens (méthimazole, PTU)
- Contamination à l’iode (médications, produits de contraste, alimentation salée, p. naturels)
Investigation: Écho de la thyroide
- Utile pour quoi?
- Quand faire un écho?
•Utile dans l’évaluation des nodules thyroïdiens et dans le suivi des cancers
(pas utile en hyper/hypo thyroidie)
- Ne pas faire d’écho selon les résultats des prises de sang.
- Faire une écho si à l’examen physique, vous suspectez un nodule, une masse, un ganglion anormal.
Investigation: CT scan (taco)
- Utile pour quoi? (3)
•Utile pour:
–Déterminer s’il y a obtruction de la trachée ou de l’oesophage par un goitre
–Évaluer (la taille/extension) d’un goitre sous-sternal (médiastin)
–Évaluer extension et récidive d’un cancer thyroïdien (écho est tout de même + utile dans ce contexte)
Action des hormones thyroidiennes
- Que font-elles en général?
- Que fait un déficit en hormone?
- Que fait un surplus en hormone?
- Régularisation du métabolisme de tout le corps
- Surplus en hormones thyroïdiennes: Thyrotoxicose
= État d’hypermétabolisme (ça va vite!)
•Déficit en hormones thyroïdiennes: Hypothyroïdie
= État d’hypométabolisme (ça va au ralenti!)
Action des hormones thyroidiennes chez l’enfant
- Utilité spécifique de la T3/T4 chez enfant (2)
- Effets chez enfant d’une hyperthyroidie (7)
- Effets chez enfant d’une hypothyroidie
–Développement et maturation du cerveau
–Croissance, maturation squelettique
Hyperthyroidie
–Irritabilité, labilité émotionnelle
–Hyperactivité, Trouble d’attention, Insomnie
–Diminution des performances scolaires
–Croissance accélérée (rare)
–Maturation osseuse accélérée (rare)
Hypothyroidie (= tout est retard)
–Retard mental (« crétinisme ») si <âge 3 ans
–Retard de croissance
–Retard de la maturation osseuse
–Diminution des performances scolaires
–Retard pubertaire ou puberté précoce
Notez que les enfants présentent aussi les symptômes classiques d’hyperthyroïdie et d’hypothyroïdie que l’on voit chez les adultes.
Actions des hormones thyroidiennes
- 3 actions principales des hormones thyroidiennes
- Actions des hormones sur: protéines, lipides et le glucose
- Hausse Consommation d’oxygène
- Hausse Métabolisme basal (Ex: Mange bcp mais perde du poids)
- Hausse Production de chaleur
•Protéines:
–Hausse synthèse et dégradation
•Lipides:
–Hausse synthèse et dégradation du cholestérol
•Glucose: Dans l’hyperthyroïdie
–Hausse Gluconéogenèse hépatique
–Hausse Absorption intestinale
–Hausse Dégradation du glycogène
Peut-on faire un dx de diabète sucré chez un hyperthyroidien?
Non car son taux de glucose est augmenté à cause de l’hyperthyroidie
Il faut donc régler l’hyperthyroidie et voir par la suite pour le diabète
Actions des hormones: Effets de l’hyperthyroidie (6)
–Fatigue
–Intolérance à la chaleur
–Peau chaude
–Perte de poids malgré hausse appétit
–Hausse métabolisme des médicaments
–Hyperthermie si tempête thyroïdienne
–Perte de la masse et force musculaire (myopathie proximale =cuisse et haut des bras)
–Intolérance au glucose
–Diminution du cholestérol
Action des hormones thyroidiennes: Effets de hypothyroidie (9)
–Fatigue
–Frilosité
–Peau froide
–Prise de poids malgré baisse appétit (environ 10lbs, pas 50)
–Baisse métabolisme des médicaments
–Hypothermie si coma myxedèmateux
–Hypertrophie musculaire (rare), dlr muscu (mal partout)
–Hypoglycémie si coma myxoedémateux
–Hypercholestérolémie
Action des hormones thyroidiennes: Système cardio
- 3 effets
- Conséquences d’une hyper
- Conséquences d’une hypo
–Effet inotropique +
–Effet chronotopique +
–Baisse Résistance vasculaire périphérique
–Hyperthyroïdie:
- Tachycardie
- Hausse Contraction cardiaque = hypertension systolique
- Palpitations
–Hypothyroïdie:
- Bradycardie
- Hypertension dyastolique (car résistance périph diminuée)
Action des hormones: Système sympathique
- Effets d’une hyper (3)
- Effets d’une hypo (3)
–Hyperthyroïdie (on dirait un ++ d’adrénaline)
- Tremblements
- Sudation
- Palpitations
- Réflexes ostéotendineux vifs (très très rapide)
–Hypothyroïdie:
•Réflexes ostéotendineux: retard phase de relaxation
Action des hormones: Système respi
- Effets (2)
- Effets en hyper
- Effets en hypo
–Tronc cérébral: Réponse ventilatoire à Hypoxémie et Hypercapnie
–Muscle diaphragmatique
–Hyperthyroïdie:
- Tachypnée (essouflé sans pb de poumon)
- Faiblesse des muscles respiratoires
–Hypothyroïdie:
- Hypoventilation à hypoxémie/hypercapnie
- Faiblesse des muscles respiratoires
Action des hormones: Système digestif
- Effet
- Effets en hyper
- Effet en hypo
- Motilité intestinale
–Hyperthyroïdie:
•Hyperdéfécation (peut faire de la Diarrhée)
–Hypothyroïdie:
•Constipation
Action des hormones: Système osseux
- Effets
- Effets en hyper
- Effets en hypo
– Hausse ++++ de la résorption osseuse
–Hausse ++ formation osseuse
(les hormones T stimule + la résorption que la formation!!)
–Hyperthyroïdie:
•Ostéoporose
–Hypothyroïdie:
•Retard de croissance et de maturation chez l’enfant
Action des hormones: Système nerveux central
- Effet
- Effets en hyper
- Effets en hypo
–Développement et maturation du cerveau
–Éveil mental
–Hyperthyroïdie:
- Hyperkinésie (bouge trop, reste pas stable)
- Labilité émotionnelle
- Baisse Concentration
- Dépression
–Hypothyroïdie:
- Hypokinésie
- Ralentissement cognitif
- Dépression
Action des hormones thyroidiennes: Système muscu
- Effets en hyper
- Effets en hypo
–Hyperthyroïdie:
- Perte de la masse et force des muscles squelettiques (myopathie proximale)
- Dyspnée (car diaphragme atteint)
–Hypothyroïdie:
- Hypertrophie musculaire (rare)
- Hypoventilation
- Myalgies (mal partout)
Action des hormones: Système endocrinien
Effets de l’hyper
- Exacerbation du diabète
- Oligoménorrhée, aménorrhée (diminution des menstruations, tout va vite sauf ca)
- Anovulation, infertilité, avortement spontané/fausse couche
- Gynécomastie (Hausse conversion testostérone en estrogène)
- Hausse Clairance du cortisol
Action des hormones: Système endocrinien
Effets d’une hypo
- Baisse Hormone de croissance
- Hausse Prolactine
- Ménométrorragies (menstruations très abondantes, + svt aussi)
- Anovulation, infertilité
- Puberté retardée ou précoce
- Baisse Clairance du cortisol
