Thyroide: Hyperthyroidie Flashcards
Nommer les 4 maladies thyroidiennes possibles
- Goitre
- Thyrotoxicose
- Hypothyroïdie
- Nodules et cancers
Définir les mots suivants:
- Euthyroidie
- Hypothyroidie
- Thyrotoxicose
- Hyperthyroidie
–Euthyroïdie: Fonction thyroïdienne normale (TSH, FT4 et TT3 = normales)
–Hypothyroïdie: Présence insuffisante d’hormones thyroïdiennes
–Thyrotoxicose: Présence excessive d’hormones thyroïdiennes
–Hyperthyroïdie: Production d’hormones thyroïdiennes en excès
(Attention: bien différencier hyper et thyro)
- Qu’est-ce qu’un goitre?
- Celui-ci survient suite à la sitmulation de quoi? (3)
= Thyroïde plus grosse que la normale
(Rappel: Poids d’une thyroïde normale: 15-20 g)
•Goitre survient suite à la stimulation de la thyroïde par:
–TSH
–Anticorps anti-récepteurs de la TSH (TRAB)
–Autres anticorps
Goitre: Nommer et distinguer 2 types de goitre
•Goitre simple: pas de nodule, augmentation assez uniforme de la thyroïde
•Goitre multinodulaire: nombreux nodules, glande hétérogène donc avec plusieurs zones comme:
–Zones d’hyperplasie
–Zones de fibrose
–Zones de nécrose
Goitre: Comment est la fonction de la thyroide lors de la présence d’un goitre?
Juste le fait de savoir que la personne a un goitre ne nous permet pas de prédire sa fonction (goitre veut vrm juste dire grosse thyroide)
La fonction peut donc être:
–Toxique (hyperthyroïdie)
–Euthyroidien (T4 et T3 normaux)
–Avec hypothyroïdie
Goitre: Indépedemment de la fonction thyroidienne, gu’est-ce qu’un goitre peut faire?
Peut avoir des effets locaux physiques
•Si le volume est important, il peut y avoir:
–Compression des structures avoisinantes:
- Trachée
- Oesophage
- Vaisseaux
–Impression de pression locale
–Apparence peu esthétique
(est parfois même la RC)
Goitre: Traitements possibles (3)
–Si pas de symptôme et euthyroïdie:
•Pas de traitement + suivis simples: palpation et mesure de la TSH àannuellement
–Si hypothyroïdie ou petit goitre symptômatique ou apparence peu esthétique:
•Hormones thyroïdiennes (vont faire diminuer le goitre car T4 va faire du feedback -)
–Si obstruction ou apparence peu esthétique:
•Thyroïdectomie
Thyrotoxicose: Signes (8) et Sx (8)
Symptômes
- Fatigue
- Hyperactivité
- Nervosité, Anxiété, Labilité émotionnelle
- Intolérance à la chaleur, Sudation exessive
- Palpitations
- Tremblements
- Hyperdéfécation
- Oligoménorhée, Aménorhée
Signes
- Tachycardie, Fibrillation auriculaire
- Perte de poids
- Hyperkinésie
- Retard palpébrale (retard entre mvt de la paupière et iris: on voit la conjonctive)
- Peau chaude et moite
- Tremblements fins
- Faiblesse musculaire proximale, Perte de la masse musculaire
- Réflexes ostéotendineux vifs (pas ample, mais très vite parfois difficle à voir)
Thyrotoxicose: 2 classes de causes
- Causes avec scinti à captation basse
- Causes avec scinti à captation haute
Thyrotoxicose: Causes avec scinti à captation haute (4)
–Causes fréquentes:
- Maladie de Graves
- Goitre multinodulaire toxique (GMN toxique)
- Adénome toxique (nodule chaud autonome)
–Causes rares:
•Adénome hypophysaire secrétant de la TSH
Thyrotoxicose: Causes avec scinti à captation basse
–Causes fréquentes:
- Thyroïdite subaiguë
- Thyroïdite du post-partum
- Thyroïdite silencieuse
- Thyroïdite radique
- Thyrotoxicose induite par l’iode (produits de contraste, amiodarone)
–Causes rares:
•Thyrotoxicose factice (prise d’hormones thyroïdiennes)
Thyrotoxicose
- Comment choisir un traitement?
- 4 traitements principaux
•Selon la cause et les symptômes:
–Antithyroïdiens de synthèse (thionamides)
–Iode radioactif (I-131)
–Thyroïdectomie
–Bloqueurs bêta
Thyrotoxicose: Antithyroidiens de synthèse (thionamines)
- 2 choix possibles
- Demi-vie de chaque, quand favoriser leur utilisation vs l’autre et les actions de chaque
Propylthiouracil (PTU)
- Demi-vie: ~75 minutes
- Utilisation favorisée dans:
- Grossesse (premier trimestre, car possibilité de malformation)
- Tempête thyroïdienne (danger de vie, PTU un peu + efficace)
- Actions:
–Inhibe l’organification de l’iode
–Inhibe le couplage des tyrosines iodées
–Diminue la conversion de la T4 en T3
Méthimazole (Tapazole)
- Demi-vie: ~4-6 heures
- Actions:
–Inhibe l’organification de l’iode
–Inhibe le couplage des tyrosines iodées
Thyrotoxicose: Antithyroidiens de synthèse (thionamines)
Effets 2nd potentiels pour chacun des 2 Rx (3)
•Propylthiouracil (PTU)
–Éruption cutanée 5-10% (allergie)
–Hépatite toxique 1/1000 (+ dangereux)
–Agranulocytose 2-5/1000 (indépendant de la dose)
•Méthimazole (Tapazole)
–Éruption cutanée 5-10%
–Cholestase hépatique 1/1000
–Agranulocytose 2-5/1000 (dose>20mg/jr)
Thyrotoxicose: Iode 131
- Fonctionnement
- Effets 2nd (3)
•L’iode est capté principalement par la thyroïde: Destruction des cellules thyroïdiennes
•Effets secondaires:
–Augmentation transitoire des hormones thyroïdiennes (thyroïdite radique et peut créer une tempête thyroïdienne)
–Détérioration de l’orbitopathie de Graves (surtout chez les fumeurs)
–Hypothyroïdie permanente chez la majorité des patients
Thyrotoxicose: Iode 131
4 contre-indications
–Thyrotoxicose sévère
–Ophtalmopathie modérée à sévère (orbithopathie de Grave)
–Grossesse/allaitement
–Captation basse à la scintigraphie (est inutile)
Thyrotoxicose: Iode 131
Peut-on le donner:
- avec des antithyroidiens?
- des beta-bloquants?
- chez l’enfant?
- Les antithyroïdiens doivent être cessés 5 à 7 jours avant le traitement à l’iode 131
- Les bêta-bloquants peuvent être donnés lors du traitement avec l’iode 131
- L’iode peut être utilisé en pédiatrie chez les enfants ayant une puberté avancée soit les stages de Tanner IV ou V et une croissance quasi-complétée.
Thyrotoxicose: Chirurgie
- 2 types de chirurgie
- Quand est-elle utile?
- Quelle est l’avantage
Thyroidectomie
1) Totale:
•Graves, Goitre multinodulaire
2) Partielle:
- Adénome toxique
- Avantage de la thyroïdectomie = Résolution très rapide de la thyrotoxicose
Thyrotoxicose: Risques chirurgicaux (3)
–Dommage aux nerfs récurrents laryngés
- Paralysie d’une corde vocale: voix rauque, faible et fuite d’air
- Paralysie des 2 cordes vocales: insuffisance respiratoire puis, trachéostomie
–Dommage aux parathyroïdes
•Hypoparathyroïdie transitoire ou permanente, chute de calcium possible
–Hypothyroïdie si thyroïdectomie totale
Thyrotoxicose: Beta-bloquants
Quel est leur rôle dans le traitement?
•Diminuent les symptômes adrénergiques:
–Palpitations
–Transpiration
–Tremblements
–Anxiété
–Intolérance à la chaleur
Maladie de Graves
- C’est quoi?
- Fréquence
- Femmes vs hommes
- Peut être exacerbé par quoi?
- Cause la plus fréquente de thyrotoxicose
- Maladie autoimmune: anticorps anti-récepteurs de la TSH (TRAB) ce qui Stimulent la thyroïde
- Femmes > Hommes
- Prédisposition génétique
- Peut être exacerbée par charge soudaine en iode (produits de contraste, amiodarone, etc.)
Maladie de Graves: Investigation
- Résultats des mesures d’hormones
- Résultat de la scinti
- T4L et T3: augmentées ++
- TSH: diminuée
- Scintigraphie:
–Captation homogène de la thyroïde qui est habituellement augmentée de volume (goitre toxique)
–Captation élevée
Maladie de Graves: Signes et Sx
•Symptômes/signes classiques de thyrotoxicose
•Spécifiques à la maladie de Graves:
–Orbitopathie de Graves (pas la même chose que retard palpébral)
–Dermopathie de Graves
–Hyperthyroïdie néonatale (passage des anticorps de la mère au foetus)
Maladie de Graves: Physiquement comment est la thyroide? Qu’est-ce que l’on retrouve à l’exam physique?
Goitre
–Très souvent présent
–Glande homogène et symétrique à la palpation
–Souffle thyroïdien (Hausse vascularité)
Maladie de Graves: Traitements possibles
On traite la thyrotoxicose:
- Antithyroïdiens seuls
- Iode radioactif seul
- Antithyroïdiens suivis de l’iode radioactif (évite les tempêtes thyroidiennes)
- Chirurgie (plus rare)
- Bêta-Bloquants
Maladie de Graves
- Qu’est-ce que l’orbitopathie de Graves?
- Signes et sx
= Gonflement des muscles orbitaux par infiltration lymphocytaire (autoimmun)
- Proptose = Exophtalmie (le plus souvent bilatéral, souvent asymétrique)
- Congestion conjonctivale (yeux rouges)
- Édème périorbitaire
- Fibrose musculaire: Diplopie (principalement lors du regard vers le haut ou latérale)
- Compression nerf optique: Cécité
Maladie de Graves: Orbithopathie
- Quand va-t-elle survenir?
- Disparait-elle avec le traitement de la thytoxicose?
•Peut survenir:
–Avant la thyrotoxicose
–Pendant la thyrotoxicose (le plus souvent)
–Après la thyrotoxicose
•Traiter la thyrotoxicose ne change pas ou peu l’orbitopathie
Maladie de Graves: Qu’est-ce que la Dermopathie de Graves? Est-ce fréquent?
- Rare: 2-3%
- Épaississement de la peau à la région pré-tibiale
Maladie de Graves
C’est une maladie auto-immune. Par contre, quelque chose peut la provoquer. Laquelle?
La maladie de Graves peut être provoquée par certains médicaments utilisés en oncologie:
Immunothérapie anti-checkspoints (chek point inhibitors):
- Ipilimumab
- Nivolumab
Goitre multinodulaire toxique
- Autre nom
- Patient type
- Physiopatho
- Aussi appelé Maladie de Plummer
- Âge souvent >50 ans
- Histoire de goitre non toxique de longue date
- Les nodules deviennent autonomes (ne s’occupe plus de l’hypophyse et hypothalamuse, produisent en qté trop élevée)
**Note: toxique = hyperhyroidien
Goitre multinodulaire toxique
Par quoi peut-être provoquée l’hyperthyroidie?
•L’hyperthyroïdie peut être provoquée par une charge en iode chez qqun qui n’a pas encore un goitre toxique:
–Produits de contraste
–Amiodarone
Goitre multinodulaire toxique: Investigation
- Résultats de la mesure des hormones
- Résultat de la scinti
- T4L et T3: augmentées ++
- TSH: diminuées
- Scintigraphie:
–Captation hétérogène de la thyroïde qui est augmentée de volume (goitre toxique)
–Captation élevée
Goitre multinodulaire toxique
- Signes et sx
- Comparaison avec maladie de Graves
- Comment est la palpation de la thyroide?
Sx/signes classiques de thyrotoxicose
–Apparition souvent plus graduelle des symptômes que Maladie de Graves
–Palpation de la thyroïde:
- Goitre, souvent gros volume, peut être sous-sternal
- Glande souvent hétérogène, peut être asymétrique
Goitre multinodulaire toxique: Traitement
On traite la thyrotoxicose, comme la maladie de Graves
- Identique à la maladie de Graves
- Antithyroïdiens seuls
- Iode radioactif seul
- Antithyroïdiens suivis de l’iode radioactif (rappel: pour éviter la tempête thyroidiennes)
- Chirurgie (plus rare, si compression)
- Bêta-Bloquants (diminue les sx)
Adénome toxique
- C’est quoi?
- Cause et 2 effets de celle-ci
Adénome = est un nodule
- Cause: mutation du récepteur de la TSH donc le récepteur est constamment activé
- Résultat:
–Sécrétion excessive d’hormones thyroïdiennes= thyrotoxicose
–Expansion clonale des cellules = Formation d’un nodule
Adénome toxique: Signes et sx
- Symptômes/signes classiques de thyrotoxicose
- Nodule parfois palpable
Adénome toxique: Investigation
- Résultats des mesures d’hormones
- Résultats de la scinti
- T4L et T3: augmentées ++
- TSH: diminuée
- Scintigraphie:
–Captation localisée de l’iode: nodule chaud autonome. Le reste de la thyroïde (qui est normale) ne capte pas l’iode puisque les cell folliculaires vont cesser de fonctionner car la TSH est diminuée
– Captation élevée car le nodule est très actif
Adénome toxique
- Quel est le Traitement de choix?
- Pourquoi?
Iode radioactif
- Détruira seulement les cellules captant l’iode (pas les saines)
- Éventuellement: Les cellules hypocaptantes/normales reprendront leur travail quand les cell malignes vont être mortes et que la TSH va re-augmenter
- Donc: Risque faible d’hypothyroïdie post-iode
Adénome toxique: Tous les traitements possibles
- Antithyroïdiens seuls
- Iode radioactif seul
- Antithyroïdiens suivis de l’iode radioactif
- Chirurgie: une hémithyroïdectomie (on ne peut pas juste nelver le nodule, tout le lobe doit partir)
- Bêta-Bloquants
- Qu’est-ce qu’une thyroidite?
- Quels sont les différents types?
inflammation de la thyroide
- Thyroïdite d’Hashimoto
- Thyroïdite subaiguë (de De Quervain ou Granulomateuse)
- Thyroïdite Silencieuse
- Thyroïdite Post-partum
- Thyroïdite radique
- Thyroïdite médicamenteuse
Comment se présente les thyroidite?
Présentation en 3 phases:
–Phase d’hyperthyroïdie
–Phase euthyroïdienne
–Phase d’hypothyroïdie
–Retour à la normale
Physiopatho de la thyroidite
1) Destruction aiguë de la thyroïde par un « agresseur » qui fait relâchement soudain dans la circulation de la réserve d’hormones thyroïdiennes (qui sont dans les cell folliuclaires qui sont détruites) puis, une thyrotoxicose
2) Réparation de la thyroïde en quelques semaines voire quelques mois. Comme c’est très long, il peut y avoir une période d’hypothyroïdie
3) Retour à une fonction normale: Euthyroidie
Thyroidite: Investgation
Résultats des mesures d’hormones pour les 3 phases
•Phase d’hyperthyroïdie (thyrotoxicose):
–Baisse TSH, Hausse FT4 , Hausse TT3
•Phase euthyroïdienne:
–TSH, FT4, TT3: normaux
•Phase d’hypothyroïdie:
–TSH hausse, FT4 baisse, TT3 baisse à normale
Thyroidite: Investigation
Comment seront les résultats de la scinti?
En phase d’hyperthyroïdie
–Captation basse <1%
–Thyroïde non visible ou à peine
La captation est basse car les cellules sont trop endommagées pour trapper l’iode
Thyroidite: Traitement pour toutes les phases
•Phase d’hyperthyroïdie:
–Bêta-bloquants au besoin
•Phase euthyroïdienne
–Pas de traitement
•Phase d’hypothyroïdie
–Pas de traitement si peu ou pas symptomatique
–Hormones thyroïdiennes si symptômatique
•Récupération
–Arrêt des hormones thyroïdiennes après 4 à 6 mois s’elles avaient été débutées
–Suivi de la TSH quelques semaines/mois par la suite
Thyroidite
Peut-on utiliser des antithyroidiens comme traitement en face d’hyper? Pourquoi?
Les antithyroïdiens sont inefficaces car:
- L’iode n’est pas capté d’où absence de synthèse des hormones thyroïdiennes
- Les antithyroïdiens diminuent la synthèse des hormones thyroïdiennes et n’affectent pas les hormones déjà relâchées dans la circulation
Thyroidite subaigue (De Quervain/Granulomateuse)
- caractéristique de cette thyroidite
- cause probable
- Souvent précédée de quelques semaines par une infection des voies respiratoires
- Cause: infection virale probable
Aspects uniques à la thyroidites subaigue
(en phase initiale d’hyper)
–Symptômes:
•Fièvre, myalgies, malaise général
–Signes:
•Thyroïde sensible (douleur parfois intense)
–Investigation:
•Vitesse de sédimentation ++++ (signe d’inflammation intense)
(Juste en subaigue, pas les autres thyroidites)
Comment traiter les Sx uniques à la thyroidite subaigue?
- Aspirine ou Anti-inflammatoire
- 2ième choix: Prednisone (glucocorticoïde) si la douleur thyroïdienne est intense
Thyroidite silencieuse
- Aussi appelée: Painless Thyroïditis
- Cause probablement autoimmune
–Infiltration lymphocytaire de la thyroïde
–Peut-être Variante de la thyroïdite d’Hashimoto
- Thyrotoxicose et Hypothyroïdie habituellement peu sévères (il y a toujours des exceptions…)
- Palpation de la thyroïde: normale ou petit goitre (pas de douleur)
- Traitement souvent non nécessaire
Thyroidite post-partum
- Quand survient-elle?
- Cause
- Sx, Palpation et traitement
- Survient habituellement dans les 6 mois suivant l’accouchement
- Cause probablement autoimmun (Pt Variante de la thyroïdite d’Hashimoto)
- Thyrotoxicose et Hypothyroïdie habituellement peu sévère (exception possible)
- Palpation de la thyroïde: normale ou petit goitre
- Traitement souvent non nécessaire
Thyroidite radique
- Cause
- Survient quand?
- Cause: traitement avec Iode 131 (possible avec radiothérapie externe aussi)
- Thyroïde sensible habituellement 4-7 jours après avoir reçu l’iode 131
Thyroidite médicamenteuse
- Causée par quel type de médicaments?
Certains médicaments utilisés en oncologie peuvent provoquée une thyroïdite:
–Immunothérapie anti-checkspoints (chek point inhibitors):
•Ipilimumab
•Nivolumab
(connaitre les noms car à l’exam)
Thyrotoxicose factice
- Cause
- Signes & Sx
- Résultats de labo
- Cause: Prise excessive d’hormones thyroïdiennes et/ou produits naturels: contiennent parfois des extraits thyroïdiens
- Symptômes de thyrotoxicose
- Signes: Pas de goitre
(au contraire, la thyroide va s’atrophier, car TSH basse et la thyroide ne va donc pas traviller)
•Labo: TSH baisse, FT4 hausse et TT3 hausse
Thyrotoxicose factice
- Comment sera la scinti?
- Quel test faire si on la suspecte?
- Scintigraphie: captation basse <1%
- Si suspectée: faire mesure de la thyroglobuline
–Thyroglobuline non mesurable si factice
–Thyroglobuline hausse dans autres thyroïdites
Période post-partum: À quoi peut être du la thyrotoxicose?
habituellement secondaire à l’un des deux diagnostics suivants:
–Maladie de Graves
–Thyroïdite post-partum
(important à distinguer, car traitement pas le même)
Période post-partum: Maladie de Graves vs Thyroidite PP
•Maladie de Graves:
–La scintigraphie démontre une captation élevée
–On peut traiter avec un antithyroïdien
•Thyroïdite post-partum
–La scintigraphie démontre une captation basse
–On ne doit pas traiter avec un antithyroïdien
Période post-partum: Comment poser le dx de l’un ou de l’autre?
Pas de scintigraphie si la patiente allaite
Comment faire le diagnostic?
•Suivre l’évolution des hormones thyroïdiennes:
–Elles resteront élevées en maladie de Graves
–Elles diminueront graduellement en thyroïdite post-partum
Tempête thyroidienne
- C’est quoi?
- Taux de mortalité haut ou bas?
- Qu’est-ce qui la cause la plupart du temps?
= Thyrotoxicose très sévère
- Taux de mortalité: 20-30%
- Habituellement:
Maladie thyroïdienne sous-jacente non diagnostiquée
+
Facteur précipitant: infection, chirurgie, charge en iode
Tempête thyroidienne: Symptômes cardinaux
–Fièvre >38.5
(provient des hormones et non d’une infection sous-jacente)
–Tachycardie >140: peut aller jusqu’à l’oedème aigu du poumon
–Nausées, vomissements, diarrhées, sudation: haut risque de déshydratation
–Altération des fonctions cérébrales supérieures: de la confusion au coma
Tempête thyroidienne: Traitements
–Support: oxygène, gestion liquidienne, antibiotiques pr si infection sous-jacente, etc.
–Antithyroïdien en urgence: PTU préféré au méthymazole
–Quand on est malpris (pas premier choix): Thyroïdectomie totale
–Glucocorticoïdes pour tous
–PAS d’iode radioactive
