Thyroïde et parathyroïdes - PL Flashcards
Que sont les structures présentes ici?
Reste ultimo-branchiaux
De ou provient la thyroïde d’un point de vu embryologique?
Foramen caecum
Où est se trouve le foramen caecum ?
Base de la langue
Que peut causer une mal-migration de la thyroide?
Tissu thyroïdien ectopique, kyste thyréoglosse et fistules cervicales
De ou proviennent les cellules C?
Corps ultimo-branchiaux (4e et 5e poches branchiales)
Quelle est la structure présente ici?
Parathyroide
À partir d’où se développent les glandes parathyroïdes?
3e et 4e poches branchiales
Quelles autres structures adjacentes proviennent des 3e et 4e poches branchiales?
3e: Thymus
4e :Cellules parafolliculaires des lobes thyroïdiens
Combien de glandes parathyroïdes sont habituellement présentes?
4 (80%), 3 (1-7%) et 5 (3-6%), mais varie de 1 à 12
Vrai ou faux: la thyroïdite d’Hashimoto est la cause la plus fréquente d’hypothyroïdisme?
Vrai
Quel est le ratio homme femme pour la thyroidite d’ashimoto?
10-20 femmes pour 1 homme
Quels gènes sont associés à la thyroïdite d’Hashimoto?
CTLA-4, PTPN22, IL2RA
Quelles autres conditions sont associées àux 3 gènes de la thyroidite d’ashimoto trois gènes?
Maladie de Graves et diabète de type 1
Quels sont les changements métaplasiques les plus fréquents dans Hashimoto?
À cellules de Hurtle
L’élargissement de la glande est symétrique ou asymétrique dans Hashimoto?
Symétrique
Quelles autres conditions endocrines et non endocrines sont souvent présentes chez les patients avec Hashimoto?
Endocrine: T1D, Adrénalite auto-immune
Non endocrine: SLE, myasthena gravis, sjogren
Quelles sont les causent les plus fréquentes de thyroïdite granulomateuse?
Infections virales (Ex: adénovirus, rougeole, mumps, coxsakievirus, autres)
Vrai ou faux: les thyroïdites granulomateuses sont sans douleur?
Faux
Comment sont les T3 et T4 sanguin des patients avec une thyroîdite granulomateuse?
Élevés
Quels âges ont les patient en moyenne dans les thyroîdite granulomateuse?
40-50 ans
Les changements sont-ils habituellement patchy ou diffus dans les thyroîdites granulomateuses
Diffus
(Thyroïdite granulomateuse subaigue (de Quervain) est patchy)
Quelle substance est emprisonnée dans les cellules géantes des thyroîdite granulomateuse?
Du colloïde
Quelles sont les 3 phases de la thyroîdite granulomateuse?
Précoce, tardive et régénération
quels sont les DDx principaux de la thyroîdite granulomateuse?
Thyroïdite de palpation, thyroïdite d’Hashimoto, Sarcoïdose.
Quels sont les 3 symptômes classiques de graves?
Hyperthyroïdisme, ophthalmopathie (exophtalmie) et dermopathie/myxœdème
Quelle est la cible des anticorps produits dans la maladie de graves?
Anti-TSHr et anti-TSI
Quels gènes sont associés avec la maladie de Graves?
CTLA4, PTPN22 , TSHR et IL2RA
La glande est symétrique ou asymétrique dans la maladie de graves?
Symétrique
Vrai ou faux: la maladie de graves est la forme la plus fréquente d’hyperthyroïdisme endogène?
Vrai
Quelle est cette pathologie?
Goitre multinodulaire
Quelle est la cause suspectée des goitres multinodulaires?
Réponse aux hormones trophiques; certaines cellules folliculaires sont plus sensibles aux stimulis hormonaux que d’autres et se mettent donc à former des nodules
Quel est le poids des thyroïdes dans les goitres multinodulaire?
Peut aller jusqu’à 2000g
Quel est la définition d’un syndrome de Plummer?
Développement d’un nodule autonome causant de l’hyperthyroïdisme dans le goitre multinodulaire
Quel % des patients avec un goitre multinoculaire dévellope un syndrome de Plummer?
10% des patients sur 10 ans
Quelle est l’incidence de néoplasie maligne dans le goitre multinoculaire?
Moins de 5 %
De quel épithélium sont généralement dérivés les adénomes thyroïdien?
Folliculaire
- Quelles mutations sont fréquaments présentes dans les Adénome Thyroîdiens?
- Ces mutations sont-elles aussi fréquentes dans les carcinomes?
*
- TSHr, GNAS, EZH1
- non
Quelles mutations sont présentes dans une minorité d’adénomes thyroîdiens et mais fréquents dans des carcinomes?
RAS, PIK3CA , PTEN et PPAR-gamma
Les Adénomes thyroîdiens sont-ils habituellement encapsulés?
Oui
Les adénomes thyroîdiens peuvent-ils avoir des cellules de hurtles?
Oui
Que devez-vous inspecter de façon extrêmement minutieuse avant de dianostiquer un adénome thyroîdien pour éliminer un carcinome folliculaire ?
La capsule et vaisseaux
Quelle est la limite de taille pour un microcarcinome papillaire?
1 cm
Quels % des carcinomes de la thyroïde sont papillaires?
85%
Quelles sont les mutations drivers les plus fréquente des carcinomes papillaires conventionnels de la thyroïde?
Translocation RET (PTC1 et PTC2 plus fréquent) ou NTRK, mutations BRAF
Quel facteur environemental est le plus associé avec les PTC?
Radiation Ionisante
Quels sont les critères de tailles et de forme cellulaire des carcinomes papillaires?
Noyaux larges
‘crowding’
Élongation nucléaire
Quels sont les critères membranaires des carcinomes papillaires?
Grooves nucléaires
Contour irrégulier
pseudo-inclusions nucléaires
Quels sont les critères de chromatines des carcinomes papillaires?
Changement éclaircis
Poudreux
Ground glass
Quelle est l’architecture de ce carcinome papillaire?
Tall cell
Quelles mutations (2) est presque toujours présentes dans les variantes tall cell?
BRAFV600E et RET/PTC
Vrai ou faux: les tall cell ont un meilleur pronostique
FAUX
Vrai ou faux: les LVI et envahissement extra thyroïdien sont plus fréquent? dans les variants tall cell
VRAI
Cette image pourrait-elle être compatible avec un NIFTP? Pourquoi?
Non, Présence de papilles.
Quels sont les critère diagnostique des NIFTP?
- Capsule complète (ou démarcation claire)
- Absence d’envahissement capsulaire ou vasculaire
- Patron folliculaire
- Caractéristiques nucléaires du carcinome papillaire
Quels sont les critère d’exclusion des NIFTP?
- Absence de papilles (moins de 1%, ou 0 certain certaines sources) ou de psammomes.
- Composante solide, trabéculaire ou insulaire > 30% de la tumeur.
- Composantes Tall cell, cribriforme et cylindrique élimine le NIFTP
- Envahissement
- Activité mitotique élevée (≥3 mitoses par 10 champs à fort grossissement)
- Nécrose tumorale.
Quelles altérations génétiques sont le plus souvent associées avec les carcinome folliculaire?
RAS (30-50%), PAX-PPARG (20-50%), PIK3CA (5-10%), PTEN 5-10%) et TERT
Quels sont les 3 catégories de tumeurs folliculaires?
Minimalement invasif, angio-invasif et hautement invasif
Comment définit-on l’envahissement extra-thyroïdien dans le CAP?
Sujet controversé, le CAP semble favorise la présence d’envahissement musculaire.
Quel facteur environnemental est le plus associé avec les FTC?
Déficience en iode
Lesquelles sont des vrais envahissement vasculaire?
E, F et G
Lesquels sont des envahissements vasculaires?
C, D, E et H
Quels sont les 3 patrons principaux des carcinomes anaplasiques?
Épithélial, sarcomatoïde et à cellules géantes
Quelles altérations génétiques sont associées avec le carcinome anaplasique et pauvrement différentiées?
Ceux celles présentes dans les cancers
- Folliculaires :RAS , PAX-PPARG , PIK3CA , PTEN
- Papillaire: RET, NTRK1 et BRAF
Mais aussi: TP53, CTNNB1 et TERT
Quels syndromes sont associés avec les carcinomes anaplasiques?
Cowden, Werner, complexe de Carney et FAP
Quelles altérations génétiques sont présentes dans les carcinomes médullaires de la thyroïde?
RET
Quels syndromes sont associés avec les carcinomes médullaires?
FEMTC, MEN2A et MEN2B
Quelle est la cellule d’origine des carcinomes médullaires?
Cellule C
Quelles molécules les carcinomes médullaires peuvent-ils sécréter?
Calcitonine, ACTH/CRH, VIP
Quel est la lésion précurseur des carcinomes médullaires?
Possiblement l’hyperplasie des cellules C
Vrai ou faux: les carcinomes épidermoîdes primaires de la thyroîde sont très fréquents
Faux, extrêmement rare
Quel % de la tumeur doit être épidermoïde pour considérer le diagnostic de carcinome épidermoïde de la thyroïde?
100%
Quel % des hyperparathyroïdies sont causées par des adénomes?
85-95%
Quelles altérations génétiques sont présentes dans les adénomes parathyroïdiens?
BCL1/PRAD1 (40%), MEN1 (11q13) (12-19%), HRPT2 (4%)
Quels syndromes sont associés avec les adénomes parathyroîdiens?
MEN1 et MEN2
Comment marque TTF-1 dans les adénomes parathyroîdiens?
Ne marque pas
Quelle est la cause la plus fréquente d’hyperparathyroïdie?
adénome parathyroïdien
Nommer trois IHC qui peuvent être utilisées pour différentier un carcinome papillaire d’une lésion bénigne (malgré une utilité limitée, ±spécifique)
HBME-1
galectine-3
CK19
Nommer deux variantes agressives du carcinome papillaire de le thyroïde
tall cell
à cellules en clou de tapissier (hobnail)
De quelle origine cellulaire vient le carcinome pauvrement différencié?
folliculaire
Quel est le profil immunohistochimique du carcinome anaplasique de la thyroïde?
TTF-1 et thyroglobuline négatifs
PAX8 + dans 50%
CK+
p53+
Énumérer le diagnostic différentiel du carcinome anaplasique de la thyroïde et les IHC correspondantes pour aider
rhabdomyosarcome: MyoD1, desmine, myogénine
léiomyosarcome: actine muscle lisse, desmine
angiosarcome: facteur VIII, CD31, CD34
mélanome: S100, HMB45, Melan-A
Lymphome à grandes cellules
Nommer les 3 critères de Turin pour le diagnostic histologique du carcinome pauvrement différencié de la thyroïde
Patron de croissance solide / trabéculaire / insulaire
Absence de caractéristiques nucléaires de carcinome papillaire
Présence d’au moins 1 des éléments suivants: noyaux cérébriformes (“convoluted”), >= 3 mitoses/10 HPF, nécrose tumorale
Quel cancer de la thyroïde est retrouvé exclusivement chez les patient(e)s avec thyroïdite d’Hashimoto sclérosante?
carcinome mucoépidermoïde sclérosant avec éosinophilie
