Testicule - OM Flashcards
Par quel mécanisme la torsion testiculaire entraine-t-elle la nécrose testiculaire ?
Stase sanguine par interruption du drainage veineux
Quelle est la cause des torsions testiculaires chez l’adolescent ?
Défaut anatomique augmentant la mobilité testiculaire
(Bell clapper deformity)
À l’intérieur de quel délais s’installent des changements histologiques irréversibles dans la torsion testiculaire ?
6 heures
Dans quels contextes peut-on retrouver des changements d’atrophie testiculaire ?
- Cryptorchidie
- Traitements (RTx, CTx et HTx)
- Exposition environnementale (certains pesticides)
Quels sont les principaux changements histologiques de l’atrophie testiculaire ?
- Sclérose tubulaire et diminution du nombre de tubules séminifères
- Épaississement des parois vasculaires
- Hypospermatogénèse allant à l’aplasie des cellules germinales
Quelles sont les deux phases de la descente normale des testicules ?
- Transabdominale (contrôlée par l’AMH)
- Inguinoscrotale (contrôlée par les androgènes)
Quelle est l’incidence de la cryptorchidie ?
- 3% (à terme) ad 30% (préma) des jeunes garçons
- Seulement 1% à un an (auto-résolutif dans la majorité des cas)
Quel est le principal site d’arrêt de la descente du testicule ?
Canal inguinal
Quelles sont les possibles complications de la cryptorchidie ?
- Torsion testiculaire
- Hernie inguinale
- Cancer testiculaire (RR entre 3 et 5)
Que devrions-nous rechercher lors de l’examen histologique des spécimens d’orchidopexie dans un contexte de cryptorchidie ?
Néoplasie germinale in situ
Quel est le mode de présentation de l’orchite granulomateuse idiopathique ?
- Douleur et fièvre
ou
- Masse pouvant être confondue pour une tumeur
Quelles sont les causes de granulomes dans le testicule ?
- Infectieux :
- Fungique ou mycobactérien
- Infection urinaire ascendante
- Associés au séminome
- Auto-immuns
- Traumatiques
- Secondaire à une extravasation de sperme
- Secondaire à compromis vasculaire
Quelle orchite infectieuse commence au testicule sans atteindre, du moins initialement, l’épididyme ?
Orchite syphilitique
Quel est le risque de progression de la GCNIS vers une tumeur germinale invasive ?
70% à 7 ans
En quel sous-type de tumeur germinale évolue habituellement la GCNIS ?
Possible progression en n’importe quel sous-type (Impossible de prédire)
Quel est le patron d’extension le plus fréquent de la GCNIS ?
Extension pagétoïde (string of beads)
Qu’entraine la présence de GCNIS sur la spermatogénèse ?
Diminution importante de la spermatogénèse
Quelle altération moléculaire additionnelle est normalement acquise par les cellules de la GCNIS dans le développement d’une tumeur germinale maligne ?
Gain d’un isochromosome 12p
Quelles tumeurs germinales ne sont pas associées à la GCNIS ?
- Tumeurs spermatocytaires
- Tératomes pré-pubertaires
- Carcinomes du sinus endodermique pré-pubertaires
Quelle est la localisation la plus fréquente des tumeurs adénomatoïdes?
Para-testiculaire (annexes testiculaires)
Quels marqueurs immunohistochimiques marquent les tumeurs adénomatoïdes ?
Calrétinine , D2-40, EMA, AE1/AE3
Quelle est l’origine cellulaire des tumeurs adénomatoïdes ?
Mésothéliale
Chez quel pourcentage de patients atteints d’une leucémie peut-on retrouver une infiltration tumorale testiculaire ?
- Leucémie aiguë ad 65%
- Leucémie chronique ad 35%
Où retrouve-t-on l’infiltrat leucémique dans le testicule ?
Espace interstitiel
Quelle est l’âge typique des patients atteints d’une tumeur spermatocytaire ?
Principalement cinquantaine (plus âgés que les autres tumeurs germinales)
Quelles cellules tumorales sont retrouvées dans les tumeurs spermatocytaires ?
- Petites cellules (chromatine de type « spirème »)
- Cellules de taille intermédiaire (les plus abondantes)
- Cellules géantes éparses, parfois multi-nucléées
Quelles caractéristiques histologiques permettent de distinguer les tumeurs spermatocytaires du séminome ?
- L’Absence de GCNIS !!
- Les trois types de cellules tumorales
- Absence d’éléments inflammatoires et de syncitiotrophoblastes
- Le profil immunohistochimique (CD117+ et négatives pour la plupart des marqueurs de la lignée germinale)
Quels sont les noms des contreparties ovarienne et pinéal du séminome ?
- Dysgerminome (ovaire)
- Germinome (CNS)
Quelle est l’âge typique des patients atteints d’un séminome ?
Quarantaine
- Plus jeune que pour les tumeurs spermatocytaires
- Plus vieux que pour les tumeurs germinales non séminomateuses
Quels marqueurs sériques peuvent être augmentés chez les patients atteints d’une séminome ?
- LDH (si avancé)
- B-HCG (si présence d’une composante syncitiotrophoblastique)
- AFP (si tumeur germinale mixte avec tumeur du sinus endodermique)
Quels types d’infiltrats inflammatoires peuvent accompagner le séminome ?
- Infiltrat lympho-plasmocytaire
- Inflammation granulomateuse
Quelles sont les caractéristiques histologiques des cellules séminomateuses ?
- Cytoplasme clair et abondant
- Contour cytoplasmique rond à polygonal
- Noyau central avec chromatine finement granulaire
- Un à deux nucléoles
Quelles conditions médicales peuvent être associées aux tumeurs de Leydig ?
- Mutation germinale du gène de la fumarate hydratase
- Syndrome de Klinefelter
- Cryptorchidie
Quelle est la présentation clinique typique des tumeurs de Leydig ?
Asymptomatique
De rares tumeurs peuvent sécréter androgènes, oestrogènes et/ou corticostéroïdes
Quel est l’aspect macroscopique typique des tumeurs de Leydig ?
Nodule brun/doré bien délimité allant jusqu’à 5 cm
Quelles tumeurs métastasent le plus souvent au testicule chez l’enfant ?
- Neuroblastome
- Tumeur de Wilms
- Rhabdomyosarcome
Quelle tumeur germinale est comprise dans le diagnostic différentiel de la métastase ?
- Carcinome embryonnaire
- Possible positivité aux CK, mais positivité pour l’OCT3/4
- Histologie de haut grade avec patrons ressemblant à certains carcinomes
Quels éléments cliniques ou histologiques doivent évoquer la possibilité d’une métastase au testicule ?
- Patient âgé avec masse testiculaire
- Masse testiculaire sans élévation des marqueurs sériques
- Tumeurs multinodulaires ou bilatérales
- Nombreux envahissements lymphovasculaires
- Absence de néoplasie germinale in situ (GCNIS)
Quelles conditions médicales héréditaires peuvent être associées aux tumeurs à cellules de Sertoli ?
- Complexe de Carney
- Syndrome de Peutz-Jeghers
- Syndrome de polypose adénomateuse familiale (FAP)
Quelles sont les deux variantes histologiques des tumeurs à cellules de Sertoli ?
- Variante calcifiante à grandes cellules
- Variante maligne (ad 10% des cas)
Quel est le patron histologique le plus fréquent des tumeurs à cellules de Sertoli ?
Tubulaire / cordons (mais grande diversité de patrons)
Comment nomme-t-on un tératome dont l’une de ses composantes montre une transformation maligne ?
Tératome avec malignité somatique
Quel est le comportement clinique du tératome chez l’adulte ?
Tous les tératomes post-pubertaires peuvent métastaser et sont considérés malins
Quelle proportion des tumeurs germinales sont mixtes chez l’adulte ?
Ad 60%
Quelle combinaison de tumeurs germinales mixtes est la plus fréquente ?
Tératome avec carcinome embryonnaire
Quel est le pronostic des tumeurs germinales mixtes ?
Leur pronostic correspond à celui de la composante la plus agressive
Quelles sont les principales caractéristiques histologiques du carcinome embryonnaire ?
Histologie de haut grade
Pléomorphisme nucléaire et nombreux ELV, mitoses et corps apoptotiques
Quel est l’immunophénotype des carcinomes embryonnaires ?
Immunoréactivité pour CD30, OCT3/4 et AE1/AE3
Quelles sont les trois cellules retrouvées dans le choriocarcinome ?
Cytotrophoblaste, syncytiotrophoblaste et trophoblaste intermédiaire
(La présence de syncytiotrophoblaste isolée n’est pas suffisante, peuvent être présents dans le séminome)
Quels sont les quatre stades de maturation du spermatozoïde ?
Dans l’ordre :
- Spermatogonies
- Spermatocyte primaire
- Spermatide
- Spermatozoïde (dans l’épididyme)
Quelle est cette entité testiculaire ?
Carcinome embryonnaire ou métastase
Quelle est cette entité testiculaire ?
Choriocarcinome
Quelle est cette entité testiculaire ?
GCNIS
Quelle est cette entité testiculaire ?
Infiltrat leucémique
Quelle est cette entité testiculaire ?
Tumeur de Leydig
Quelle est cette entité testiculaire ?
Nécrose testiculaire
Quelle est cette entité testiculaire ?
Séminome
Quelle est cette entité testiculaire ?
Tumeur spermtocytaire
Quelle est cette structure testiculaire ?
Rete testis
Quelle est cette structure?
Canal efférent
Quelle est cette structure?
Canal déférent
Quelle est cette structure?
Canal épididymaire
Quelles sont ces cellules ?
Cellules de Leydig
Quelles sont les inclusions pouvant être retrouvées dans le cytoplasme des cellules de Leydig ?
Cristaux de Reinke et pigments de lipofuscine
