Thyroïde Flashcards
Nommer l’invagination de l’épithélium pharyngé à la base de la langue?
Et le trajet sur lequel la thyroïde descend sur la ligne médiane?
Foramen ceacum
Canal thyréoglosse
Nommer trois pathologies survenant en raison d’un défaut de migration de la thyroïde ou d’une persistance du canal thyréoglosse?
Tissu thyroïdien ectopique (ex: thyroïde linguale)
Fistule cervicale
Kyste thyréoglosse
Quelle est cette structure?
Reste ultimobranchiaux aussi appelés “solid cell nest”
Cellules polygonales à allongés, peu de cytoplasme, apparence un peu épithélioïde, noyau souvent ovale, chromatine fine.
Cellules C souvent trouvées à proximité.
Quel est le petit nom propre du ganglion prétrachéal, tsé celui qui est parfois accolé au lobe pyramidal?
Ganglion Delphien
Nommer 3 immunohistochimie + normalement dans le tissu thyroïdien.
- Thyroglobuline
- TTF-1
- CK7
Aussi: PAX 8, CD56, CK18
On retrouve des cellules neuroendocrines dans la thyroïde souvent en petits amas entre les follicules, quelles sont-elles?
Que produisent t’elles?
- Cellules C ou cellules parafolliculaires
- Calcitonine
Nommer 4 marqueur immunohistochimiques + dans les cellules c.
- Calcitonine
- CD56
- Chromogranine
- Synaptophysine
Aussi, cytokératine (CK7 et pankératines), TTF-1 variable (important à savoir pour l’interprétation dans le diagnostic différentiel)
Quel est le carcinome le plus fréquent dans un kyste thyréoglosse?
Carcinome papillaire de la thyroïde
Quel est le diagnostic différentiel important d’une inclusion de tissu thyroïdien dans un ganglion cervical?
Métastase d’un carcinome papillaire
Chez quel type de patients on retrouv le plus souvent une thyroïdite aigue?
Patients immunosuprimés ou dénutris.
Nommer les 2 causes d’une thyroïdite aigue.
Infectieuse
Post-radique
Nommer une des bactéries impliqué dans la pathogénèse de la thyroïdite aigue.
Streptococcus pyogènes
Staphylococcus aureus
Pneumococcus
Thyroïde, douleur exquise à la palpation.
Quel est votre diagnostic ?
Thyroïdite granulomateuse subaigue ( thyroïdite de De Quervain)
Quel est votre diagnostic?
Thyroïdite de palpation (thyroïdite granulomateuse multifocale)
Nommer 2 maladies thyroïdiennes auto-immunes.
- Thyroïdite d’Hashimoto (thyroïdite lymphocytaire chronique)
- Maladie de Graves (Goitre diffus toxique)
Aussi, thyroïdite lymphocytaire sub-aigue (thyroïdite indolore)
Quelle est la maladie auto-immune de la thyroïde la plus fréquente?
Plus fréquente chez les hommes ou les femmes?
Thyroïdite d’Hashimoto
Plus fréquente chez les femmes 10-20F / 1H
Quelle est la première cause d’hypothyroïdie dans les pays où il n’y a pas de carence en iode?
Thyroïdite d’Hashimoto
Quels sont les 2 auto-anticorps impliqués dans la thyroïdite d’hashimoto?
- Anti-thyroglobuline
- Anti-thyroïde peroxidase
La thyroïdite d’Hashimoto augmente le risque de développer une néoplasie, laquelle?
Lymphome non-Hodgkinien à cellules B
Nommer 3 causes de lésions granulomateuses thyroïdienne.
- Infection
- Sarcoïdose
- Thyroïdite granulomateuse subaigue (De Quervain)
- Thyroïdite de palpation
La thyroïdite d’Hashimoto est associée à d’autres maladie auto-immunes, nommez-en 4.
Endocrines : diabète type 1, maladie d’Addison (insuffisance surrénalienne), hypoparathyroïdie.
Non-endocrines : lupus érythémateux disséminé, myasthénie grave, syndrome de Sjögren.
Thyroïde
Quel est votre diagnostic?
Quel type de métaplasie est souvent associé à cette pathologie?
- Thyroïdite d’Hashimoto, mais…
Attention: Le dx de thyroïdite d’Hashimoto comprends une corrélation clinique et sérologique et ne peut donc pas être porté seulement sur une base morphologique.
(le dx au rapport est plutôt “thyroïdite lymphocytaire”)
- Métaplasie oncocytaire
La thyroïdite d’Hashimoto présente un important infiltrat inflammatoire.
- De quels types de cellules est-il composé?
- Polyclonal ou monoclonal?
- Quel est l’élément morphologique caractéristique de l’infiltrat inflammatoire de la thyroïdite d’Hashimoto?
- Lymphocytes T > B, plasmocytes
- Polyclonal
- La présence de centres germinatifs (caractéristique, mais pas toujours présent)
Quel est la variante de thyroïdite lymphocytaire chronique (Hashimoto) qui est plus fréquente chez les hommes et qui présente l’apparence histologique suivante (voir image)?
Quel est le type de métaplasie souvent retrouvé dans ces cas?
- La variante sclérosante (12% des cas)
- Métaplasie malpighienne
Plusieurs maladies thyroïdiennes sont associés plus souvent soit à une hyper ou une hypothyroïdie.
Classer les pathologies suivantes Hyper vs Hypo:
- Thyroïdite d’Hashimoto
- Thyroïdite lymphocytaire subaigue
- Thyroïdite post-partum
- Thyroïdite de Riedel
- Goitre dyshormonogénétique
- Maladie de graves
- Goitre multinodulaire toxique
Hypothyroïdie:
- Thyroïdite d’Hashimoto
- Thyroïdite de Riedel
- Goitre dyshormonogénétique
Hyperthyroïdie:
- Thyroïdite lymphocytaire subaigue
- Thyroïdite post-partum
- Maladie de graves
- Goitre multinodulaire toxique
Thyroïdite lymphocytaire sub-aigue:
- Nommer un auto-anticorps associé
- Qu’est ce qui change si on a une histoire d’accouchement récent?
- Une métaplasie à cellules de Hürthle (oncocytaire) est-elle souvent retrouvée?
- Anticorps anti-thyroïde peroxydase
- On l’appelle : thyroïdite post-partum
- Non, elle est rarement présente, contrairement à la thyroïdite lymphocytaire chronique qui en présente souvent.
Quelle maladie thyroïdienne serait potentiellement relié à une maladie à IgG4?
Thyroïdite de Riedel
Le chirurgien opère un patient pour une lésion thyroïdienne d’apparence néoplasique, très ferme, adhérente aux tissus environnant. À la macroscopie vous voyez même une zone d’infiltration du tissu musculaire.
De quelle pathologie non-tumorale s’agit t’il?
Quel est votre dx différentiel non-tumoral?
Thyroïdite de Riedel (thyroïdite fibreuse invasive)
Thyroïdite d’Hashimoto variante sclérosante
- Absence de fibrose à l’extérieur de la thyroïde
Thyroïdite de Riedel parfois associée à une maladie systémique, laquelle?
Fibrosclérose inflammatoire idiopathique
La thyroïdite de Riedel montre en histologie une fibrose chéloïde, ainsi que :
Infiltrat inflammatoire chronique? oui ou non
Métaplasie oncocytaire? oui ou non
Dépassement capsulaire de la fibrose? oui ou non
Atteinte du réseau veineux? oui ou non
- Présence d’un infiltrat inflammatoire chronique
- Anbsence de métaplasie oncocytaire
- Présence de dépassement capsulaire de la fibrose
- Présence d’une vasculite au réseau veineux
Nommez 3 anomalies de la fonction thyroïdienne impliqués dans le goitre dyshormonogénétique.
Défaillance du transport de l’iode
Défaut de l’organification de l’iode
Anomalie de synthèse et de sécrétion de la thyroglobuline (TGB).
Anomalie de transport des hormones thyroïdiennes.
Syndrome de résistance aux hormones thyroïdienne
Thyroïde, hypothyroïdie sévère, goitre, crétinisme, anomalie diffuse.
Quel est le diagnostic?
Goitre dyshormonogénétique
(image) thyroïde, pas de nécrose ou de mitoses.
Dans quelle pathologie non-néoplasique voit-on ce genre d’image? (ce n’est pas de la métaplasie oncocytaire)
Dans quelle zone habituellement?
Goitre dyshormonogénétique
Tissu inter-nodulaire (Atypies nucléaire marqués)
Le goitre dyshormonogénétique présente des nodules hypercellulaires et une architecture pouvant ressembler à une néoplasie folliculaire.
Quel élément histologique nous permet de départager ces 2 pathologies?
Dans le goitre dyshormonogénétique, toute la glande est anormale.
- Quel est le patron de croissance le plus souvent observé dans le goitre dyshormonogénétique?
- Nommer 2 autres patrons possibles?
- Faites un commentaire sur le colloïde.
- Patron papillaire
- Solide, trabéculaire, micro/macrofolliculaire
- Présence minime ou absence.
Quelle est la triade classique de la maladie de Graves?
- hyperthyroïdie
- ophtalmopathie (exophtalmos)
- dermatopathie (myxoedème prétibial)
Quelle est la cause la plus fréquente d’hyperthyroïdie?
Maladie de Graves
Dans la pathogénèse de la maladie de Graves, qu’est ce qui cause l’hyperthyroïdie et l’hyperplasie de la thyroïde?
Auto-anticorps qui stimulent les récepteurs de la TSH
La maladie de Graves est associé avec un risque augmenté de développer des maladies auto-immunes.
Nommez-en 3.
Lupus érythémateux disséminé.
anémie pernicieuse
diabète de type 1
maladie d’Addison
Thyroïde.
Hyperthyroïdie, goitre, thyroïde rouge et charnue.
Quel est le diagnostic le plus probable?
Maladie de Graves
La maladie de Graves traitée et non traitée présente une apparence histologique distincte.
- Quelle image correspond à “traité” et “non traité”?
- Nommez 2 différences/changements entre les deux.
- Gauche: non traité, Droite: traité
Non traité: architecture papillaire, peu ou pas de colloïde
Traité: réplétion en coloïde, involution de l’épithélium (perte de l’architecture papillaire)
Quelle est la maladie thyroïdienne la plus fréquente?
Goitre simple diffus
Les goitres simples diffus sont divisés en 2 formes, lesquelles?
Laquelle est la plus fréquente auz états-Unis?
- Forme endémique
- Forme sporadique
- Forme sporadique
Quelle maladie thyroïdienne est causée par une carence en iode alimentaire?
Goitre simple diffus, forme endémique
Mis à part une carence en iode, qu’est-ce qui peut causer un goitre simple diffus, forme endémique?
La consomation de goitrogènes
Substances interférant avec la synthèse d’hormones thyroïdienne :
ex : légumes crucifères -> choux, choux-fleur, choux de Bruxelle, navet
Dans le goitre simple diffus: cliniquement, le patient est’il classiquement hyperthyroïdien, hypothyroïdien ou euthyroïde?
La majorité des patients sont cliniquement euthyroïdes
Quel est le lien entre le goitre simple diffus et le goitre multinodulaire?
Le goitre simple diffus évolu vers le goitre multinodulaire avec le temps.
thyroïde, goitre
Quel est votre diagnostic?
Goitre multinodulaire
Quelle est la pathologie thyroïdienne qui donne les goitres les plus volumineux?
Goitre multinodulaire
Qu’est ce qui distingue les nodules d’un goitre multinodulaire d’un adénome folliculaire?
Adénome:
Seul, totalement encapsulé, différent du parenchyme environnant, comprime les tissusadjacents, composé de follicules de plus petite taille que ceux de la glande normale.
Goitre multinodulaire:
Absence de capsule proéminente, souvent multiples, similaire au parenchyme environnant (pas de démarquation), follicules dilatés/kystiques, pas de compression du parenchyme adjascent.
Quel est le nom de cette structure souvent observés dans les goitres multinodulaires?
Sanderson Polster
Un nodule autonome peut se développer sur un goitre multinodulaire de longue durée et causer une hyperthyroïdie.
Comment appelle t’on ce phénomène?
Syndrome de Plummer ou goitre multinodulaire toxique.
Nommer 2 facteur de risque de développer un adénome folliculaire?
Radiation
Déficit en iode
Quelle est la différence moléculaire entre un adénome folliculaire et un nodule hyperplasique?
Adénome folliculaire = monoclonal
Nodule hyperplasique = polyclonal
Quels syndromes génétiques sont associés avec des adénomes folliculaires?
Syndrome de Cowden
Complexe de Carney
Polypose adénomateuse familiale
- (haut risque de carcinome papillaire, mais aussi adénomes fréquents).
Les adénomes folliculaires sont pour la plupart hypo ou hyperfonctionnels?
Hypofonctionnels
Vous avez une lobectomie thyroïdienne pour un nodule. À la cytologie le diagnostic porté était “néoplasie folliculaire”, car il est impossible de différencier un adénome d’un carcinome en cyto.
Quelle est la chose importante à faire en macroscopie pour faire le bon diagnostic?
Soumettre la capsule en totalité.
En microscopie quels sont les 2 éléments qui permettent de différencier un adénome folliculaire d’un carcinome folliculaire?
- Envahissement de la capsule
- Envahissement lymphovasculaire
Nommer 3 patrons de croissance possible de l’adénome folliculaire?
Macrofolliculaire
Microfolliculaire
Trabéculaire
Solide
Nommez 5 variantes de l’adénome folliculaire?
- Toxique
- avec hyperplasie papillaire
- Lipoadénome
- avec noyau bizarre
- à cellules en bague à chaton
- à cellules claires
- à cellules fusiformes
- Adénome folliculaire noir
- Oncocytaire
- Trabéculaire hyalinisant
- Mucineux
- Adénome foetal
- Adénome folliculaire avec gouttelettes de gras intracellulaire : (lipid-rich adenoma)
Les adénomes à cellules oncocytaires ont un cytoplasme abondant très éosinophile rose vif. Qu’est-ce qui explique cette coloration?
Contenu augmenté en mitochondrie
Thyroïde, nodule encapsulé.
Quel est votre diagnostic (admettons que la capsule n’est pas envahie)?
Adénome à cellules oncocytaire (ou adénome à cellules de Hürthle)
Le diagnostic différentiel de l’adénome folliculaire comprends entre autres un carcinome médullaire et un adénome parathyroïdien ectopique.
Pour chaque diagnostic, nommez 2 immunohistochimies et leur résultats qui vous permettrons de faire ces dx.
carcinome médullaire:
- thyroglobuline -, Calcitonine +
adénome parathyroïdien ectopique:
- Thyroglobuline (-), TTF1 (-), PTH (+), Chromogranine (+)
Nommez 4 lésions thyroïdiennes à patron folliculaire?
Adénome folliculaire
Carcinome folliculaire
Nodule hyperplasique
Carcinome papillaire variante folliculaire
Vous avez une tumeur tyroïdienne avec des sillons nucléaires, pseudoinclusions, membrane nucléaire irrégulière.
Ce n’est pas un carcinome papillaire. Quel autre tumeur thyroïdienne présente ces caractéristiques?
Adénome trabéculaire hyalinisant
L’adénome trabéculaire hyalinisant présente une trouvaille microscopique plutôt caractéristique. Laquelle?
Corps jaunes cytoplasmiques
Quels sont les 4 éléments histologiques requis pour le diagnostic d’une néoplasie thyroïdienne folliculaire non-invasive avec caractéristique nucléaire de type papillaire (NIFTP)?
- Capsule complète (ou démarcation claire)
- Absence d’envahissement capsulaire ou vasculaire
- Patron folliculaire
- Caract.ristiques nucl.aires du carcinome papillaire
Quels sont les critères d’exclusions dans un diagnostic d’un NIFTP?
(donc si présent, la tumeur n’est pas un NIFTP)
- Présence de papilles ou de psammomes.
- Composante solide, trabéculaire ou insulaire > 30% de la tumeur.
- Activité mitotique élevée (≥3 mitoses par 10 champs à fort grossissement)
- Nécrose tumorale.
Le NIFTP présente les caractéristiques nucléaires du carcinome papillaire. Dans celle pathologie ces caractéristiques sont évalué selon 3 critères et 2/3 doivent être présents pour le dx.
Quels sont ces 3 critères?
Nommer une cartactéristique par critère.
Taille et forme :
- augmentation de taille, chevauchement, entassement, élongation
Irrégularité membranaire du noyau :
- contours irrégulier, sillon, replis, pseudoinclusion
Caractéristiques de la chromatine :
- éclaircissement avec margination, noyau en verre dépolis.
Quels sont les 4 types de carcinome thyroïdiens les plus fréquent? (et lequel est le plus fréquent?)
Carcinome papillaire (> 85%)
Carcinome folliculaire
Carcinome anaplasique
Carcinome médullaire
Nommez 3 altérations génétiques impliqués dans la pathogénèse du carcinome papillaire.
Réarrangement RET/PTC
Mutations BRAF (Plus souvent BRAF V600E)
Mutation RAS
Nommer 3 syndrome génétiques associé au carcinome papillaire.
polypose adénomateuse familiale
complexe de Carney
syndrome de Werner
Nommez 5 caractéristiques nucléaires du carcinome papillaire.
- Augmentation de la taille.
- Chevauchement nucléaire.
- Contour nucléaire irrégulier.
- Pseudo-inclusion nucléaire.
- Sillon.
- Noyaux en verre dépoli ou optiquement vides (Orphan Annie eye).
- Nucléole excentré.
Quels sont les 3 marqueurs immunohistochimiques utilisés pour différencier un carcinome papillaire d’une lésion bénigne?
Quel est le plus spécifique?
- HBME-1
- Galectine-3
- CK19
HBME-1 est le plus spécifique
Quel est le critère de taille d’un microcarcinome papillaire?
≤ 1 cm
Nommez 5 variantes de carcinome papillaire.
- Microcarcinome papillaire
- Folliculaire
- Macrofolliculaire
- Diffuse sclérosante
- À cellules hautes « tall cell »
- À cellules cylindriques
- Cribriforme-morulaire
- À cellules en clou de tapissier « hobnail »
- Solide
- Oncocytaire
- À cellules fusiforme
- À cellules claires
- Warthin-like
- Carcinome papillaire avec stroma fibreux (fasciite-like ou fibromatosis-like)
Quelle est la variante de carcinome papillaire qui ne présente pas les caractéristiques nucléaires classiques?
Carcinome papillaire variante à cellules cylindriques
Nommez 2 variantes agressives de carcinome papillaire?
Variante à cellules hautes «tall cell»
À cellules en clou de tapissier « hobnail »
Pour diagnostiquer une variante de carcinome papillaire, un certain pourcentage de cette variante est nécessaire. Quels sont t’ils:
Macrofolliculaire: …%
À cellules hautes « tall cell »: …%
À cellules cylindriques:… %
À cellules en clou de tapissier « hobnail » :…%
Macrofolliculaire: > 50%
À cellules hautes « tall cell »: ≥ 30%
À cellules cylindriques: >50%
À cellules en clou de tapissier « hobnail » : > 30%
Quelle est la variante de carcinome papillaire qui se présente presqu’exclusivement chez les femmes?
Dans cette variante il existe un marquage immunohistochimique caractéristique, quel est-il?
Carcinome papillaire variante cribriforme-morulaire
Bêta-cathenine + nucléaire
Nommer 3 facteur de risque de développer un carcinome folliculaire.
déficit en iode
radiation
goitre
adénome folliculaire
Nommer une mutation somatique impliquée dans la pathogénèse du carcinome folliculaire.
- Mutation ponctuelle RAS
- Gène de fusion PPARG
- Mutation du promoteur TERT
- Mutation PIK3CA
- Mutation inactivatrice de PTEN
Nommer un des syndromes génétiques associé au carcinome folliculaire.
Syndrome de Cowden
Syndrome de Werner
Complexe de Carney (rare)
Dans quelles structures vasculaire retrouve t’on des envahissement dans le carcinome folliculaire?
- Artère?
- Veine?
- Lymphatique?
Veines
Les envahissements lymphatiques et les métastases ganglionnaires sont inexistantes dans le carcinome folliculaire, si présent = probablement ca papillaire variante folliculaire
Nommer une altération génétique impliqué dans la pathogénèse du carcinome pauvrement différencié.
Mutations Tp53 (10-35%)
TERT (20-50%)
RAS (20-50%)
CTNNB1 (0-5%)
BRAF V600E (5-15%).
Quelle est la tumeur thyroïdienne primaire la plus agressive?
Carcinome indifférencié (anaplasique)
Le carcinome indifférencié (anaplasique) montre habituellement quel marquage à :
Thyroglobuline: …
TTF-1: ….
Thyroglobuline: -
TTF-1: -
Quelle est la mutation génétique impliqué dans le carcinome médullaire?
Mutation du proto-oncogène RET
Quels sont les syndromes associés avec la forme héréditaire du carcinome médullaire?
MEN2A
MEN2B
FMTC (familial medullary thyroid carcinoma)
Quelle est la lésion précurseur du carcinome médullaire héréditaire?
Hyperplasie des cellules C type néoplasique (ou pré-néoplasique)
(La forme sporadique n’est pas associée à une lésion précurseur)
Quel est l’intru et pourquoi?
- Carcinome indifférencié
- Carcinome papillaire
- Carcinome médullaire
- Carcinome folliculaire
Le carcinome médullaire
- Il provient des cellules C de la thyroïde et est une tumeur neuroendocrine, contrairement aux autres qui sont tous dérivé des cellules épithéliales thyroïdiennes.
Quel sont les 2 types d’hyperplasie des cellules C?
Nommez pour chacune 2 caractéristiques qui les différencient.
Hyperplasie réactionnelle
- Foyer diffus
- unilatéral
- entoure souvent un follicule identifiable.
- Pas d’augmentation de la taille des cellules
- Pas d’atypie
Hyperplasie «néoplasique» (ou pré-néoplasique)
- Foyer nodulaire
- souvent bilatéral
- remplacement ou oblitération d’un follicule par un amas solide.
- Aaugmentation de la taille des cellules
- Atypie légère
Nommez 3 marqueur immunohistochimiques utiles pour mettre en évidence une hyperplasie des cellules C?
Calcitonine
Chromogranine
Synaptophysine
Si vous observez une hyperplasie des cellules C nodulaire multifocale, que devez vous inscrire au rapport en plus du diagnostic?
Recommander la recherche de mutation du proto-oncogène RET.
Si une mutation germinale du proto-oncogène RET est découverte chez un patient avec un carcinome médullaire (thyroïdectomie totale) quelle action supplémentaire doit être faite? (clinique)
Investigation de la famille.
Chez les patients pédiatrique connus avec mutation RET, quelle est la conduite clinique?
Thyroïdectomie prophylactique en très jeune âge.
- Recommandé pour tous les patients avec mutation germinale RET, faite dans les premiers mois de vie si mutation codon 918 (agressive), et avant 5 ans pour les autres, sauf exception.
Quel genre de stroma est retrouvé de façon caractéristique dans le carcinome médullaire?
Stroma amyloïde
Quelles immunohistochimies et colorations spéciales sont utiles pour mettre en évidence un carcinome médullaire?
- Calcitonine
- Chromogranine
- Synaptophysine
- Rouge congo
- CEA
- TTF-1 +
- PAX-8 + variable
- Thryoglobuline -
Quel est le disgnostic différentiel important de la tumeur épithéliale à cellules fusiformes avec différentiation thymus-like?
Sarcome synovial
