ORL Flashcards
Identifier à quelle structure appartient l’image histologique suivante
Cornet nasal
Comment se nomme ce type d’épithélium de surface?
Épithélium cylindrique cilié pseudostratifié de type respiratoire avec quelques cellules à gobelet
Épithélium schneiderien
Décrire l’anneau de Waldeyer et ses constituants
Anneau de tissu lymphatique extraganglionnaire situé à l’extrémité supérieure du pharynx
Comprenant
- amygdales palatines
- amygdales linguales,
- végétations adénoïdes
- lymphatiques sous-jacentes.
Expliquer l’impact des fenestrations retrouvées dans le cartilage de l’épiglotte
Peut servir de conduit pour l’entrée d’un carcinome dans l’espace pré-épiglotique
Que représente cette image histologique?
Le larynx:
Vraie CV (épithélium malpighien non kératinisé) avec le ligament vocal et le muscle, sans glande mucoséreuse
Fausse CV (épithéliun respiratoire) avec glandes mucoséreuses
Ventricule (épithéliun respiratoire) avec glandes mucoséreuses
Décrire la particularité de l’espace de Reinke, la lamina propria retrouvée entre la muqueuse pavimenteuse non kératinisée et les muscles vocaux?
Contient peu de capillaires et ne contient pas de canaux lymphatiques, ce qui explique le meilleur pronostic des carcinomes glottique de stade précoce et l’étiologie des nodules des cordes vocales.
Comment se nomme l’épithélium identifié par une flèche?
Épithélium de transition
Attention de ne pas le confondre avec un CIS
Joue, identifier la lésion
Organe juxtaoral de Chievitz
Il ne faut pas l’interpréter comme une invasion périneurale d’un carcinome épidermoïde
Foramen ceacum, diagnostic?
Peut contenir du tissu thyroïdien ectopique. Il ne faut pas le confondre avec un carcinome.
Quelle est la particularité du Foramen ceacum?
Fosse située à l’apex du sulcus terminalis. Représente un reste embryologique du canal thyréoglosse.
Quelles sont les différents types de dissection du cou?
Radicale : peut être reconnue en macroscopie. Comprends la veine jugulaire interne, le muscle sternocléidomastoïdien (SCM) et le nerf spinal accessoire.
Modifiée : une ou deux des trois structures (la veine jugulaire interne le muscle sternocléidomastoïdien ou le nerf spinal accessoire) sont épargnées.
Sélective : spécifiée par le chirurgien.
Radicale extensive : spécifiée par le chirurgien.
Dans quelle zone se retrouve la glande sous-mandibulaire?
Présence de la glande sous-mandibulaire – groupe IB.
Décrire les trouvailles morphologiques pour les différents grades de carcinome épidermoïde.
- Bien différencié (bas grade) : ressemble à l’épithélium normal avec kératinisation évidente
- Modérément différencié (intermédiaire) : pléomorphisme, activité mitotique élève incluant des mitoses atypiques, la kératinisation est moins évidente
- Pauvrement différencié (haut grade) : Pauvrement différentié (haut grade) : prédominance de cellules immatures, la kératinisation est minime. S’il n’y a pas de kératinisation, l’IHC peut être nécessaire pour établir le Dx
**Grade de la tumeur = plus répandu ou plus élevé
Comment est gradé le carcinome épidermoïde associé au VPH?
Le carcinome épidermoïde associé au HPV n’est pas gradé
Quelle est la distance à la marge acceptable en ORL?
0,5 cm
Décrire le neurotropisme et son importance pronostique en ORL
La présence de l’envahissement périnerveux (neurotropisme) est un important prédicteur de mauvais pronostic dans toutes les cancers de la tête et du cou. La présence des envahissement périnerveux peut guider le traitement, surtout dans les T1 et T2.
Quelle est la particularité du mélanome muqueux en ORL?
Le mélanome muqueux a son propre TNM bien qu’il puisse se retrouver dans tous les sites et il est considéré pT3-T4 d’emblée.
Quel est le statut VPH du carcinome sinonasal indifférencié?
Absence de caractéristique glandulaire ou épidermoïde, qui est non classifiable
p16+ peu importe le statut VPH
Comment porte-t-on le diagnostic d’un Carcinome NUT?
Dx porté si marquage nucléaire diffus (>50%) de NUT1 ou par FISH, RT-PCR ou NGS
Lame rapide:
Homme 65 ans, paroi nasale latérale, près du cornet moyen
Adénocarcinome type intestinal
■Identique à un adénocarcinome colorectal
■Typiquement dans la paroi nasale latérale, près du cornet moyen
■Exclure origine GI
■La plupart expriment CDX2, MUC2 et villine, expression variable des marqueurs NE
Quels sont les 3 types de papillomes sinonasaux?
–Exophytique
–Inversé
–Oncocytaire
Quel est le type de papillome sinonasal le plus fréquent?
Inversé
Quels sont les types de papillomes sinonasaux qui peuvent être associés au VPH 6 ou 11?
Exophytique
Inversé
Quels sont les types de papillomes sinonasaux qui peuvent se transformer?
Inversé:
- 10%
- SCC et NKSCC surtout
Oncocytaire
- 4-17%
- SCC plus fréquent
Diagnostic?
Homme 60 ans
Cavité nasale
Hamartome épithélial respiratoire adénomatoïde
Prolifération glandulaire en continuité directe avec la surface
Glandes rondes à ovales épithélium respiratoire, souvent avec cellules à gobelet
Typiquement stroma hyalinisé avec membrane basale épaissi qui entoure les glandes
Glandes atrophiques
À quel virus est associé le Lymphome à cellules NK/T extraganglionnaire de la cavité nasale et sinus?
Présence de EBV est cruciale pour la pathogénèse
LMP1 faible ou négatif : FISH EBER+
Diagnostic le plus probable?
Neuroblastome olfactif
Image radiologique classique d’une masse en forme d’haltère qui s’étend dans la plaque cribriforme
Quelles sont les mutations les plus fréquentes dans le mélanome muqueux?
Mutations KIT plus fréquentes ensuite mutations NRAS.
Mutations BRAF peu fréquentes (contrairement à la peau).
Comment établir le Breslow et le Clark pour le mélanome muqueux?
Breslow et Clark ne s’appliquent pas
pT3-4 d’emblée
Quel est le néoplasme le plus commun au nasopharynx?
Carcinome nasopharyngé
Développé à partir de la muqueuse nasopharyngienne et qui présente des caractéristiques pavimenteuse
Avec quel virus la variante non-kératinisante du carcinome nasopharyngée est-elle associée?
EBV
(ISH sur l’image)
Quelle est la localisation la plus fréquente du carcinome nasopharyngé?
Récessus pharyngés (fosse de Rosenmüller)
Quel est le DxD principal du carcinome nasopharyngé et pourquoi est-il important de les différencier?
Carcinome sinonasal indifférencié EBER -
Important de les différencier car Tx et Px différents
(le carcinome nasopharyngé est très agressif)
Quel test doit-on faire si on suspecte un carcinome nasopharyngé?
ISH EBER sur tous les prélèvements
Quel est le pitfall dans le diagnostic d’un adénome hypophysaire ectopique?
Autres néoplasmes neuroendocriniens
Ajouter adénome hypophysaire ectopique à notre DxD si provient du sinus sphénoïde
Diagnostic?
Angiofibrome nasopharyngé
Néoplasme fibrovasculaire du nasopharynx chez les jeunes hommes, localement agressif
Jeunes hommes de 10-24 ans (chez les jeunes femmes, évaluation si féminisation des testicules sous-jacentes)
Le stroma de l’angiofibrome nasopharyngé est + pour quel marqueur?
Hormones-dépendant, expression des récepteurs à androgène (AR)
Stroma AR+ et beta-caténine+
La polypose adénomateuse familiale est associée classiquement avec?
Angiofibrome nasopharyngé
Diagnostic?
Hyperplasie pseudo-épithéliomateuse
et tumeur à cellules granuleuse
Attention de ne pas voir en dessous la tumeur à cellules granuleuses et méprendre l’hyperplasie pseudo-épithéliomateuse pour un carcinome épidermoïde
Que doit-on faire devant un prélèvement d’un kyste branchial chez un patient âgé de plus de 40 ans?
Devrait être considéré comme suspect et soumis en totalité. Il faut faire attention aux éléments suspects pour un carcinome : épithélium non kératinisant sans maturation (les kystes branchiaux mature adéquatement vers la lumière), bourgeons secondaires, architecture multikystique, Mib-1 élevé et P16+.
Quelles sont les lésions non néoplasiques à considérer dans le DxD d’un carcinome épidermoïde?
- Processus réactionnels, régénératifs et de réparation
- Les changements post-radiques
- L’hyperplasie pseudo-épithéliomateuse
- Sialométaplasie nécrosante
- Kyste branchial
Quelle est la particularité de la variante verruqueuse du carcinome épidermoïde?
Variante du carcinome épidermoïde conventionnel qui manque les caractéristiques cytologiques de malignité, possède une croissance lente, localement invasif et ne peut métastasier
Infiltration de type « pushing borders »
Diagnostic?
Carcinome épidermoïde basaloïde
Cytologie apparence immature
Présence entre les cellules de dépôts éosinophile membranoïde (mime souvent un carcinome adénoïde kystique)
Comédonécrose
Doit avoir des zones avec une différentiation épidermoïde : dysplasie de surface, carcinome épidermoïde conventionnel ou kératinisation dans les lobules
Nommer différentes variantes du carcinome épidermoïde survenant à l’hypopharynx, du larynx, de la trachée et de l’espace parapharyngé
–Carcinome épidermoïde conventionnel
–Carcinome épidermoïde verruqueux
–Carcinome épidermoïde basaloïde
–Carcinome épidermoïde papillaire
–Carcinome épidermoïde à cellules fusiformes (sarcomatoïde)
–Carcinome adénosquameux
–Carcinome lymphoépithélial « Carcinome lymphoepitelioma-like »
Décrire le marquage attendu de la coloration au mucicarmin dans un carcinome adénosquameux (vs un carcinome mucoépidermoïde)
Adénosquameux: intraluminale
Mucoépidermoïde: intracytoplasmique
Quelle composante du carcinome adénosqameux métastasie?
Les métastases peuvent montrer une ou les deux composantes
Quelle est la différence entre un Carcinome lymphoépithélial et Carcinome nasopharyngé non-kératinisant, type indifférencié?
Morphologiquement similaire
Le carcinome nasopharyngé non kératinisant est basé uniquement sur la localisation. Un aspect similaire mais ailleurs est appelé « carcinome lymphoépithélial ». Selon la localisation, mentionner qu’il puisse s’agir d’une extension ou une métastase d’un carcinome nasopharyngé.
Test complémentaire : EBER
Carcinome lymphoépithélial : association avec EBV mais pas autant que les cas provenant du nasopharynx
Décrire leucoplakie
Tache blanche, isolée ou multiples, sur les muqueuses sous forme de macule, de plaque, exophytique ou papillaire, qui ne peut pas être grattée. Dx d’exclusion. Incidence de 3% dans la population générale, entre 5 et 25% sont des lésions pré-malignes.
Décrire érythroplakie
Tache rouge, isolée ou multiples, sur les muqueuses sous forme de macule, plaque ou d’érosion. Dx d’exclusion. 90% sont des lésions pré-malignes ou malignes.
Décrire leukoérythroplakie
Caractéristiques de leukoplakie et d’érythroplakie.
Décrire la dysplasie de bas grade de l’hypopharynx, du larynx, de la trachée et de l’espace parapharyngé
Décrire la dysplasie de haut grade de l’hypopharynx, du larynx, de la trachée et de l’espace parapharyngé
Comment est divisée la dysplasie de l’hypopharynx, du larynx, de la trachée et de l’espace parapharyngé
Dysplasie de bas grade
Dysplasie de haut grade
Avec quel marqueur peut-on apprécier la dysplasie?
L’utilisation de p53 peut aider à mieux visualiser la dysplasie.
L’interprétation du P53 en ORL est différente :
Expression normale : basale et faible
Expression anormale : augmentée ou perte totale
Quelle est la lésion la plus fréquente du larynx?
Papillome pavimenteux (squameux)
VPH 6 et 11 dans 90% des cas
(Flèches koïlocytes)
Comment est divisée la dysplasie dans la cavité orale et la langue mobile?
Traditionnellement, divisée en trois grades de sévérité dysplasie légère, modérée, sévère
Légère : Atypies cytologiques confinées au tiers basal
Modérée : Atypies cytologiques confinées au 2e tiers basal
Sévère : Atypies cytologiques qui s’étend en surface
Carcinome épidermoïde in situ dans la cavité orale est synonyme de dysplasie sévère.
Quels sont les différents papillome retrouvés dans la cavité orale et la langue mobile?
Papillome squameux
Condyloma acuminatum
Verruca vulgaris
Hyperplasie épithéliale multifocale
Diagnostic?
Hyperplasie épithéliale multifocale (Maladie de Heck)
Figures mitosoïdes caractéristiques
Quelle est l’origine des tumeurs à cellules granuleuses?
Provient de la différentiation des cellules de Schwann, caractérisée par une accumulation de cellules granuleuses
Hyperplasie pseudoépithéliale retrouvée en surface de ces lésions dans 30-50% des cas (Pitfall)
S100 +
Granules PASD+
Quel est le VPH le plus souvent associé au carcinome épidermoïde associé au VPH de l’oropharynx?
VPH 16 dans 90% des cas
Quelles sont les oncoprotéines virales du VPH et expliquer l’oncogénèse?
- Oncoprotéine E6 inhibe l’apoptose cellulaire par la dégradation de la protéine wt-p53 et par une activation de la télomérase. Le résultat est la création de cellules immortelles
- Oncoprotéine E7 met les cellules épithéliales en division continue en inhibant la protéine Rb, ce qui relâche le facteur de transcription E2F et permet une progression dans le cycle cellulaire
Pourquoi le p16 est um marqueur indirect du VPH?
Augmentée dans certains sous-type de VPH en réponse à l’inhibition de RB par la protéine virale E7
Décrire les critères pour un marquage positif du p16 dans un carcinome épidermoïde associé au VPH
Pour être positif, le marquage doit être intense, diffus (>70%), nucléaire et cytoplasmique (en général, pas besoin de mettre la lame sous le microscope).
En dessous de ça, il est considéré négatif ou non spécifique.
Nommer différents tests pour détecter le VPH
IHC
ISH
PCR linear assay
Quelles sont les recommandations pour tester le VPH dans le carcinome épidermoïde de l’oropharynx?
Quel est le pitfall clinique du carcinome épidermoïde associé au VPH?
§peuvent être mépris cliniquement et pathologiquement pour un kyste branchial)
Quel est le diagnostic le plus probable?
Kyste branchial
En latéral, qui dérive en majeure partie (90%) du 2e arc branchial
Quel est le DxD d’une lésion localisée au conduit auditif externe?
–Carcinome épidermoïde
–Adénocarcinome cérumineux
–Adénome cérumineux
Quel est le DxD d’une lésion de l’oreille moyenne et interne
–Carcinome épidermoïde
–Tumeur papillaire agressive
–Tumeur du sac endoplymphatique
–Cholestéatome
–Schwannome vestibulaire
–Méningiome
–Adénome de l’oreille moyenne
Diagnostic?
Os temporal
Tumeur du sac endoplymphatique
Tumeur maligne de bas grade qui provient du sac endolymphatique de l’os temporal
Tiers des cas associés à la maladie de von Hippel-Lindau
Quel est le carcinome qui survient le plus souvent dans un kyste du canal thyréoglosse
Le plus fréquent dans 90% des cas un carcinome papillaire de la thyroïde, 5% un carcinome épidermoïde et 2-3% un carcinome folliculaire de la thyroïde.
Quel est le paragnagliome le plus fréquent dans la région tête et cou?
Paragangliome du corps carotidien
60% des paragangliomes de la région tête et cou
À quels syndromes est associé les paragangliomes du corps carotidien?
Carney-Stratakis (paragangliome + GIST)
Triade de Carney (paragangliome+GIST+chondrome pulmonaire)
Comment nomme-t-on le patron organoïde du paragangliome?
Typiquement le patron organoïde de ZellballenComposée de 2 types cellulaires :
Principales : cytoplasme abondant et éosinophile pâle, avec un noyau légèrement à modérément atypique
Sustentaculaires : fusiformes et localisées en périphérie des nids
Réseau vasculaire proéminent sépare les nids
Nommer les différents paragangliomes de la région tête et cou
–Paragangliome du corps carotidien
–Paragangliome laryngé
–Paragangliome de l’oreille moyenne
–Paragangliome vagal
