thyroïde Flashcards
Les ATS (2 familles 4 )
Effet innésirables
Bilan pré-té/suivi?
Méthimazole et apparenté : Carbimazole Thiamazole (plus puissant
- Thiouracile : - Propylthiouracile Benzylthiouracile (Basdène®) :
Agranulocytose (NFS pré, puis 10j pendant 2M)
cytolyse allergie cut
délai d’action 10-15j
inhibe la TPO (organification de l’iode)
Rententissemnt Hyperthy BS
Leuconeutropénie avec lymphocytose relative
- Cytolyse hépatique (dans les formes sévères)
- Hypocholestérolémie, hypotriglycéridémie
- Hypercalcémie modérée avec hypercalciurie
- Hyperglycémie discrète ou aggravation d’un diabète associé
causes HYTy 7
Basedow (trak) surcharge iode Nodules tox Hashimoto (ac TPO) +pospartum De quervain Gestationnelle (HCG stimule rc tsh) iatro : prise hT, iterféro AB
Traitement Basedow?
recidive?
ATS (12-28moi) puis thyroïdectomie totale si ci ou échec ou iodera radioactif (R d’aggravation orbitopathie lyse libération ag : CTC)
60% sous ATS
ttt crise A thyrotox ?
ATS forte dose , BB Iv(propanolol) + CTC iv voir échange plasmatique
Iode forte dose apres 24h : effet W
Basedow : comment est Goitre ? Orbitopathie ?
goitre diffus homogene, élastique, non compressif, vasculaire, frémissant ,hypo écho , scinti hyperfix (pas systématiquement)
Exophtalmie : bilatérale, souvent asymétrique, réductible dans les formes non compliquées (IRm), axile, indolore
Scinti blanche ?
surcharge iodé (type 2), de quervain, thyrnotoxicose, pos partum
Scinti damier
goitre multunodulaire
Dans l’hyperthyroïdie attention à
cardio !! FA, fluter , IC haut débit, i Coro
Physio synthèse des Hthy : captation iode par ? que fait TPO ?
ou se fait la synthèse de Hthy ?
Comment?
transporteur NA/IS
organification de l’iodure
ds cavité colloïde
iodure+thyroglobuline (NADPH oxydase) –>T4 (80%)
Entre T4 et T3 laquelle est active ?
T3
T4 = stockage
Synthese de T3 ?
tri iodo thyronine T4–>T3
Goitre taille? examen ? cause hyperTh : 4 hypo 2 euthy 2
> 16 ado, >18 femme > 20 H
-TSH en premier, ECHO plus si irregulier
T4 : regarder dysfonction thryroidienne
ac anti TPO si TSH augmenté /ac anti TSH si TSH basse
-Hyper :basedow, iatro(1), GMHNT (scinti) , De quervain
-HYpo: Hashimoto, carence iode,
-acromegalie, goitre simple
les causes au-dessus parfois
Autre hormone synthétisé par throide ?
Calcitonine par cellules C neuro-ectodermique.
>100 : CMT !! (faux + bronchique, pulmonaire, pancréatique, phéo)
CAT devant nodule ??
1Examen clinique FR ??
2 - TSH (scinti selo TSH) +échographie
3 - dosage calcitonine
4 - +/- ponction selon TIRAD de l’écho / scinti
SI TSH : N ou élevé -hypo : ac anti-TPO (eliminer hashimoto), pas de scinti! cytoponction selon echo
basse : hyper : Scinti -chaud (pas de cytoponction tjrs bénin) = adénome / nodule froid : cytoponction
- Cytoponction si >1cm + composante solide (encore plus si contexte à R (âges extreme, irradiation cervicale, actd fam, compressif, hypercalcitonine, masculin)
- Cytponction aussi si découverte TEP-FDG
- Faiblement suspect écho mais si 15-20mm.
TIRAD : critères nodule suspect :
contour :irrégulier, anguleux, lobule, spicules
forme non ovale, mal limité
hypoecho marqué
microcalcification
Quest ce que classification de Bethesda ?
34 :inderterminé : discussion (refaire/ scinti/biopsie)
5 :indéterminé R élevé (60%) : chirurgie
6 : 100% malin : chirurgie
2 : bénin :suivi tsh echo/ans puis 3-5ans
chir si >40mm +gene
1 : refaire
Elevation de la calicitonine?
Phéochromocytome CMT Obésité Tabac Hypergastrinemie : IPP gastrite atrophie Thyroidite AI Hyperplasie des cellules C
effet calcitonine ?
hypocalcémie avec hypercalciurie ainsi qu’une hypophosphatémie avec hyperphosphaturie.
(inhibe les ostéoclastes, diminue la résorption osseuse augmente le stockage du calcium dans l’os , augmente excrétion rénale)
K thyroïde? 2 types (3 K)
traitement ?
méta ?
Cancer épithélials (marqueur thyroglobuline)
-papillaire 85%
-vesiculaire (folliculaire ) 5-10%
ttt : thyroidectomie tot/curage + IRA thérapie (haut risque de récidive ) + tt substitutif.et frénatrice la première année.
Cancer médullaire (calcitonine/ ACE )
ttt thyroidectomie/curage systématique
Hormonothérapie substitutive pas freinatrice (inutile!!! )
penser aux NEM en pré op (phéo + chir = dead)
Hypothyroidie fruste?
T4 normale
TSH élève peu >4
reposer à 1 mois, suppplémenter si risque élevé d’hypothyroïdie (ac TPO + ou TSH >10)
Signes de coma myxoedémateux
taux tsh ?
hypothyroïdie profonde (TSH > 50), ancienne, volontiers en période hivernale, favorisée par une agression
Coma calme, hypotonique, hypothermique
Bradycardie avec allongement du QT, bradypnée, hypotension
ROT lents décomposés, épisodes convulsifs, sans signe de localisation, hyperprotéinorachie à la PL
-Hyponatrémie de dilution
Causes d’hypothroidie ? 6
Thyroidite Hashimoto (ac antiTPO/TG)
De quervain : granulomateuse virale, hyper, puis hypo puis geursion 3 Mois
post partum (2-3Mois hyper, puis hypo 3-6mois )
carence iodé
iatrogène ( surcharge iodé (amiodarone, pdci) , surdosage AST, lithium,)
Insuffisance thyréotrope (rarement isolé, pas de myxoedème)
complications de l’hypo? 6
grossesse +++ pré E, RCIU, développement neuro
infertilité
coma
syndrome dépressif,
myopathie prox ( cpk élevé)
cardiaque : brady , épanchement , FRCV (hypertgly.. )
effet du propanolol
inhibe conversion t4 ->T3
Ci BB 6
syndrome de Raynaud ; bradycardie bav haut degré 2/3 non appareillé IC : sauf carvédilol asthme angor de prinzmetal
fréquence du goitre ?
10 population
tabac et thyroïde?
goitriogene mais pas de FR de tabac
Evolution naturelle du goitre ??
- mutation
- expansion clonale et formation de nodule fonctionnel ou non . (GOITRE MULTINO) : scinti !
1ere cause d’hyperthyroïdie du sujet âges?
goitre multinodulaire!! (peut etre déclenché par injection iode )
K? 4-5%
traitement du goitre multinodulaire?
alternative chez vieux?
- si symptomatique (gène) ou nodule suspect
- CHIR (tt ATS avant chir)
- iode 131 : réduction 30-40% volume
Nodule Benin/malin?
-majorité benin,
5% malin
soit l’un soit l’autre pas trop de transformation.
micro K : pas de ttt / pas d’explo si <1cm
/! si >3-4cm et evolution rapide
quand doser calcitonine?
- contexte héréditaire connu de CMT
- suspiscion de malignité
- avant toute intervention chirurgicale pour goitre ou nodule
- pas en systématique !!
K thyroïde?
4eme K femme
Cancer vésiculaire, au dépend de .. , 2 types …> ?
Médulaire au dépend de .. ?
CMT penser à…?
-Vésiculaire : des c folliculaire, épithéliales papillaire (85%) jeune, ggr vésiculaire 5% peu différencié, vieux 2% anaplasique 1% 3/4 de mort /K thyroïde
-Médullaire : cellule C = ce neuro endocrine (calcitonine)/ACE
5% (NEM2)!!
Complication Chirurgie thyroïdienne?
-hématome suffocant à 48h
paralysie du nerf reccurent :dysphonie/dyspnée laryngée si bilat
quels cancers st homonodépendant?
-cancer papillaire et vésiculaire !
ttt K tyroide?
-chirurgie presque tout le temps
cancer épithéliale
-ttt hormonal freinant la TSH, l4 haute dose : pour papillaire/vésiculaire
-ttt adjuvant par IRA thérapie : si haute risque de récidive (iode 131), chambre radio protégé , contraception 6-12mois apres , scintigraphie totale
suivi TSH / dosage thyroglobuline (récidive gg)
taux récidive 10-20 %cervical, <10% a distance
méta des K thyroïde??
gg 1er
a distance : OS POUMONs! (ttt par iode 131)
Cancer anaplasique ?
- cancer épithélial urgence thérapeutique méta au diagnostic radiochimio péjoratif 3/4 mort par k thyroïde
Cancer médullaire ? méta ? ttt antitoxine et iode ? rémission? dosage? suivi?
-chirugical ! + curage , méta ggr +++
-aucun interet !!! cellule C,
(interet de dose Calcitonine sur chir nodule thyroïde )
rémission que dans les formes sans GG (indosable 3mois post chir )
>150ug bilan localisation 2dr
>500 : méta (hep/pulm/osseuse)-TDM tho, IRM osseuse/hep
suivi calcitonine/ACE
evolution selon le temps de dédoublement de calcitonine
recherche mutation RET /
doser méthanéphrine!!
NEM2A/ 2B/ FMTC
mémo!!!
Cancer médullaire de la thyroïde (précoce/mauvais 2B) Phéochromocytome Hyperparahtyroidie (2A) Marfan Neuromo/ggneuromatose \+ tardif :FMTC
c’est pas hyper marrant non plus !
Orbitopahtie basedowniene maligne?
diminution AV : URG :ophtalmo dans 48H
- mauvais pro :exophtalmie ++, innoclusion palpébrale
- paralysie d’un ou plusieurs mucles
- atteitn nerf optique
- ttt : CTC Iv lols puis digression, rx ,chirurgie
hyperthyroïdie iatro?
amiodarone 10%
I : fonctionnelle pathologie pré existant : ttt ATS
II lésionnelle : lyse : echo hypoecho homogène et scinti blanche : ttt CTC
(accumulation ds les tissus)
immunemodulateur/thérapie
a quoi est du l’hyperthyroïdie gestationnelle?
hcg stimule les rc à la TSH
tachycardie, abence de prise de poids au 1 er semestre
2 cause de thyrnotoxicose a TSH inadapté?
syndrome de résistance aux H thyroïdiennes (rc B )
adénome hypophysaire thyréotrope
hypothyroïdie plus fréquente chez…?
- femme (7,5%)
- 10% vieux
- sd de turner
- trisomi 21
hyperprlactinémie et hypothyroïdie???
oui galactorhéé si THS >50
Hypothyroïdie et grossesse?
- provoque HTA, pré éclampsie, fausse couche, hémorragie du post partum
- thyroide foetale non fonctionnelle (jusqua 20SA) : SN dépendant mère : tble du neuro- développement-intellectuel, hypotrophie
Si anémie macrocytaire dans chez hypothyroidie penser a…?
Maladie de biermer
dans le cadre du PEAi, si celle ci ne régresse pas ss ttt
/! si croissance rapide d’un goitre dans une hypothryoidie penser à .. ?
un lymphoïde ! 1% des thyroïdites Ai
post partum?
hyperthyroïdie ver 2 mois, puis hypo 3-6 mois
5%
objectif TSH hypothyroïdie - parfait
- coronarien
- femme enceinte
-0,5- 2,5 Ui/L
-10 mUI/L
-2,5 UI/L
controle 6-8 semaine apres début du ttt .
attention à quoi quand on débute un ttt levothyroxine chez un hypothyroïdien??
Au coeurrrr!! peut démasquer un coronaropathie
poso initiale 12,5 augmentation progressive jusqua 25u
-hospitaliser un coronarien récent si initiation ttt
-ECG /semaine si coronarien
quest ce que l’effet Wolf-chaikoff?
-iode a forte dose provoque une inhibition de synthèse du métabolisme de l'iode = protection contre surcharge inhibe NIS (transporteur de iode )
hypothyroïdie congénitale?
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