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Endoc > thyroïde > Flashcards

thyroïde Flashcards

1
Q

Les ATS (2 familles 4 )
Effet innésirables
Bilan pré-té/suivi?

A

Méthimazole et apparenté : Carbimazole Thiamazole (plus puissant
- Thiouracile : - Propylthiouracile Benzylthiouracile (Basdène®) :

Agranulocytose (NFS pré, puis 10j pendant 2M)
cytolyse allergie cut
délai d’action 10-15j
inhibe la TPO (organification de l’iode)

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2
Q

Rententissemnt Hyperthy BS

A

Leuconeutropénie avec lymphocytose relative

  • Cytolyse hépatique (dans les formes sévères)
  • Hypocholestérolémie, hypotriglycéridémie
  • Hypercalcémie modérée avec hypercalciurie
  • Hyperglycémie discrète ou aggravation d’un diabète associé
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3
Q

causes HYTy 7

A 
Basedow (trak)
surcharge iode 
Nodules tox
Hashimoto (ac TPO) +pospartum
De quervain 
Gestationnelle (HCG stimule rc tsh)
iatro : prise hT, iterféro AB
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4
Q

Traitement Basedow?

recidive?

A

ATS (12-28moi) puis thyroïdectomie totale si ci ou échec ou iodera radioactif (R d’aggravation orbitopathie lyse libération ag : CTC)
60% sous ATS

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5
Q

ttt crise A thyrotox ?

A

ATS forte dose , BB Iv(propanolol) + CTC iv voir échange plasmatique
Iode forte dose apres 24h : effet W

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6
Q

Basedow : comment est Goitre ? Orbitopathie ?

A

goitre diffus homogene, élastique, non compressif, vasculaire, frémissant ,hypo écho , scinti hyperfix (pas systématiquement)
Exophtalmie : bilatérale, souvent asymétrique, réductible dans les formes non compliquées (IRm), axile, indolore ’

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7
Q

Scinti blanche ?

A

surcharge iodé (type 2), de quervain, thyrnotoxicose, pos partum

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8
Q

Scinti damier

A

goitre multunodulaire

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9
Q

Dans l’hyperthyroïdie attention à

A

cardio !! FA, fluter , IC haut débit, i Coro

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10
Q

Physio synthèse des Hthy : captation iode par ? que fait TPO ?
ou se fait la synthèse de Hthy ?
Comment?

A

transporteur NA/IS
organification de l’iodure
ds cavité colloïde
iodure+thyroglobuline (NADPH oxydase) –>T4 (80%)

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11
Q

Entre T4 et T3 laquelle est active ?

A

T3

T4 = stockage

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12
Q

Synthese de T3 ?

A

tri iodo thyronine T4–>T3

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13
Q 
Goitre taille? 
examen ? 
cause hyperTh : 4 
hypo 2
euthy 2
A

> 16 ado, >18 femme > 20 H
-TSH en premier, ECHO plus si irregulier
T4 : regarder dysfonction thryroidienne
ac anti TPO si TSH augmenté /ac anti TSH si TSH basse

-Hyper :basedow, iatro(1), GMHNT (scinti) , De quervain
-HYpo: Hashimoto, carence iode,
-acromegalie, goitre simple
les causes au-dessus parfois

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14
Q

Autre hormone synthétisé par throide ?

A

Calcitonine par cellules C neuro-ectodermique.

>100 : CMT !! (faux + bronchique, pulmonaire, pancréatique, phéo)

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15
Q

CAT devant nodule ??

A

1Examen clinique FR ??
2 - TSH (scinti selo TSH) +échographie
3 - dosage calcitonine
4 - +/- ponction selon TIRAD de l’écho / scinti

SI TSH : N ou élevé -hypo : ac anti-TPO (eliminer hashimoto), pas de scinti! cytoponction selon echo

basse : hyper : Scinti -chaud (pas de cytoponction tjrs bénin) = adénome / nodule froid : cytoponction

  • Cytoponction si >1cm + composante solide (encore plus si contexte à R (âges extreme, irradiation cervicale, actd fam, compressif, hypercalcitonine, masculin)
  • Cytponction aussi si découverte TEP-FDG
  • Faiblement suspect écho mais si 15-20mm.
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16
Q

TIRAD : critères nodule suspect :

A

contour :irrégulier, anguleux, lobule, spicules
forme non ovale, mal limité
hypoecho marqué
microcalcification

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17
Q

Quest ce que classification de Bethesda ?

A

34 :inderterminé : discussion (refaire/ scinti/biopsie)

5 :indéterminé R élevé (60%) : chirurgie
6 : 100% malin : chirurgie

2 : bénin :suivi tsh echo/ans puis 3-5ans
chir si >40mm +gene
1 : refaire

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18
Q

Elevation de la calicitonine?

A 
Phéochromocytome
CMT 
Obésité 
Tabac 
Hypergastrinemie : IPP gastrite atrophie 
Thyroidite AI 
Hyperplasie des cellules C
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19
Q

effet calcitonine ?

A

hypocalcémie avec hypercalciurie ainsi qu’une hypophosphatémie avec hyperphosphaturie.

(inhibe les ostéoclastes, diminue la résorption osseuse augmente le stockage du calcium dans l’os , augmente excrétion rénale)

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20
Q

K thyroïde? 2 types (3 K)
traitement ?
méta ?

A

Cancer épithélials (marqueur thyroglobuline)
-papillaire 85%
-vesiculaire (folliculaire ) 5-10%
ttt : thyroidectomie tot/curage + IRA thérapie (haut risque de récidive ) + tt substitutif.et frénatrice la première année.

Cancer médullaire (calcitonine/ ACE )
ttt thyroidectomie/curage systématique
Hormonothérapie substitutive pas freinatrice (inutile!!! )
penser aux NEM en pré op (phéo + chir = dead)

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21
Q

Hypothyroidie fruste?

A

T4 normale
TSH élève peu >4
reposer à 1 mois, suppplémenter si risque élevé d’hypothyroïdie (ac TPO + ou TSH >10)

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22
Q

Signes de coma myxoedémateux

taux tsh ?

A

hypothyroïdie profonde (TSH > 50), ancienne, volontiers en période hivernale, favorisée par une agression

Coma calme, hypotonique, hypothermique
Bradycardie avec allongement du QT, bradypnée, hypotension
ROT lents décomposés, épisodes convulsifs, sans signe de localisation, hyperprotéinorachie à la PL
-Hyponatrémie de dilution

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23
Q

Causes d’hypothroidie ? 6

A

Thyroidite Hashimoto (ac antiTPO/TG)
De quervain : granulomateuse virale, hyper, puis hypo puis geursion 3 Mois
post partum (2-3Mois hyper, puis hypo 3-6mois )
carence iodé
iatrogène ( surcharge iodé (amiodarone, pdci) , surdosage AST, lithium,)
Insuffisance thyréotrope (rarement isolé, pas de myxoedème)

24
Q

complications de l’hypo? 6

A

grossesse +++ pré E, RCIU, développement neuro
infertilité
coma
syndrome dépressif,
myopathie prox ( cpk élevé)
cardiaque : brady , épanchement , FRCV (hypertgly.. )

25
Q

effet du propanolol

A

inhibe conversion t4 ->T3

26
Q

Ci BB 6

A 
syndrome de Raynaud ; 
bradycardie 
bav haut degré 2/3 non appareillé
IC : sauf carvédilol 
asthme 
angor de prinzmetal
27
Q

fréquence du goitre ?

A

10 population

28
Q

tabac et thyroïde?

A

goitriogene mais pas de FR de tabac

29
Q

Evolution naturelle du goitre ??

A
  • mutation

- expansion clonale et formation de nodule fonctionnel ou non . (GOITRE MULTINO) : scinti !

30
Q

1ere cause d’hyperthyroïdie du sujet âges?

A

goitre multinodulaire!! (peut etre déclenché par injection iode )
K? 4-5%

31
Q

traitement du goitre multinodulaire?

alternative chez vieux?

A
  • si symptomatique (gène) ou nodule suspect
  • CHIR (tt ATS avant chir)
  • iode 131 : réduction 30-40% volume
32
Q

Nodule Benin/malin?

A

-majorité benin,
5% malin
soit l’un soit l’autre pas trop de transformation.
micro K : pas de ttt / pas d’explo si <1cm
/! si >3-4cm et evolution rapide

33
Q

quand doser calcitonine?

A
  • contexte héréditaire connu de CMT
  • suspiscion de malignité
  • avant toute intervention chirurgicale pour goitre ou nodule
  • pas en systématique !!
34
Q

K thyroïde?

A

4eme K femme

35
Q

Cancer vésiculaire, au dépend de .. , 2 types …> ?
Médulaire au dépend de .. ?
CMT penser à…?

A 
-Vésiculaire : des c folliculaire, épithéliales 
papillaire (85%) jeune, ggr
vésiculaire 5%
peu différencié, vieux 2%
anaplasique 1% 3/4 de mort /K thyroïde

-Médullaire : cellule C = ce neuro endocrine (calcitonine)/ACE
5% (NEM2)!!

36
Q

Complication Chirurgie thyroïdienne?

A

-hématome suffocant à 48h

paralysie du nerf reccurent :dysphonie/dyspnée laryngée si bilat

37
Q

quels cancers st homonodépendant?

A

-cancer papillaire et vésiculaire !

38
Q

ttt K tyroide?

A

-chirurgie presque tout le temps
cancer épithéliale
-ttt hormonal freinant la TSH, l4 haute dose : pour papillaire/vésiculaire
-ttt adjuvant par IRA thérapie : si haute risque de récidive (iode 131), chambre radio protégé , contraception 6-12mois apres , scintigraphie totale

suivi TSH / dosage thyroglobuline (récidive gg)
taux récidive 10-20 %cervical, <10% a distance

39
Q

méta des K thyroïde??

A

gg 1er

a distance : OS POUMONs! (ttt par iode 131)

40
Q

Cancer anaplasique ?

A 
- cancer épithélial
urgence thérapeutique 
méta au diagnostic 
radiochimio 
péjoratif 3/4 mort par k thyroïde
41
Q 
Cancer médullaire ? 
méta ?  
ttt antitoxine et iode ? 
rémission?
dosage?  suivi?
A

-chirugical ! + curage , méta ggr +++
-aucun interet !!! cellule C,
(interet de dose Calcitonine sur chir nodule thyroïde )
rémission que dans les formes sans GG (indosable 3mois post chir )
>150ug bilan localisation 2dr
>500 : méta (hep/pulm/osseuse)-TDM tho, IRM osseuse/hep

suivi calcitonine/ACE
evolution selon le temps de dédoublement de calcitonine

recherche mutation RET /
doser méthanéphrine!!

42
Q

NEM2A/ 2B/ FMTC

mémo!!!

A 
Cancer médullaire de la thyroïde (précoce/mauvais 2B)
Phéochromocytome
Hyperparahtyroidie (2A)
Marfan 
Neuromo/ggneuromatose 
 \+ tardif  :FMTC

c’est pas hyper marrant non plus !

43
Q

Orbitopahtie basedowniene maligne?

A

diminution AV : URG :ophtalmo dans 48H

  • mauvais pro :exophtalmie ++, innoclusion palpébrale
  • paralysie d’un ou plusieurs mucles
  • atteitn nerf optique
  • ttt : CTC Iv lols puis digression, rx ,chirurgie
44
Q

hyperthyroïdie iatro?

A

amiodarone 10%
I : fonctionnelle pathologie pré existant : ttt ATS
II lésionnelle : lyse : echo hypoecho homogène et scinti blanche : ttt CTC
(accumulation ds les tissus)
immunemodulateur/thérapie

45
Q

a quoi est du l’hyperthyroïdie gestationnelle?

A

hcg stimule les rc à la TSH

tachycardie, abence de prise de poids au 1 er semestre

46
Q

2 cause de thyrnotoxicose a TSH inadapté?

A

syndrome de résistance aux H thyroïdiennes (rc B )

adénome hypophysaire thyréotrope

47
Q

hypothyroïdie plus fréquente chez…?

A
  • femme (7,5%)
  • 10% vieux
  • sd de turner
  • trisomi 21
48
Q

hyperprlactinémie et hypothyroïdie???

A

oui galactorhéé si THS >50

49
Q

Hypothyroïdie et grossesse?

A
  • provoque HTA, pré éclampsie, fausse couche, hémorragie du post partum
  • thyroide foetale non fonctionnelle (jusqua 20SA) : SN dépendant mère : tble du neuro- développement-intellectuel, hypotrophie
50
Q

Si anémie macrocytaire dans chez hypothyroidie penser a…?

A

Maladie de biermer

dans le cadre du PEAi, si celle ci ne régresse pas ss ttt

51
Q

/! si croissance rapide d’un goitre dans une hypothryoidie penser à .. ?

A

un lymphoïde ! 1% des thyroïdites Ai

52
Q

post partum?

A

hyperthyroïdie ver 2 mois, puis hypo 3-6 mois

5%

53
Q

objectif TSH hypothyroïdie - parfait

  • coronarien
  • femme enceinte
A

-0,5- 2,5 Ui/L
-10 mUI/L
-2,5 UI/L
controle 6-8 semaine apres début du ttt .

54
Q

attention à quoi quand on débute un ttt levothyroxine chez un hypothyroïdien??

A

Au coeurrrr!! peut démasquer un coronaropathie
poso initiale 12,5 augmentation progressive jusqua 25u
-hospitaliser un coronarien récent si initiation ttt
-ECG /semaine si coronarien

55
Q

quest ce que l’effet Wolf-chaikoff?

A 
-iode a forte dose provoque une inhibition de synthèse du métabolisme de l'iode = protection contre surcharge
inhibe NIS (transporteur de iode )
56
Q

hypothyroïdie congénitale?

A

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