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Diabete Flashcards

1
Q

glycémie à jeun normale ?? g/l et mmol!

A

6mmol : 1,1 g/l

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2
Q

Diabète taux de glycémie?

Hyperglycémie modéré à jeun?

A
  • > 1,26

- >1,,26 -1,1 g/l (6-7mmol)

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3
Q

Indication HPGO?

A

-grossesse
-hyperglycémie modéré (>1,1-<1,26)
+ >2g (11mmol) 2h apres
+si entre 1,4-2 : intolérance au glucose.

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4
Q

DT1 : %

sex ratio

A

10-15 des dt
200 000
<35 ans
sex ratio 1

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5
Q

physiolopath dt 1

A

-destruction de c B : S de l’insuline
-sans atteinte de c alpha qui sécrète le glucagon
auto ac : anti GAD, IA2, ZNT8
-signe clinique à > 85% de destruction des c B

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6
Q

M associé au DT1

A

thyroidopathie (BAsedow , Hashimoto), ISur, maladie de biermer, maladie coeliaque vitiligo
MAI : 10-15%

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7
Q

chez l’enfant acidocétose inaugurale?

A
  • oui 80%

- chez l’adulte un peu plus insidieux pris pour un DT2au début

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8
Q

Forme de DT 1 LADA?

A

-Dt1 : lent , tardif progressif, voisin du DT2 mais ac +

recours Insuline 2-10 ans

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9
Q

DT2 à tendance cétosique ?

A

-chez noir
décompensation cétonique au début, possibilité d’arrêt de l’insuline apres
episode de cétose entrecoupé de phase de rémission .
obésité inconstante , p
pas d’ac

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10
Q

Diabète MODY ?

A

<1% (MODY 1 et 3 simule un DT1 )

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11
Q

Diabète secondaire cause? 5

A
  • K pancréas
  • pancrétique chronique chez OH
  • mucoviscidose
  • Hémochromatose
  • NL
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12
Q

Syndrome de Wolfram?

A 
-Neurovégé 
DT1 
surdité
atrophie optique 
Dt insipide
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13
Q

objectif :HBA1C

A

-adulte <7% la plupart,
-jeune, découverte récent espérance >15 ans<6?5%
-adulte comorbide, C° <8% si 7% difficile
-enfant : 7,5-8,5 si <6ans , <8% si prépubère, <7,5 %ado
(R d’hypocrites et développement cérébral)
- grossesse< 6,5% (GAJ<0,9g/l , pos p<1,2 très strict pdt grossesse)
-IR 3A-3B = 7%
-IR 4= 8%

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14
Q

fausse le HBA1c?

A

hémolyse et saignement

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15
Q

suivi DT1

A 
3-4consult/ans 
Profil lipidique, création,microalbu, ECG /ans 
FO /ans (puis + rapproché si lésions)
cardio /ans si sujet a risqu e
dentiste /ans
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16
Q

insuline pour pompe ?

A

analogue rapide (action 15 min, pic 30-90min, action 3-4 h)

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17
Q

analogue lente ?

A

Risque de lipodystrophie , action >24H

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18
Q

plusieurs schéma :

A

basal(1-2inj) bolus (3 repas)
ou basal que la nuit
dose : 0,5-0,6 U/Kg en fonction de glycémie rétrospective

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19
Q

spécificité femme enceinte
ado
en cas de jeune

A

-R de variabilité et hypoglycémie au 1 er trimestre
augmentation de besoins au 3 eme , R d’aggravation rétinopathie ou néphropathien surveillance /trimestre si préexistante.
-ado : augmentation de besoin pdt puberté (50%)
-en cas de jeune : ne pas arrêter la basale , collation liquide glucose (et R cétonurie : signe dig révélateur de cétose)

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20
Q

quand doser AC pour diag?

A

si 1 critère manque permis

amaigrissement + cétose+age<35ans

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21
Q

DT2 prévalence ?

sex ratio

A

5%
1,5H
pic 80-84 ans pour les F et 70-79 ans

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22
Q

physiopathologie DT2

A
  • insulino-resistance
  • augmentation synthese d’insuline (hyper insulinisme :LDL augmenté, HDL diminué, Hta)
  • altération de synthèse d’insuline

Résistance a l’insuline peut etre amélioré par amaigrissement /RHD/diminution stress

fortement héraditaire : si jumeaux FR 90-100%
2 parent DT : 20-60% de R
1 apparenté au premier degré 10-30%

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23
Q

quest ce que la glucotoxicité?

lipotoxicité ?

A
  • l’hyperglycémie aggrave l’insulinorésistance –> controle glycémique
  • InsulinoR et Pénie, favorise la lipolyse : Augmentation des AGL : aggrave les anomalies de l’insuliosécrétion, et stimule la production hépatique de glu !!
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24
Q

Quand dépister dt avec GAJ?

A

-signes clinique évocateur
->45 ans , /3ans si pas FR,
-GAJ/ans si FR
-non caucasien
-si marqueur du sd métabolique, HTA, IMC>28, HDL bas TRIGLY haut ,
si atcd :
-diabète familial
-diabete gesta ou enfant >4kg
-maladie vasculaire ou rénale .
-diabète temporairement induit .

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25
controle HB1AC DT2?
tous les 3 mois, 6 mois si stabilisé .
26
ttt insulinosensibilisateur ? | quels sont les contre-indication?
-biguanide !! 1er intention , pas de prise de poids -Ci : pathologie aigue IR demie dose entre 30-60 ml I hépatique hypoxitissulaire, IC , Irespi -R d'acidose lactique -diminue de 1% HB1Ac et protecteur vasculaire
27
ttt insuline sécréteur DT2?
- les sufamide 1% - les glinide 1% - les gliptine (nhib de la DDP4 ) (0,5% -1%HbA1c) - les inhibiteur Alpha glucosidase (0,5%)
28
sulfamide ?
``` -stimulent l'insulinosecretion /! R d'hypoglycémie gliclazide, le glimepiride, le glipizide, et le glibenclamide. Ci : grossesse allaitement I hépatique allergie aux sulfamides association au myconazole ```
29
citez les sulfamide ?
- proguanil (palu) - diurétique thiazidique - sulfadiazine/ sulfméthoxazole (attention au bactrim) - acetazolamide - furosemide les sulfamide provoque des NTA par obstruction indirecte cristallerie
30
Glinide ? jusqua quel age ?
``` couvre les repas , action courte moins d'hypoglycémie insulinosecretion jusqua 75 ans ci : grossesse allaitement Ihépatiqeu ```
31
gliptine? mécanisme ? | Ci?
inhibiteur de DPP4 , enzyme détruisant le GLP1, insuline secretion selon la glycémie pas d"hypoglycémie Ci : IRsevère I hépatique : TSA/3Mois la premiere année, , IC
32
GLP1 : action ?
-augmente la sécrétion d'insuline -inhibe la synthèse de glucagon inactivé par DPP4
33
autre ttt antidiabétique ???
-analogue de l'alpha glucoside : diminution l'absorption du glucose -analogue du GLP1: perte de poids ! augmente secretion d'insuline : effet ++ 1%-1,5% Ci pancreatopathie
34
chirurgie bariatrique ?
IMC>35 + dt2 = peut meme provoquer un rémission du diabète
35
ttt de la rétinopathie diabétique ?
- proliférante et prépro : photocoagulation | - maculopathie oedémateuse : Anti VEGF
36
FR de la RD?
- mauvais controle glycémique ou HTA - tabac - dyslipidémie - proteinurie - durée de diabète /age / - grossesse puberté, amélioration rapide apres longue période de mauvais controle
37
physiopath RD : 2 atteinte différentes
- ischémie : synthèse de VEGF et néovx | - altération perméabilité capillaire : oedème de la rétine, dangereux si au niveau de la macula
38
survenue de RD chez DT1? | DT2
- 7ans d'évolution chez enfant, pas avant 3 ans chez adulte , chez enfant 1er examen a 10 ans, sinon au diagnostic pour référence - 20% ont une RD au diagnostic
39
RDNP minime ? modéré? sévère ? Proli?
-Mini :micro anévrisme (surveillance 1-2/ans-) -Modéré: exsudat, hémorragies (1/ans) -sevère : veine (en chapelet), hémorragie ++ (/3mois) -RP : néovx C° :DR, hémorragie intravitréenne, glaucome néo.(vx irien)(/2MOIS)
40
signes de maculopathie diabétique :
``` BAV lente (pas comme RD compliqué brutal) -FO : exsudats, oedeme maculaire custoide ou non , maculopathie ischémique . ```
41
quand commencer le ttt par laser dans la RD ?
-des RDNP préproliférante / sévère !
42
tt par laser? | c'est comment sur les FO ?
- Panphotocoagulation rétinienne : régression 50% de cécité en moins, 70_90% de de régression de néovascularisation . - plein de petit trous - associer ttt io d'anti VEGF si severe, floride ou saignement persistant
43
ttt de l'oedeme maculare??
- controle tensionnel - tt anti VEGF bénéfique chez 50% des patients (mais transitoire ) - injection corticoide (moins)
44
Autre C° oculaire u DT ?
cataracte plus précoce | mononeuropathie des n oculomoteur 3-4-6
45
Dépistage néphropathie diabétique ?
``` DT1 des 5 ans DT2 au diagnostic Seuil 3-30 mg/mmol/ 30-300mg/24H -Bu 1/ans (sang/inf) - microalbu/creat 1fois par ans !! Bu ne détecte pas micro albuminurie -confirmer sur un deuxième résultat ! -puis à 6 mois progression ou régression ```
46
Chez le DT plus de risque de ?
-infection urinaire x3 | mais attention pas un FR dans pilly!!
47
FF de neuropathie diabétique?
- tabac - gde taille - age>65ans - AOMi - carence nutritionnelle , vitaminiques - OH - IR
48
ND et electromyogramme?
-que si doute de l'étiologie (n'explore que les grosse fibres!! proprioc) donc peut etre normal si ND des petites fibres (sensibilité épi et thermoalgique)
49
complication de la neuropathie?
neuroarthropathie : microfracture inaperçu ,pied de Charcot
50
neuropathie autonome SC?
- cardiovasc : tachycardie permanente à 110, QT long ou Brady - vasomotrice : hypotension orthostatique sans accélération du pouls , trouble de la sudation - gastro : parésie (instabilité glyécémique), diarrhée, incontinance fécale - défautperception plénitude, hypoactivté de détrusor/pollakiuri possible aussi - dysfonction érectile
51
macroangiopathie :
athérosclérose accéléré | calcification de la média
52
neuropathie diabétique?
sensitiffff longue dépendant ++ mais aussi peut etre moteur moins (5-15% ) paralysie oculomotrice pas de de norb (apparement a vérifier)
53
T score Ostéporose
54
Malformations congénitale dual DT ?
-risqué élève en fonction du taux d'hémoglobine, en préconception et pdt l'organigenese -malformation cardiaque + (CiA, CIV, Coarctation ) spina bifide, hydrocéphalie, anencéphalie, rénale FSCP fréquence X2 2eme trimestre :macrosomie , hypoxie tissulaire, retard maturation pulmonaire ,hypertrophie septale cardique 3eme :mort foetale x2-3 Accouchment : hypoglycémie sevère, dysotcie ds épaule , hyperbole/polyglobulie, DR retard de résorption du liquide maniotique , MMH
55
R chez la mère dT?
favorise L'HTA, Retinopathie diab, nephro diab ... R de pré eclmapsie X6 (dt1); X4(dt2) Seule Ci : retinopathie Floride non traité , coronaropathie (ECG repos et test d'ischémie si dt ancien) Ci des ttt néphroprotecteur :IEC SARTAN
56
anti HTA pdt la grossesse??
-clonidine méthyldopa ( anti HTA central) | 2 eme intention : nicardipine , urapidil (alpha B), labétalol (A-B Bloquant)
57
équilibre glycérique pdt la grossesse ?
- avant grossesse pré-prandial : 0,7-1,2, post p :1-1,4 | - pdt : GAJ 0,6-0,9, post prandial :1h <1,4, 2h <1,2
58
surveillance FO pdt grossesse?
1 fois par trimestre (1/mois si retinopathie avéré)
59
SI MAP?
- attention pas de B mimétique (Ci ) R d'acidocétose | - utiliser les inhibiteur calcique ou atosiban
60
allaitement et diabète ?
ne pas reprendre les ADO, on garde l'insuline!
61
% de diabète gestationnel? | apparait quand durant la grossesse?
10%! | apparait 2eme partie de grossesse : dc pas de risque de malformation
62
FR de diabète ? dépister si :..
``` age > 35 ans IMC >25 actd de diabète gestationnel atc de macrosomie atcd de DT 2chez apparenté aux 1er degré. ``` -->HPGO à 24 -28SA si < 0,92 en début de grossesse
63
diagnostic dT et Dt gesta:
en début de grossesse si >1,26 diabète avéré pré existant >0,92 dt gestationnel précoce 24-28SA : HGPO GAJ : 0,92-1,25 1h >1,8 2h 1,53 et 1,99 si >2g= DT avéré avant grossesse

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