Ins Surrénalienne

Question 1

tes au synactène?

autres test dosage?

Answer 1

-injection ACTH : réponse par dosage de cortisolémie à 30 min
+ si >18ug/dL/500nmol/l : réponse normale
- : insuffisance surrénalienne ! Mais attention peut etre faussement normal dans les ISu récente ou partielle
confirmer par test pmétoprine, hypoglycémie insulinique

-autres :cortisone le matin bas : IS
dosage ACTH si Is établie : ACTH élevé : primaire , ACTH BASSE = Ins Corticotrope

Question 2

Cause de Is sur primaire :

Answer 2

• Ai
• bk
• Vhi
• iatrogene
• métastases bilatérales
• lymphomes
• vasculaire

Question 3

Cause Ai : %

association a …

Answer 3

-80% des ca des adultes
-20% des enfants
auto-ac : anti-21-hydroxylase 80-90%, atrophie au tdm
MAI associé : thyroïdite Hashimoto
Maladie de Biermer
diabète de type 1
Insuffisance ovarienne précoce
M coeliaque
vitiligo

Question 4

Syndrome de SCHIMT?

Answer 4

IS + thyroïdite d’Hashimoto (Ac anti-TPO/TG)

Question 5

Polyendrocrinopathie Ai Type 1 ?

Answer 5

facteur de transcription AIRE
hypopara
candidose
Ins Sur (+ rare dt, biermerk,hépatite,ma colique , alopécie, hypogonadisme..

Question 6

PE AI type2 ?

Answer 6

transmission AD
In surrénalienne
et au moins 1 : dans Hashimoto, Basedow, Dt1
autre myasthénie

Question 7

surrénales augmenté de taille puis atrophie + calcifié?

Answer 7

-BK : 10%

Question 8

mécanisme de I Sur dans VIH?

Answer 8

-inection opportuniste a localisation surrénale (CMV, TOXO,BK ou mycob atypique, cryptococcose, histoplasmose ).
-lymphome
-kétoxconazle rifam
-atteinte de l’hypophyse par lymphoïde /cmv
ou prise de ritonavir + ctc : car ritonavir puissant inhibiteur du cytochrome

Question 9

causes vasculaire ?

Answer 9

• hémorragie bilat lors méningocoque
• necrose des surrénale lors d’un choc
• thrombose des v surrénales

Question 10

Cause d’Is chez l’enfant? 2

Answer 10

-Boc enzymatique : Hyperplasie congénitale des surrénale
deficit en 21-hydroxylase
ambiguïté sexuelle chez fille (précurseur bloqué : +de synthèse d’ androgène !! dosage du 17-hydroprogesterone )
formes partielle possible avec hyperandro/hirsutisme

-adrénoleucodystrophie : récessif X , AG très longue chaine, chez les garçons , troubles neurologiques

Question 11

les causes plus fréquente d’insuffsance Surrénalienne??

Answer 11

• Ai (primaire/basse)

- iatrogène (corticotrope : CORTICOTHERAPIE )

Question 12

cause in croticotrope ?

Answer 12

• T hypo/hypo
• granulomatose (sarcoidose+)
• TC
• chir
• Rx
• nécrose hypophyse (Sd de Sheehan )

Question 13

tt substitutif ?

Answer 13

• glucocorticoide : hydrocortisone
• minéraloctc : fludrocortisone ( non nécéssaire si dans I corticotrope)

-ETP : hydrocortisone 100mg sc : a administrer si > 2 diarrhées ou vomissement en moins d’une demie journée, ou si tbles de conscience

Question 14

signes de surdosage en Hydrocortisone?

Answer 14

gonflement, rougeur du visage, prise de poids HTA ,

Question 15

quand recommence le fludrocortisone apres ISA?

Answer 15

quand dose <50mg d’hydrocortisone

Question 16

Différence biologique clinique / IS haute basse?

Answer 16

-si basse : pas d’aldostérone : donc hypona par perte de sel, déplétion , hyperkaliémie,
mélanodermie par acth augmenté

-si haute synthèse de l’aldosterone normale car indépendant de l’ACTH , paleur, hypotension mois marqué ,hyponatrémie de dilution

Question 17

combien de temps met une hypophyse pour réccuperer de la corticothérapie?

Answer 17

-2-4 semaine pour la majorité mais peut etre plus longue

Question 18

Patient a R d’insuffisance corticotrope?

Answer 18

• ttt >7,5 mg/j au moins 3 semaine, ++ si > 20mg/j de prednisone
• ttt par ctc et tt par ritonavir
• patient ayant présenté un sd de Cushing iatrogène .

Question 19

S biologique d’une ISA ?

Answer 19

-hypona
-hypoglycémie
-acidose métabolique
-anémie, hyperlymphocytose, hypereosino
-naU conservé
Si IS basse : hyperkaliémie, IRf ,hémoconcentration