Hypophyse

Question 1

3 sd des adénomes hypo?

Answer 1

• sd tumoral : tbles visuel, céphalée, sd caverneux ou fortuit
• sd d’hypersécrétion
• sd d’insuffisance (pan!!)

Question 2

atteinte du chiasma optique? CV ?

Answer 2

quadranopsie bitemporale supérieure,

puis hémianopsie bitemporale

Question 3

syndrome d’apoplexie aigue? symptômes ?
-examen?
quoi?

Answer 3

-début brutal
-céphalées,
-photophobie (pseudo sd mé)
-parlaysie occulomotrice (sinus caverneux)(n3/4/5)
-ptosis (n3), diplopie
-sd confusion
-signe d’insuffisance hypo aigue
–> IRMc en urgence
nécrose ou hémorragie de l’adénome : UR neurochirurgien

Question 4

Sur IRM micro /macro adénome?

diag différentiel?4

Answer 4

• apparait Hypointense T1 pour micro (retard de prise de contraste gado)
• macro adénome iso intense et preennt contraste apres injection !

DD : -cranipharyngiome : masse hétérogène

• méningiome intra-sellaire : selle turcique non déformé, queue de commet, refoule l’hypophyse vers le bas
• grosse hypophyse femme jeune
• méta/infiltration

Question 5

adénome hypophysaire provoque diabète insipide? V/F

Answer 5

FAUX!!!
mais les méta, et infiltration : sarcoidose, histio, BK,hypophysite Ai OUI!!
rappel : polyurie polydipsie ; osmoU<300, carence ADH

sauf post op ou apoplexie

Question 6

la synthèse de prolactine est inhibé par ..?

Answer 6

la dopamine (circuit Hpota/hypo)

Question 7

signes d’hyperlPRL?

Answer 7

• galactorhée
• aménorhée
• gynecomastie
• baisse libido
• ostéoporose

Question 8

action de la prolactine ?

Answer 8

-inhibe la sécrétion de GnRH pulsatile !

Question 9

Cause de hyperPRL secondaire??? 4

Answer 9

• médicament (NL, AD (imao/tri),Anti hémétique, oestrogène, morphine, verapamil, méhtydopa)
• IRC
• hyporthyroidie
• grossesse !!

Question 10

mécanisme de l’hyperPRL dans adénome? 2

Answer 10

• hyper PRL de déconnexion ! adénome appuis sur tige pituitaire . rarement >150_200
• adenome à prolactine (secrétant++ (tt anti-dopa) ou peu sécrétant (chir))

Question 11

Symptome de l’acromégalie ?

Answer 11

c-classique physique

• HTA
• sueurs
• céphalée
• rparesthésie (sd canal)
• asthénie , sd dépressif

Question 12

C° acromégalie?

Answer 12

cardio : hypertrophie, sd hyperkinétiq, IC congestive
arthropathie (spondylose d’erdheim ostéophytes++)
diabète
SAOS

Question 13

diagnostic acromégalie ?

Answer 13

• IGF1

- épreuve HGPO : N freinage de la GH , Acromégalie : Augmentation ou N

Question 14

Hirsutisme dans Cushing ?

Answer 14

SOPK secondaire ( pas du cortisol en lui meme), androgyne surrénaliens

Question 15

Diagnostic de syndrome Cushing? test ??

Haut/BAS??

Answer 15

-TEST DE FREINAGE !! 1ere intention
Minute :dexaméthose la veille 23h : + si pas de diminution du cortisol
faible : O,5 de dexa toutes les 6 h

=+ si pas en dessus de 18ng/ml=50nmol/l
2 test pathologique donc on confirme par :
-cortisolurie 24h : bien mais difficilement réalisable
-cortisolémie à minuit (en faveur si Augmenté)
(-cortisol 8 h peut représentatif)

puis dosage ACTH : basse : SURRENALES
élevé ou n : ACTH dépendant / adénome ou T neuroendocrine

Question 16

comment diagnostique adenome et eliminer une tumeur endocrine ? (les deux ATCH dép )

Answer 16

• irm (rare macro adenome) mais set N!!!
  -Test freinage fort / test CRH/desmopressine :
  adénome ont une réponse partielle
  t neuro non !

Question 17

aspect de pan-hypopituitarisme ?

Answer 17

-pale
-dépilation complète
-dispartion libido
-aménorhé, atrophie moques vaginal, vulavaire, dsypareunie
osteoporose
asthénie hypotension hypoglycémie (cortico pas d’hypoaldo!!!)
hyponatrémie de dilution par siadh (pas de déficit polémique et K N)

Question 18

Test pour Pan hypo? insuffisance chaque truc?

Answer 18

-deficit ctc :hypoglycémie insulinique (ci si coronarien):pas d’augmentation de cortisol
cortisolémie
test synacthène(acth : synthese cortisol)
test métopirone
-déficit thyréotrope : L4 diminué san tsh augmenté
–gona : oestradio/testostérone diminué et FSH n ou basse
pas de test gnrh

Question 19

Rappel : 2 cause endocrinienne de secretion augmenté d’‘ADH ???

Answer 19

-hypothyroidie et insuffisance corticoïdes-surrénalienne !!!!

-Normalemnt TSH et ctc : inhibe la synthèse d’ADH .
Hypo + Insuffisance = pas d’inhibition : SiADH = Augmentation adh : hyponatrémie de dilution (K+ N )

-plusles cause de vrai SiADH

Question 20

Diabète insipide central ? rappel cause ?

Answer 20

-pas adénome !
-mais post chir ou apoplexie
-Tumeur : cranio/germinome/ méta
-inflammatoire/granulomatose /infectieuse
choc Sheehan , toxique ,

deficit en vasopressine ADH !!
déshydratation , hypernatrémie, osmolaritéU basse, sd polyuro-polydipsie , ttt: apport ADH/vaso

différentiel néphrogénique : résistance à vasopressine AD ÉLEVÉ!! lithium /hypok/hypercalcémie