Thyroide Flashcards
Complic bio et métaboliques de l’hypothyroïdie
Ralentissement global : psychique, neuro…
Bradycardie
Frilosité
HypoTA
Constip
Aménorrhée
Trouble libido
Anémie macrocytaire
Hypercholestérolémie et non hyperTG
HypoNa de dilution : volemie normale mais hypo osmolaire
Myoedeme cutaneo muqueux : peau infiltrée et épaissie / CC/ laryngée voix rauque / hypoacousie /macroglossie et donc ronflements
Infiltration péricardique : micro voltage ECG
SC et métabo de hyperthyroïdie
TC, palpitation Nervosité agitation labilité humeur Tremblement fin des extrémites Fatigue générale Trouble sommeil Hypersudation Amaigrissement Amyotrophie muscles racines Accélération transit Gynécomastie Trouble des règles mais fertilité conservée Augmentation remodelage osseux Augmentation lipolyse et lipogenese Stimulation glycogénolyse et neoglucogenese HTA systolo diastolique Myoedemes pré tibial ( placard rouge surélevé induré )
Attention ci à injection produit contraste iodé!
Etio hyperthyroïdie
- m Basedow
- thyroïdite Hashimoto au début
- thyroïdite du post partum
- goitre multinodulaire toxique
- adénome toxique
- iode
- thyroïdite subaiguë de de Quervain
Aspect thyroïde à echo et scinti dans m de Basedow
- hypoechogene
- hyperfixation diffuse
Ac retrouvés dans m de Basedow
TRAK : Ac stimulant rcpt TSH
Ac présents dans thyroïdite de Hashimoto
Ac anti TPO
Types de cancers thyroïde
Issus cellules vésiculaires / folliculaires :
- papillaire (+ fqt): croissance lente / adp locales /bon pronostic 95% survie à 20 ans
- vésiculaire : >50 ans, meta os + poumon. Ttt iode 131 / levothyrox à dose freinatrice/ thryroidectomie
- anaplasique: femme >70 ans / gros volume et évolution rapide / mauvais pronostic
Issus cellules C
- médullaire ( doser calcitonine ) : sporadique / NEM2a et b /ttt= thyroïdectomie c curage recurrentiel et jugulocarotodien + hormonothérapie de substitution
Surveillance bio à faire quand ttt par antithyroïdien de synthèse donné
- T4 à 1 mois jusqu’à obtention euthyroidie
- TSH et T4 tous 3-4 mois
- NFS tous 10j pendant 2 premiers mois
Bilan hépatique à 4 sem
Atteinte oculaire retrouvée dans thyrotoxycose
- exophtalmique : bilatérale axile et réductible pas forcément symétrique
- atteinte muscles oculomoteurs et graisse orbitaire
- rétraction paupières
- œdème inflammatoire et non inflammatoire paupière
- trouble oculomot : myosite (diplopie) droit inf et médial = III
- Risque pour cornée et risque neuropathie optique compressive
- signes inflammatoires : hyperthermie conjonctivale / photophobie /larmoiement
- chemosis
Faire bolus methylprednisolone
Larmes artificielles
Dormir tête surélevée
Si exophtalmie maligne ( exophtalmie non réductible / paralysie 1 ou plusieurs muscles / atteinte n optique ) ttt par corticothérapie PO / chir décompression orbitaire
Quel est le muscle oculomoteur plus touché dans m basedow?
Droit inf +++
Puis médial
EI des anti thyroïdiens de synthèse
- allergie
- élévation enzymes hépatiques
- agranulocytose brutale entraînant neutropenie
- teratogenicité
NFS tous les 10j pdt 2er mois
Doser T4L à S4 puis quand euthyroidie obtenue doser T4L et TSH tous les 3-4 mois
Etio iatrogènes hypothyroïdies
Iode Amiodarone Lithium Antithyroïdien de synthèse Chir : thyroïdectomie totale Radiothérapie cervicale externe Thérapie par iode 131
Quel est le seul examen paraclinique à prescrire lors découverte nodule thyroïdien isolé ?
TSH et non écho
3 patho thyroïdiennes dans lesquelles on retrouve Ac anti TPO
- Thyroïdite Hashimoto
- thyroïdite du post partum
- thyroïdite atrophique
Scinti blanche dans thyroïdites ++
K thyroïde dérivés cellules folliculaires
- papillaire
- vésiculaire
- anaphasique
Dans quelle patho se voit le myxoedeme pré tibial ?
- dans basedow = placard rouge surélevé induré de la face ant jambes et chevilles
Différent de myodeme qui se retrouve dans hypothyroïdie
Critères echo en faveur nodules thyroïdien benin et malin
Cancer :
- taille
- irréguliers
- micro calcifications
- nodule + épais que large : + haut
- hypoechogene
Ttt adénome toxique
- iode radioactif
- lobectomie thyroïdienne
Complications de la thyroïdectomie totale
- lésion n récurrents
- hypoparathyroidie
- hémorragie
- hypothyroïdie
- lymphoedeme. Plaies mais pas œsophage car trop profond
Goître + dyspnee à quoi penser ?
Goitre plongeant
Premiers examens à faire lors suspicion hypothyroïdie
- echo
- TSH
Quelle est l’unité fonctionnelle de la thyroïde / et qu’est ce qu’elles sécrètent et qui sécrète la calcitonine
- vésicule thyroïdienne = unité fonctionnelle, cellules folliculaires sécrètent T3-T4 et sont stockées dans la thyroglobuline
- iode stocké dans colloïde
- cellules C qui sont hors du follicule, sécrètent la calcitonine
Facteurs favorisant apparition nodules thyroïdiens
- grossesse
- déficience en iode
- irradiation cervicale
Facteur de risque avoir cancer thyroïde
- irradiation cervicale
- environnement iodé ou non (excès ou carence )
- TSH dpdt
- goitre dystrophique
- m Basedow
- m Hashimoto
Pour cancer papillaire : présence mut BRAF et TERT = mauvais pronostic
Ttt cancer thyroïde papillaire et surveillance
- thyroïdectomie totale + curage récurrentiel +/- curage jugulo carotidien
- radiothérapie à iode 131: en complément chir pour détruire résidus thyroïdiens restant et permet faire scinti corps entier pour dépister méta
- hormonothérapie de substitution
- si meta : iode radioactif
Surveillance :
- TSH à 6 mois et tous ans
- dosage TG à 6 mois puis tous ans
- echo 6- 12 mois post chir
Modalité de déroulement de la radiothérapie iode 131 pour cancer thyroïde
- nécessité stimulation préalable par TSH donc arrêter ttt substitution au moins à 1 mois avant ou injection Sc TSH
- hospitalisation pdt 5 j en chambre radio protégée
- CI du ttt si grossesse ou allaitement
- scinti corporelle totale à faire automatique 2 à 8j après ttt pour = rechercher meta /attention reliquat thyroïdien visible et banal
Caractéristiques de la maladie de Basedow
M auto immune due à des Ac stimulant le rcpt de la TSH
- souvent associée à d’autre patho auto immune
- evol par poussées suivi rémission
- goitre : élastique et hypervascularisé (différent hashimoto = goitre ferme et irrégulier)
- orbitopathie ou ophtalmopathie
Diag posé : si manif oculaire/ femme jeune / goitre
Sinon faire echo (hypoechogene et très vascularisée)
Scinti : hyperfix diffuse et homogène
Mesure Ac anti rcpt de la TSH
Ttt:
- ATS ( dose de charge puis dim) +beta bloquant (non cardioselectifs = propanolol) peuvent être utilisé au début pour dim symptômes
- si rechute chir / ou iode radioactif
Attention ne pas faire chir temps que euthyroidie non obtenue
Dosage T4L q’ 3 mois puis TSH tous mois
Caractéristiques de la thyroïdite du post partum
Thyroïdite auto immune
Peut récidive à chaque grossesse
- hyperthyroïdie transitoire avec scinti blanche car lyse cellules suivie hypothyroïdie transitoire
Ac anti TPO tres positifs
Quels sont les complications posssible après apport de produit iodé / amiodarone /cordarone sur thyroïde
Peut donner hyperthyroïdie par 2 :
- apport iode massif sur patho thyroïdienne pre existante = type I avec à echo : thyroïde anormale et scinti fixant à certains endroits
- effet toxique iode sur thyreocytes = lyse pas de fixation à la scinti = type II. Echo montrant une thyroïde homogène et scinti blanche car lyse
Médocs donnant thyroïdites
Cordarone
Interféron
Caractéristiques de la thyroïdite de de Quervain
- origine virale
- goitre dur et douloureux + synd grippal
- phase initiale hyperthyroïdie (lyse) puis hypothyroïdie puis récupération en 2-3 mois
AINS sur 2-3 mois
Ttt crise aiguë thyrotoxique
- hospit rea
- ATS fort dose en sonde NASA gastrique
- propanolol IV
- cortico IV voire échanges plasmatiques
- iode forte dose après 24h ATS
Caractéristiques de la thyroïdite de Hashimoto
Goitre ferme irrégulier
Ac anti TPO et si neg Ac anti TG
- infiltration lymphocytaire du parenchyme thyroïdien
- rechercher autres atteintes auto immunes
- echo : goitre hyper échogene
Ttt : levothyrox augmentation des doses de manière progressive
Ttt hypothyroïdie
Levothyrox = T4
Suivi efficacité sur dosage TSH seule
Différent de insuffisance thyréotrope où le suivi se fait sur T4L
Action de la grossesse sur thyroïde
- HCG peut stimuler thyroïde
- augmentation de la prod TBG protéine vectrice des hormones thyroïdiennes
- augmentation des besoins en hormone thyroïdienne
Précautions à prendre avant prendre levothyrox
- ne pas calcium ni de sels de fer en même temps
- à prendre à distance repas: idéalement 2 min avant
Comment sont la TSH T4 T3 chez un patient prenant au long cours cordarone
TSH normale
T4 augmentée et T3 normale
Car cordarone bloque transformation T4 en T3
Examens paracliniques à prescrire lors suspicion m de basedow
Ac anti rcpt à la TSH (Trak)
Et echo thyroïde
Quelle est l.hormone active de la thyroïde
T3>T4
Action des hormones thyroïdiennes
- remodelage osseux
- dvpmtn et croissance SNC
- catabolisme : hyperglycémie / néo glycogenese/ dyslipidemie / hypercatabolisme protéique
Bilan devant une hyperthyroïdie
TSH indosable donc doser:
- T4
Bilan Etio :
- scinti iode 123 ou Tc99m
- Ac anti TPO
- ac anti rcpt TSH
- CRP : thyroïdite subaiguë
- iodemie si scinti blanche
- TG pour démontrer présence thyrotoxicose factice si scinti blanche
