Dyslipidemie

Question 1

Etio des hyperlipidemies secondaires

Answer 1

• hypothyroïdie
• IRC
• grossesse
• alcoolisme
• syndrome néphrotique
• DT2
• cholestase
• médoc :corticoïdes/ diurétiques thiazidique /oestro progestatifs/antiretroviraux/ interferon alpha / ciclosporine

Question 2

CI statines

Answer 2

• grossesse
• allaitement
• insuffisance hépatique

Question 3

Objectifs lipidiques en prévention primaire et secondaire

Answer 3

Primaire:
Ttt si LDL>1.9 che p à risque ce faible
Visant LDL<1.3 si risque CV modéré
LDL <1 g/L si risque CV élevé

Si diabétique : LDL<1.3 si absence néphropathie
Sinon LDL <1g/L si diabete + 1 complication sinon 0,7

Prévention secondaire : LDL <1g/L

Question 4

Modalités de surveillance ttt lipidique = statine

Answer 4

• Bilan lipidique tous 2-3 mois puis 1 fois tous ans quand objectif lipidique atteint
• ASAT/ALAT à 3 mois puis tous ans. Si ASAT/ALAT <3 N contrôle à 6 sem si >=3N arrêt ou réduction + contrôle à 4-6 sem + réintroduction prudente
  Ne doser CPK que si myalgies… si >5N ne pas donner ttt

Question 5

Formule de Friedewald

Answer 5

LDLc = cholestérol total -HDLc-TG/5(g/L)

Utilisable que si TG<4g/L

Question 6

Mesures diététiques pour diminuer fdrcv

Answer 6

• apport quotidien graisses alimentaires <35% de apport calorique total
• réduire AG saturés
• privilégier apport graisses mono insaturée
• encourager conso acides gras oméga
• fruits et légumes

Question 7

Quand mettre ttt dans hyper triglycéridémies pures ?

Answer 7

• TG>2g/L ttt diététique
• TG<4g/L et HDL bas : Statine
• TG>4g/L et HDL bas : Fibrate

Question 8

Dyslypidemies :

Types en fonction hypercholestérolémie pure/ hyperTG pure / hyperlipidemie mixte

Answer 8

• hypercholestérolémie pure : IIa (LDL>1,60g/L)
• hyperTG>1,50 g/L I(chylomicrons+) IV(VLDL+) V (chylomycrons + VLDL
• hyperlipidemie mixte (LDL>1,60 et TG>1,50):IIb et III

Question 9

Sc d’hypercholestérolémie et ttt

Answer 9

Complication = atherome

• arc corneen
• xanthelasma
• xanthomes tendineux
• xanthomes plans cut, tubéreux

LDLc >1,60g/L
Ttt : statines

Question 10

Sc évocateurs hyper triglycéridémie

Et ttt

Answer 10

-hepatomegalie stéatosique
- douleurs abdo
- xanthomatose éruptive
- lipémie rétinienne
Complic= pancréatite aiguë quand TG>10g/L

TG>1,5g/L ttt statines

Question 11

Physiopathologie hypercholestérolémie familiale monogenique : est due à quelles mutations

Answer 11

• mut gène du rcpt LDL
• formes hétérozygote et monozygotes
• mut gène apolipoprotéine B
• mut gain de fonction gène PCSK9(prot inh recyclage rcpt aux LDL )

Question 12

Meca action statines

Answer 12

• diminution synthèse cholestérol hepatocytaire
• augmente nombre rcpt aux LDLc

Effet lipidique :

• dim LDLc
• dim TG
• dim cholestérol total
• augmente HDLc

Question 13

Ttt hypolipemiants

Answer 13

• statines jusqu’à dose Max tolérée
• ajout ezetimibe en seconde ligne
• ajout cholestyramine ou PCSK9