Hypercalcemie et ostéopathies fragilisantes

Question 1

Examens complémentaires à faire pour trouver l’origine d’une hypersécrétion de calcium dans hyperparathyroidie primaire

Answer 1

Echo cervicale + scinti sesta MIBI (+/- TEP choline ) =rechcerche adénome

Question 2

Hormones ayant action sur os

Et patho à l’origine d’une augmentation de la résorption osseuse

Answer 2

T3,T4
PTH
E2, progestérone, testostérone 
Glucocoticoides 
PRL

Résorption osseuse ++
Hypogonadisme
Hyperthyroïdie 
Hypercortisolisme
Hyperparathyroidie 
DT1 et DT2

Question 3

Quand faire chir dans hyperparathyroidie

Answer 3

• <50ans
• signes cliniques d’atteinte tissulaire dues à hypercalcemie : atteinte rénale, osseuse
• hypercalcemie >2.75
• calciurie > 10 mmol/24h
• diminution DFG <60 mL/min
• t score -2.5

Si pas chir donner ttt par calcimimétique

Contrôle PTH 10 min après chir (doit avoir diminué )

Question 4

Ttt hypercalcemiants

Answer 4

• lithium ( action directe sur parathyroïdes en dim leur sensibilité au calcium et action tubulaire en augmentant réabsorption du calcium )
• calcium
• vitD
• diurétiques thiazidiques
• digitaliques
• immobilisation prolongée complète
• hyperthyroïdie par augmentation du renouvellement osseux
• pheochromocytome
• insuffisance surrénale aiguë par IRF

Question 5

Def densitométrique ostéoporose et ostéopenie

Answer 5

T-score

Question 6

Quels sont les ttt anti osteoclastiques et ttt osteoformateur ?

Answer 6

• E2
• Raloxifene
• biphosphonate

Osteoformateur :
- teriparatide

Question 7

Bilan bio à faire chez patient avec DMO basse +/- fractures

Answer 7

• NFS-P
• VS CRP
• EPP
• Calcium, phosphate, albumine creatinine
• calciurie des 24h et creatininurie et natriurese
• PTH
• TSH
• 25-OH-vit D

Question 8

Signes bio hyperparathyroidie

Answer 8

• hypercalcemie
• hypophosphatémie
• alcalose métabolique

Question 9

Examens complémentaires à faire lors découverte hypercalcemie

Answer 9

• dosage calcémie + albuminemie
• dosage calciurie des 24h
• phosphoremie
• PAL pour évaluer résorption osseuse
• creatininurie et creatinemie
• 25 OH VITD
• PTH

Question 10

Manif radio observable lors hyperparathyroidie primaire

Answer 10

• Acro ostéolyse : érosion houppes phalangiennes
• corticales amincies
• aspect granuleux crâne
• résorption os alvéolaire mâchoire

Question 11

Traitement médicamenteux hyperparathyroidie et à qui le donner

Answer 11

CINACALCET
Agent calcimimetique qui abaisse taux PTH en augmentant sensibilité CaSR

• pour hyperparathyroidie primaire non opérable
• hyperparathyroidie secondaires chez IR sévères

Question 12

Étiologies hyper calcémies à PTH normale ou élevée

Answer 12

• Hyperparathyroidie primaire
• hyperparathyroidie tertiaire
• lithium par inh calcium rcpt sensor rénal
• hypercalcemie hypocalciurie familiale ( mut calcium récepteur sensor)

Question 13

Que mesure la densitométrie osseuse :

Answer 13

• permet de poser le diag d’ostéoporose radiologique

- mesure la quantité d’hydroxyapatite dans tissu osseux

Question 14

Marqueurs de formation osseuse

Answer 14

• osteo calcine

- PAL

Question 15

Ttt ostéoporose cortico induite

Answer 15

• calcium 1.2mg/j

- vit D 100000/ mois et non tous les 3 mois comme pop hab

Question 16

Action du calcitriol = vitD3 active

Answer 16

Augmente absorption intestinale Ca2+ et phosphate

Question 17

Ttt hypercalcemie maligne

Answer 17

> 3.7 mmol/L

• réhydratation
• perfusion lente biphosphonate IV si myélome ou métastase
• cortico IV/PO si granulomatose/ myélome / hémopathie
• dialyse si besoin

Question 18

Comment s’administre biphosphonate IV et pour qui

Answer 18

= acide zoledronique en 1 perf

Ttt hypercalcemie dans myélome ++

Ci si IR sévère / hypocalcémie / grossesse / allaitement

EI : synd pseudo grippal à la perf / somnolence /ostéonécrose mâchoire