Thrombose veineuse profonde et embolie pulmonaire

Question 1

Déf TVP

Answer 1

= obstruction thrombotique d’un tronc veineux profond localisé le plus souvent aux membres inf (distale ou proximale)

Question 2

Déf EP

Answer 2

= conséquence de l’obstruction d’une artère pulmonaire ou d’une de ses branches, le plus souvent secondaire à une TVP (70%)

Question 3

2 grosses complications de la TVP ?

Answer 3

• L’EP (précoce)
• Le syndrome post thrombotique (tardive)

Question 4

Facteurs de risque TRANSITOIRES (METV provoquée)

Answer 4

MAJEURS :
- Chir avec anesthésie générale > 30min dans les 3 derniers mois.
- Fracture mbre inf dans les 3 derniers mois.
- Immobilisation > 3j pour maladie aigue dans les 3 derniers mois.
- Contraception oestro-progestatif, grossesse, post partum, ttt hormonale de la ménopause.

MINEURS :
- Chir avec anesthésie générale < 30min dans les 2 derniers mois.
- Trauma mbre inf non plâtré avec mobilité réduite > 3j.
- Immobilisation < 3j pour maladie aigue dans les 2 derniers mois.
- Voyage > 6h.

Question 5

Facteurs de risque PERMANENTS (METV non provoquée)

Answer 5

• Cancer actif
• Maladie inflammatoire chronique digestif ou articulaire : Crohn, rectocolite hémorragique

Question 6

Triade de Virchow

Answer 6

= évaluation du risque de thrombus
- stase veineuse
- lésions pariétales
- anomalie de l’hémostase

Question 7

A partir de quand apparaissent les symptômes d’une embolie pulmonaire ?

Answer 7

–> quand 30 à 50% du lit pulmonaire est occlus.

Question 8

Risque de récidive à 1an de MTEV provoquée ?

Answer 8

9%

Question 9

Risque de récidive à 1an de MTEV non provoquée ?

Answer 9

3%

Question 10

Signes cliniques d’une TVP

Answer 10

• douleur spontanée ou provoquée du mbre inf
• oedème unilatérale de la jambe
• signes inflammatoires
• dilatation des veines superficielles

Question 11

Quel score est utilisé pour évalué la proba clinique de TVP ?

Answer 11

–> SCORE DE WELLS : proba faible, modérée, ou forte.
réalisé en pré examen pour confirmer la valeur des tests.

Question 12

Quels examens réalisés devant une suspicion de TVP ?

Answer 12

D-Dimère + échodoppler veineux

Question 13

Qu’est ce que les D-Dimères ?

Answer 13

= produits de dégradation de la fibrine, issue de la formation puis de la lyse d’un thrombus.

Question 14

Dans quelles pathologies les D-Dimères sont élevés ?

Answer 14

âge avancé, inflammation, cancer, traumatisme, hématomes, période post-opératoire, grossesse, post partum…

Question 15

Que fait-on devant des D-Dimères + ?

Answer 15

Une echodoppler pour confirmation

Question 16

que fait-on devant des D-Dimères - ?

Answer 16

On élimine le diagnostic de TVP !

Question 17

Critères de TVP à l’échodoppler ?

Answer 17

• Image direct du thrombus
• Incompressibilité de la veine sous la sonde
• Motif du signal doppler (diminution ou abolition du signal)

Question 18

Que recherche t-on dans un bilan étiologique de TVP ?

Answer 18

• TVP provoqué (gestes, allaitement…)
• TVP non provoqué (bilan de thrombophilie et néoplasie)

Question 19

A qui s’adresse le bilan de thrombophilie ?

Answer 19

• 1er épisode de TVP proximal ou EP non provoquée avant l’âge de 50ans avec une histoire familiale.
• événement tromboembolique récidivant.
• TVP non provoquée dans des sites atypiques (splanchnique, mbre sup, cérébrale)

Question 20

Signes et symptômes de l’EP ?

Answer 20

• Dyspnée (brutale ou progressive)
• Douleur tho (type point de côté brutal)
• syncope (rare mais grave)

Question 21

Examens réalisables si suspicion d’EP ?

Answer 21

• Radio tho
• Gazométrie artérielle (si sat<90%)
• ECG

Question 22

Que peut-on trouver à la gazo artérielle ?

Answer 22

Hypoxémie-hypocapnie (effet shunt paradoxal)

Question 23

Quels score de proba clinique sont utilisés pour l’EP ?

Answer 23

SCORE DE WELLS simplifié + SCORE révisé DE GENÈVE
–> à réaliser avant tout examens para clinique.

Question 24

Quels examens complémentaires faire dans le cas d’un EP ?

Answer 24

• Dosage des D-Dimères
• Angioscanner pulmonaire
• Echodoppler veineux des mbrs inf : la mise en évidence d’une TVP PROXIMALE est suffisante pour confirmer le diagnostique d’EP.
• Scintigraphie pulmonaire de ventilation-perfusion
• Echocardio trans thoracique

Question 25

Est ce que le ttt est différent dans l’EP ou la TVP ?

Answer 25

NON, ttt identique

Question 26

TTT initial de la MTEV ?

Answer 26

• HNF
• HBPM
• Fondaparinux
• AOD-Xa
• Fribrinolytique (en cas de choc ou hypotension)