Artériopathie de l'aorte, des artères viscérales et des membres inf, anévrisme Flashcards
Que se passe t-il si sténose rénale ?
–> Activation de la cascade rétine angiotensine aldostérone = responsable d’hypertension artérielle rénovasculaire.
A quoi peut être dû une occlusion ?
- SOIT une thrombose in situ
- SOIT à une embolie
Comment se traduit une ischémie mésentérique chronique ?
–> Angor digestif de douleur abdominale survenant après le repas.
Comment se traduit une ischémie mésentérique aiguë ?
–> Interruption brutale de perfusion.
- douleur abdominale
- vidange digestive accélérée (vomissement ou diarrhée)
- indice indiquant une cause embolique (fibrillation atriale)
Quel est le lien entre embolie et fibrillation atriale ?
Le risque majeur de FA est l’embolie.
Comment sont les D-Dimère dans un épisode thrombotique ?
AUGMENTÉE
Qu’est ce que l’AOMI ?
Artériopathie Oblitérante des Membres Inf
–> atteinte athéromateuse touchant les artères localisées entre l’aorte terminale et les artères digitales.
Territoire majoritaire d’athérosclérose ?
1) Coronaire
2) Cérébrale
3) AOMI
Fdr de l’AOMI ?
TABAC + DIABÈTE
+ hypercholestérolémie et hypertension artérielle
Quel est le premier stade d’AOMI ?
- Ischémie d’effort
Quel est le second stade d’AOMI ?
- Ischémie permanente
Classification de Leriche et Fontaine (stade clinique d’AOMI)
I. Asymptomatique
II. Claudication intermittente
III. Douleur ischémique de repos
IV. Ulcération ou gangrène
Classification de Rutherford (stade clinique d’AOMI)
- Asymptomatique
I. 1. Claudication légère- Claudication modérée
- Claudication sévère
II. 4. Douleur ischémique de repos
III. 5. Perte de substance faible - Perte de substance forte
Qu’est ce que la claudication intermittente ?
–> Douleur type crampe au mollet après une distance de marche.
Claudication sévère si la distance est < 100m
Quels sont les csq de l’ischémie permanente ?
- Douleur de décubitus : oblige le patient à mettre sa jambe pendante. STADE 3
- Trouble trophique : peau mince, fragile, plaie, ulcère et gangrène. STADE 4
Quand parle t-on d’ischémie critique ?
= ischémie permanente (stade 3 et 4, douleur de plus de 15j résistante aux antalgiques) + effondrement des pressions (<50mmHg au niveau de la jambe, <30mmHg au niveau de l’hallux).
Que signifie une douleur à la palpation des masses musculaires ?
Une ischémie sévère.
Que remarque t-on à la palpation du pied si AOMI ?
- peut être froid
- pouls non palpables (attention physio chez 5% de la pop)
- tps de recolcration cutanée >3s.
Quel est l’examen clinique essentiel lors d’une suspicion d’AOMI ?
Mesure de l’index de pression systolique.
Qu’est ce que l’index de pression systolique ?
–> rapport de la pression artérielle systolique de la cheville sur celle du bras.
à l’aide d’un brassard tensionnelle et d’un Doppler de poche.
Norme de l’IPS chez le sujet sain ?
Entre 1,00 et 1,40.
Quand pose t-on le dia d’AOMI ?
Si IPS < 0,90
Sévère si IPS < 0,70
Tip’s : SI IPS > 1,40, médiacalcose. Dans ce cas là, mesure faussée donc prise de l’IPS à la cheville (patho si IPS < 0,70, critique si < 0,30)
Quels examens paraclinique demander si AOMI ?
- Test de marche des 6min ou tapis roulant.
- Mesure de le TcPO2 (transcutanée en O2)
- Echo doppler des membre inf.
- Angioscanner/Angiographie/Artériographie (demandées seulement si projet de revascularisation)
Qu’indique la mesure de la TcPO2 ?
–> mesure transcutanée de la pression sanguine en oxygène.
-> évalue l’état d’oxygénation cutanée.
A l’état basale la PO2 cutanée est très basse (3-4mmHg) sans différence entre peau saine et ischémique.
–> DONC, provocation d’hyperémie (congestion) par chaleur pour artérialiser le flux sanguin.
Chez le sujet sain : la TcPO2 est > 50mmHg
SI > 35mmHg, bonne compensation métabolique de l’artériopathie.
SI entre 10 et 35mmHg, présence d’une hypoxie continue.
SI < 10mmHg, hypoxie critique.
