Maladies des valves

Question 1

Quels sont les 2 grands types de prothèses valvulaire ?

Answer 1

• Prothèse mécanique
• Prothèse biologique

Question 2

Quel est le risque principal d’une prothèse mécanique ?

Answer 2

Le risque de thrombose

Question 3

Quel est l’inconvénient majeur d’une prothèse biologique ?

Answer 3

La durée limitée à 10-15ans.

Question 4

Quel est l’inconvénient d’une prothèse mécanique ?

Answer 4

–> Prise d’anticoagulant définitif.

Question 5

Quels sont les anticoagulants utilisé chez les patients porteurs d’une prothèse mécanique ?

Answer 5

Anticoagulant par AVK

Question 6

Quels est la CI majeur d’un patient porteur d’une prothèse mécanique ?

Answer 6

CI FORMELLE aux AOD, même transitoire.
(anti-thrombine ou anti facteur X)

Question 7

Quelle est l’avantage d’une prothèse mécanique ?

Answer 7

Durée à vie

Question 8

Est ce qu’on anti coagule une pose de prothèse biologique ?

Answer 8

OUI si chirurgie, et 3 mois après.
NON si TAVI.

Question 9

Les patients porteurs d’une valve biologique sont-ils CI aux AOD ?

Answer 9

Non !

Question 10

Dans quels cas propose t-on un remplacement valvulaire par TAVI ?

Answer 10

• Rétrécissement aortique serré CI à la chirurgie.
• CI chirurgicale (haut risque ou risque intermédiaire)

Question 11

Que choisi t-on face à un patient de moins de 60ans pour une prothèse aortique ?

Answer 11

Une prothèse mécanique

Question 12

Que choisi t-on face à un patient de moins de 65 ans pour une prothèse mitrale ?

Answer 12

Une prothèse mécanique

Question 13

Que choisi t-on pour un patient de plus de 60ans pour une prothèse aortique ?

Answer 13

Une prothèse biologique

Question 14

Que choisi t-on pour un patient de plus de 65ans pour une prothèse mitrale ?

Answer 14

Une prothèse biologique

Question 15

Quelle intervention préfère t-on chez un patient âgé de plus de 75 ans ?

Answer 15

Un TAVI.

Question 16

Qu’est ce qu’un embolie systémique ?

Answer 16

Migration d’un thrombus à partir de la prothèse. (le plus souvent cérébrale 70%)
–> Embole secondaire à une thrombose obstructive ou non.

Question 17

Que peut il se passer lors d’une obstruction totale de prothèse mécanique ?

Answer 17

• OAP
• Syncope
• état de choc
• Mort subite

Question 18

Que fait-on en cas d’obstruction totale de prothèse mécanique ?

Answer 18

> Réintervention d’urgence pour changement de prothèse
Thrombolyse (si CI à la chirurgie)
Réequilibration du ttt anticoagulant.

Question 19

Que fait-on en 1ère intention en cas de thrombose de prothèse biologique ?

Answer 19

Anticoagulation par AVK.

Question 20

Quelle est la complication redoutable d’un porteur de prothèse valvulaire ?

Answer 20

L’ENDOCARDITE INFECTIEUSE
- précoce
- tardive

Question 21

Que fait-on si endocardite infectieuse précoce ?

Answer 21

–> avec germes attrapés pendant l’opération. Hospitalier, staphylocoque fréquemment.
Mortalité de 50%
–> risque de désinsertion de prothèse, réintervention précoce.

Question 22

Que fait-on si endocardite infectieuse tardive ?

Answer 22

–> moins grave, mais réintervention nécessaire si atteinte périvalvulaire.
Staphylocoque dans 50% des cas.

Question 23

Comment diagnostique t-on une EI ?

Answer 23

Hémoculture + ETT/ETO

Question 24

Quel est le risque hémorragique sous anticoagulant des porteurs de valves mécaniques ?

Answer 24

1,2% par an.

Question 25

Que fait-on si hémorragie sous AVK de prothèse mécanique ?

Answer 25

On fait un relais par héparines. En aucun cas on stop l’anticoagulant (sauf temporaire si menace le pronostic vitale)

Question 26

Quel est la fréquence d’une désinsertion de prothèse ?

Answer 26

5%

Question 27

Mets on un ttt post chirurgie pour les porteurs de valves biologique ?

Answer 27

–> simple ttt anti-agrégeant pendant environ 3 mois.

Question 28

Comment se fait le suivi post pose de prothèse ?

Answer 28

ETT à 3 mois, servira de réf pour les suivantes.