Maladies des valves Flashcards
Quels sont les 2 grands types de prothèses valvulaire ?
- Prothèse mécanique
- Prothèse biologique
Quel est le risque principal d’une prothèse mécanique ?
Le risque de thrombose
Quel est l’inconvénient majeur d’une prothèse biologique ?
La durée limitée à 10-15ans.
Quel est l’inconvénient d’une prothèse mécanique ?
–> Prise d’anticoagulant définitif.
Quels sont les anticoagulants utilisé chez les patients porteurs d’une prothèse mécanique ?
Anticoagulant par AVK
Quels est la CI majeur d’un patient porteur d’une prothèse mécanique ?
CI FORMELLE aux AOD, même transitoire.
(anti-thrombine ou anti facteur X)
Quelle est l’avantage d’une prothèse mécanique ?
Durée à vie
Est ce qu’on anti coagule une pose de prothèse biologique ?
OUI si chirurgie, et 3 mois après.
NON si TAVI.
Les patients porteurs d’une valve biologique sont-ils CI aux AOD ?
Non !
Dans quels cas propose t-on un remplacement valvulaire par TAVI ?
- Rétrécissement aortique serré CI à la chirurgie.
- CI chirurgicale (haut risque ou risque intermédiaire)
Que choisi t-on face à un patient de moins de 60ans pour une prothèse aortique ?
Une prothèse mécanique
Que choisi t-on face à un patient de moins de 65 ans pour une prothèse mitrale ?
Une prothèse mécanique
Que choisi t-on pour un patient de plus de 60ans pour une prothèse aortique ?
Une prothèse biologique
Que choisi t-on pour un patient de plus de 65ans pour une prothèse mitrale ?
Une prothèse biologique
Quelle intervention préfère t-on chez un patient âgé de plus de 75 ans ?
Un TAVI.
Qu’est ce qu’un embolie systémique ?
Migration d’un thrombus à partir de la prothèse. (le plus souvent cérébrale 70%)
–> Embole secondaire à une thrombose obstructive ou non.
Que peut il se passer lors d’une obstruction totale de prothèse mécanique ?
- OAP
- Syncope
- état de choc
- Mort subite
Que fait-on en cas d’obstruction totale de prothèse mécanique ?
> Réintervention d’urgence pour changement de prothèse
Thrombolyse (si CI à la chirurgie)
Réequilibration du ttt anticoagulant.
Que fait-on en 1ère intention en cas de thrombose de prothèse biologique ?
Anticoagulation par AVK.
Quelle est la complication redoutable d’un porteur de prothèse valvulaire ?
L’ENDOCARDITE INFECTIEUSE
- précoce
- tardive
Que fait-on si endocardite infectieuse précoce ?
–> avec germes attrapés pendant l’opération. Hospitalier, staphylocoque fréquemment.
Mortalité de 50%
–> risque de désinsertion de prothèse, réintervention précoce.
Que fait-on si endocardite infectieuse tardive ?
–> moins grave, mais réintervention nécessaire si atteinte périvalvulaire.
Staphylocoque dans 50% des cas.
Comment diagnostique t-on une EI ?
Hémoculture + ETT/ETO
Quel est le risque hémorragique sous anticoagulant des porteurs de valves mécaniques ?
1,2% par an.
Que fait-on si hémorragie sous AVK de prothèse mécanique ?
On fait un relais par héparines. En aucun cas on stop l’anticoagulant (sauf temporaire si menace le pronostic vitale)
Quel est la fréquence d’une désinsertion de prothèse ?
5%
Mets on un ttt post chirurgie pour les porteurs de valves biologique ?
–> simple ttt anti-agrégeant pendant environ 3 mois.
Comment se fait le suivi post pose de prothèse ?
ETT à 3 mois, servira de réf pour les suivantes.
