RA (valvulopathie)

Question 1

Quel est la valvulopathie la plus fréquente ?

Answer 1

Le rétrécissement aortique

Question 2

Cite les trois feuillets de la valve aortique

Answer 2

• antéro droit (coronaire droite)
• antéro gauche (coronaire gauche)
• non coronaire

Question 3

3 conséquences du RA ?

Answer 3

• Gradient de pression ventriculo-aortique
• hypertrophie pariétale
• dysfonctionnelle diastolique

Question 4

Gradient de pression ventriculo-aortique

Answer 4

Normal : 2-5 mmHg
Si RA : hyperpression ventriculaire gauche PVG>PAo
Si il atteint 40mmHg = RA serré

Question 5

Hypertrophie Pariétale

Answer 5

augmentation pression VG –> augmentation contrainte pariétale –> augmentation post charge –> hypertrophie pariétale

Question 6

Comment est la performance systolique en cas de RA ?

Answer 6

Au début normal par hypertrophie pariétale puis altérée.

Question 7

Dysfonctionnement diastolique

Answer 7

altération de la compliance du VG

Question 8

Étiologies du RA ?

Answer 8

• rétrécissement valvulaire aortique congénitale : bicuspidie (souvent associé à un anévrisme de l’aorte ascendant ou coarctation)
• rétrécissement aortique acquis (dégénératif ou maladie de Monckeberg) : la plus fréquente chez le sujet âgé.
• post rhumatismal : patho du migrant.

Question 9

Clinique du RA

Answer 9

• Dyspnée d’effort, angor ou syncope d’effort.
• Frémissement palpatoire/élargissement du choc de pointe
• Souffle mésosystolique, éjectionnel, intense, rude et râpeux. Irradie dans les vaisseaux du cou.

Question 10

Quel examens fait-on devant un souffle de RA ?

Answer 10

• Radio tho : dilatation VG si avancé.
• ECG : HVG, HAG, trouble de conduction, trouble du rythme (fréquenté FA si RA évolué)
• ETT : EXAMEN CLÉ, couplé au Doppler (vitesse du sang augmentée par la réduction de l’orifice, N=1m/s)
  + mesure de la surface valvulaire (N=2 à 3,5cm2).

-Epreuve d’effort : préconisé dans le RA serré asymptomatique (attention CI dans le RA symptomatique)

Question 11

Critères de RA serré ?

Answer 11

• Vmax > 4m/s
• Gradient moyen > 40mmHg
• Surface aortique > 1cm2

Question 12

Quels sont les ttt possibles dans le RA ?

Answer 12

• Remplacement Valvulaire : prothèse mécanique ou biologique.
• TAVI : implantation par voie percutanée d’une valve aortique biologique.
  -Valvuloplastie percutanée : simple dilatation du RA.

Question 13

Comment peut on évaluer la performance systolique ventriculaire ?

Answer 13

Par la FEVG