Insuffisance cardiaque de l'adulte

Question 1

Déf Insuffisance cardiaque

Answer 1

= incapacité du coeur délivrer un débit adapté et/ou à fonctionner avec des pressions de remplissages normales.

Question 2

Quels sont les symptômes de l’insuffisance cardiaque ?

Answer 2

• Dyspnée
• Fatigue
• Oedème
• Prise de poids

Question 3

Comment sont les pressions intracardiaque dans l’insuffisance cardiaque ?

Answer 3

Augmentée

Question 4

Quelle est la prévalence de l’IC ?

Answer 4

1 à 2%

Question 5

Quels sont les deux conséquences de l’IC ?

Answer 5

• Baisse du débit cardiaque
• Augmentation des pressions de remplissage

Question 6

Comment arrive l’oedème aigue pulmonaire cardiotonique ?

Answer 6

–> Augmentation de la pression capillaire pulmonaire >25mmHg peut entrainer un passage de liquide (transsudat) des capillaires vers les alvéoles.

Question 7

Mécanismes d’adaptation cardiaque à l’IC ?

Answer 7

• Dilatation ventriculaire (altération de la fraction d’éjection)
• Hypertrophie des parois (pour faire face à l’augmentation de la pression systolique)
• Tachycardie

Question 8

Mécanismes d’adaptation extra-cardiaque à l’IC ?

Answer 8

• Vasoconstriction
• Rétention hydrosodée (lié à la baisse de la perfusion rénale)
• Activation neurohormonale

Question 9

Quels sont les 2 mécanismes principaux de l’IC ?

Answer 9

• IC à FE diminuée (FE<40%)
  –> défaut de contraction
• IC à FE préservée (FE>50%)
  –> défaut de remplissage

Question 10

Quel trouble entraine la dilatation atriale ?

Answer 10

Une fibrillation atriale qui vient aggraver l’IC.

Question 11

Quels sont les symptômes RESPIRATOIRES de l’IC ?

Answer 11

• Dyspnée d’effort
• Orthopnée
• Dspnée paroxystique nocturne

Moins fréquents : asthme cardiaque, toux d’effort et de décubitus, hémoptysies…

Question 12

Quels sont les 2 examens essentiels ?

Answer 12

BNP + échocardiographie

Question 13

Quels sont les signes d’une insuffisance cardiaque droite ?

Answer 13

• Turgescence jugulaire
• Reflux hépatojugulaire
• Hépatomégalie
• Oedème mbres inf
• L’ascite

Question 14

Comment fonctionne le reflux hépato-jugulaire ?

Answer 14

Quand on comprime le foie, le sang passe dans la veine cave inférieur, puis directement dans la veine cave supérieur car le VD est overbooké de sang –> signe un IC droite.

Question 15

Est ce que l’on réalise une radio tho ?

Answer 15

OUI, indispensable dès que dyspnée. Mais est peu indicatif dans l’IC.

Question 16

Déf BNP et pro-BNP

Answer 16

= péptides natriurétiques synthétisés et libérés dans la circulation par les myocytes cardiaques lorsqu’ils sont étirés (augmentation de pression).

Question 17

Que fait-on devant des BNP<100pg ou pro-BNP<300pg (au Urgence) ou BNP<35pg ou pro-BNP<125pg (en consultation chronique) ?

Answer 17

On peut éliminer formellement le diagnostique d’IC (très bonne valeur prédictive négative)

Question 18

Seuils de BNP pour lesquels ont donne une cause cardiaque à une dyspnée ?

Answer 18

-50ans : SI BNP>300, pro-BNP>450
50-75ans : SI BNP>900
+75ans : BNP>1800

Question 19

Étiologie de l’IC

Answer 19

TOUTES LES PATHOS CARDIAQUE PEUVENT ABOUTIR À DE L’IC !

• Cardiopathie ischémique (1ère cause)
• Hypertension artérielle
• Cardiomyopathie
• Valvulopathie gauche
• Trouble du rythme ventriculaire ou de conduction
• Causes péricardiques

Question 20

Quelles sont les 3 types de cardiomyopathie ?

Answer 20

• Cardiomyopathie dilatée (CMD)
• Cardiomyopathie hypertrophique (CMH)
• Cardiomyopathie restrictives

Question 21

Quelle est la première cause de l’insuffisance cardiaque droite ?

Answer 21

L’insuffisance cardiaque gauche

Question 22

Symptômes de l’oedème aigue cardiogenique

Answer 22

URGENCE
- polypnée et orhtopnée
- sueurs et cyanose
- grésillement laryngé
toux avec expectoration rose saumoné

Question 23

Quelle est la forme la plus typique de l’IC aigue ?

Answer 23

L’OAP d’origine cardiogénique (différent de l’oedème pulmonaire lésionnel)

Question 24

Quel est la différence entre l’OAP cardio et l’Oedème pulmonaire lésionnel ?

Answer 24

OAP : transsudat
OPL : exsudat (lésion de la mbrane alvéole-capillaire)

Question 25

Déf choc cardiogénique ?

Answer 25

= défaillance aigue et sévère de la fonction cardiaque avec baisse du débit, entraînant une baisse profonde de la perfusion tissulaire et une anoxie.

Question 26

Signes cliniques d’un choc cardiogénique ?

Answer 26

• PAS<90mmHg
• extrémités froides, cyanosés et marbrés
• Oligurie <20ml/h
• sueurs
• altération de la conscience
• diminution du débit

Question 27

Mortalité à 5 ans de l’IC ?

Answer 27

50%

Question 28

Quelles sont les mesures hygièno-diététiques ?

Answer 28

• Régime hyposodée
• Surveillance du poids
• Arrêt tabac et alcool
• Activité physique
• Travail et réinsertion professionnel
• Vaccination (grippe, COVID 19, pneumocoque)
• Contraception

Question 29

TTT IC à FE diminuée (<40%)

Answer 29

> inhibiteur système rénine-angiotensine
bêtabloquant
antagoniste récepteurs minéralocorticoide
inhibiteur transporteur sodium-glu ou glifozine

+ DIURÈTIQUE

Question 30

Quelles sont les 3 classes de médicaments inhibiteur du système rénine-angio ?

Answer 30

• IEC
• Antagoniste angioT 2 (ARA2)
• ARA2 + néprilysine

Question 31

TTT de l’OAP (urgence)

Answer 31

injection de Furosémide (diurétique) + ttt de la cause

Question 32

Causes potentielle d’IC aigue

Answer 32

CHAMPIT
Coronarien aigue
Hypertensive urgence
Arythmie
Mécanique
Pulmonaire embolie
Infection
Tamponnade