Péricardite Aiguë Flashcards
Déf péricardite aigue
= inflammation aigue des feuillets péricardique
Fréquence de récidive d’une PA ?
20 à 30%
2 critères nécessaires (permis 4) pour confirmer le dia de PA
- douleur thoracique
- épanchement péricardique
- frottement péricardique
- modification ECG typique
Signe clinique de PA
- Fièvre modérée (avec myalgies et asthénie)
- Douleur thoracique
- Dyspnée
- Frottement péricardique
Comment est la douleur dans la PA ?
- retrosternale ou précordiale gauche
- prolongée
- résistante à la trinitrine
- majorée en décubitus, à l’inspiration profonde et à la toux
- calmé en position assise penchée en avant (antéflexion)
Quels examens réalisés en première intention ?
ECG + Radio + Bilan bio + écho
Que voit-on à l’ECG ?
–> anomalies diffuses non systématisées avec sus-décalage ST et sous décalage PQ en phase initiale.
microvoltage si tamponnade
tachycardie sinusale
Que contient la biologie ?
marqueurs inflammatoire : NFS, CRP
marqueurs de nécrose : troponines (oriente vers un trouble du VG ou myocardite associée)
ionogramme sanguin, urée et créat
Hémoculture en cas de fièvre
Que montre la radio tho ?
Le + souvent NORMALE
–> possible cardiomégalie avec coeur en carafe (si épanchement)
Que montre l’écho ?
Un épanchement péricardique
Faut-il hospitaliser le patient ?
Pas systématique
OUI SI :
- Complications (tamponnade, constriction péricardique, péricardite récidivante)
- Fièvre > 38°
- Symptômes depuis plus jours ou semaines avec début subaigüe
- Épanchement abondant > 20mm
- Résistance au ttt anti-inflammatoire depuis 7 jours
Étioogies de la PA
- Virale ou inconnue 9/10
- tuberculeuse
- néoplasique
- maladie de système auto-immunes
- IDM
- Insuffisance rénale chronique
- Syndrome post péricardotomie
Comment appelle t-on la tumeur primitive du péricarde ?
Mésothéliome péricardique primitif (RARE ++)
Il est plus fréquent de retrouver des métastases.
Que fait-on devant une tamponnade ?
Ponction péricardique en urgence
Déf tamponnade
= compression des cavités droites par un épanchement péricardique abondant d’installation brutale
Quels sont les signes cliniques d’une péricardite ?
Douleur tho
signes droits = turgescence, reflux hépato-jugulaire..
Signes de choc (tache et PAS < 90mmHg)
Pouls paradoxal
Qu’est ce que le poul paradoxal ?
L’inspiration entraine une augmentation du retour veineux provoquant une dilatation du VD qui comprime le gauche et aboutit à une baisse de la PAS.
–> PAS d’inspi < PAS d’expi
Quelles sont les complications de la PA ?
- Tamponnade
- Myocardite
- Péricardite récidivante
- Péricardite chronique
- Péricardite chronique constrictive
TTT de la PA
- REPOS +++
- ttt de la douleur
- Biothérapie anti-inflammatoire prolongée :
AINS : pendant 2 mois en arrêt progressif
COLCHICINE : pendant 3 mois, réduit le risque de récidive de 50%, mais CI dans les Insuf. Rénale Sévère.
Corticoides non recommandé en première intention mais si échec AINS+colchicine
Quand revoir le patient ?
A 7j, 1mois, 3mois, 6mois.
