Péricardite Aiguë

Question 1

Déf péricardite aigue

Answer 1

= inflammation aigue des feuillets péricardique

Question 2

Fréquence de récidive d’une PA ?

Answer 2

20 à 30%

Question 3

2 critères nécessaires (permis 4) pour confirmer le dia de PA

Answer 3

• douleur thoracique
• épanchement péricardique
• frottement péricardique
• modification ECG typique

Question 4

Signe clinique de PA

Answer 4

• Fièvre modérée (avec myalgies et asthénie)
• Douleur thoracique
• Dyspnée
• Frottement péricardique

Question 5

Comment est la douleur dans la PA ?

Answer 5

• retrosternale ou précordiale gauche
• prolongée
• résistante à la trinitrine
• majorée en décubitus, à l’inspiration profonde et à la toux
• calmé en position assise penchée en avant (antéflexion)

Question 6

Quels examens réalisés en première intention ?

Answer 6

ECG + Radio + Bilan bio + écho

Question 7

Que voit-on à l’ECG ?

Answer 7

–> anomalies diffuses non systématisées avec sus-décalage ST et sous décalage PQ en phase initiale.

microvoltage si tamponnade
tachycardie sinusale

Question 8

Que contient la biologie ?

Answer 8

marqueurs inflammatoire : NFS, CRP

marqueurs de nécrose : troponines (oriente vers un trouble du VG ou myocardite associée)

ionogramme sanguin, urée et créat

Hémoculture en cas de fièvre

Question 9

Que montre la radio tho ?

Answer 9

Le + souvent NORMALE
–> possible cardiomégalie avec coeur en carafe (si épanchement)

Question 10

Que montre l’écho ?

Answer 10

Un épanchement péricardique

Question 11

Faut-il hospitaliser le patient ?

Answer 11

Pas systématique
OUI SI :
- Complications (tamponnade, constriction péricardique, péricardite récidivante)
- Fièvre > 38°
- Symptômes depuis plus jours ou semaines avec début subaigüe
- Épanchement abondant > 20mm
- Résistance au ttt anti-inflammatoire depuis 7 jours

Question 12

Étioogies de la PA

Answer 12

• Virale ou inconnue 9/10
• tuberculeuse
• néoplasique
• maladie de système auto-immunes
• IDM
• Insuffisance rénale chronique
• Syndrome post péricardotomie

Question 13

Comment appelle t-on la tumeur primitive du péricarde ?

Answer 13

Mésothéliome péricardique primitif (RARE ++)
Il est plus fréquent de retrouver des métastases.

Question 14

Que fait-on devant une tamponnade ?

Answer 14

Ponction péricardique en urgence

Question 15

Déf tamponnade

Answer 15

= compression des cavités droites par un épanchement péricardique abondant d’installation brutale

Question 16

Quels sont les signes cliniques d’une péricardite ?

Answer 16

Douleur tho
signes droits = turgescence, reflux hépato-jugulaire..
Signes de choc (tache et PAS < 90mmHg)
Pouls paradoxal

Question 17

Qu’est ce que le poul paradoxal ?

Answer 17

L’inspiration entraine une augmentation du retour veineux provoquant une dilatation du VD qui comprime le gauche et aboutit à une baisse de la PAS.
–> PAS d’inspi < PAS d’expi

Question 18

Quelles sont les complications de la PA ?

Answer 18

• Tamponnade
• Myocardite
• Péricardite récidivante
• Péricardite chronique
• Péricardite chronique constrictive

Question 19

TTT de la PA

Answer 19

• REPOS +++
• ttt de la douleur
• Biothérapie anti-inflammatoire prolongée :
  AINS : pendant 2 mois en arrêt progressif
  COLCHICINE : pendant 3 mois, réduit le risque de récidive de 50%, mais CI dans les Insuf. Rénale Sévère.

Corticoides non recommandé en première intention mais si échec AINS+colchicine

Question 20

Quand revoir le patient ?

Answer 20

A 7j, 1mois, 3mois, 6mois.