Thrombo-embolie Veineuse Flashcards
Généralité
Apparition d’un caillot, issu de la coagulation, dans une veine au niveau d’une bifurcation ou valvule ++
Veines profondes ++
Symptomes en aval de l’occlusion
Peut migrer vers le coeur
Lié à l’inflammation (active la plaquette et entraine un risque de coagulation donc thrombus)
Facteurs thrombotiques
Facteur pariétal : lésion endothéliale • traumatisme → lésion → infla → activation de la paroi → activation plaquette → caillot
Facteur hémodynamique : ralenti le flux sanguin, concerne la stase sanguine
Facteur sanguin : sang trop épais, sous l’effet de facteurs de coagulation activés lors d’une infla
• anti-coagulant de manière préventive pour les PA alités (se déshydratent)
Étiologie
Chirurgie : surtout orthopédique et carcinologie.
- ortho : lésion veineuse, immobilisé suite à l’opération, anti-coagulant et éviter l’alitement
- carci : cancers du pelvis et abd. Infla → ralentissement veineux. Compression veineuse par la tumeur
Période post-partum : femme enceinte bouge moins + foetus peut comprimer la veine cave
Causes médicales :
- locales (cathéter, varice, syndrome de Cockett, compression veineuse (kyste)),
- générales (alitement, oestroprogestatif (surtout si associé au tabac), patho héréditaires favoriant (= thrombophilies), syndrome des anti-phospholipides)
Embolie veineuse
Thrombus au niveau d’une valvule → détachement (= embole) → vaisseau trop petit → embolie
Embolie pulmonaire : crée espace ventilé mais non perfusé (= espace mort).
=> pneumo constriction, affaisement du poumon, hypoxie (effet shunt), hyperventilation donc hypocapnie. Phénomène qui s’entretient, cercle vicieux. Csqc pulmonaire, sanguine, cardiaque.
Examen clinique d’une embolie
Peu de signes spécifiques
Douleur thoracique pleurale + dyspnée
Thrombose veineuse profonde
Hémoptysie : rare mais 2x + fréquente que dans les embolies pulmonaires non-confirmées
50% des embolies pulm sont silencieuses
Patient dyspnéique + auscultation pulm normale = embolie pulmonaire
Patient dyspnéique + auscultation anormale = oedème aigue pulmonaire
Examens complémentaires de l’embolie
ECG : tachycardie (+++) + S1 + Q3 + T- + bloc branche droite (complet si gravité+++)
(S1 = Onde S en D1)
Radiographie : ne permet pas d’éliminer le diagnostic d’embolie pulm. Scanner++ (référence)
Pyramide à base pleurale = infarctus pulmonaire = infarctus de Laennec. Assez rare.
Biologie :
- dosage de D dimères (négatif : ø EP ; positif : scanner pour confirmer). Seuil = age x 10µg/L. Pas de valeur diagnostic si cancer ou grossesse. Faible spécificité.
- gaz du sang : seulement pour déterminer el retentissement gazeux
Scores de risque : Wells et Genève
Wells : âge, antécédents personnels, chirurgie/fracture, cancer actif, hémoptysie, douleur des MI, tachycardie.
Genève : antécédents personnels de EP ou TVP, tachycardie, chirurgie ou immobilisation, hémotypsie, cancer actif, signe clinique de TVP.
Addition des critères :
- EP peu probable : dosage des dimères D (négatif = ø EP ; positif = scanner)
- EP probable : scanner
Echographie cardiaque
Peut montrer une dilatation du VD
Si EP, septum bombe vers le VD
Septum droit et rigide + VD dilaté = EP
Permet de diagnostiquer des EP graves sans passer par le scanner (VD énorme)
Angioscanner pulmonaire
Examen de 1ère intention
Très bon pour les EP proximales
Sensi et spé faibles pour les EP non-proximaux, nécessite des examens complémentaires
Scintigraphie pulmonaire
2 traceurs radioactiffs :
- inhalé : fonction ventilatoire
- perfusé : fonction circulatoire
Cherche un miss-match = incongruence entre une zone bien ventilée mais mal perfusée.
Inconvénient : Interprétation que si ø maladies parenchymateuses. Non adapté aux patients atteints de cancer du poumon ou ayant un poumon malade (infection).
Très performant mais + long et - disponible qu’un scanner.
Marqueur de lésion myocardiqe
Élévation de la tropo I ou T (myocarde) et du NT-proBNP (insuffsance card)
Lésion myocardique (ischémie) en cas d’EP possibles. Donc ces marqueurs peuvent orienter vers une EP (perte d’efficacité du VG).
EP grave : VG comprimé par VD
Algorithmes décisionnels
Avec choc et hypotension : angioscanner. Si négatif, échocardiographie pour essayer de visualiser s’il y a un VD dilaté.
=> reperfusion en urgence si diagnostic confirmé.
Sans choc ou hypotension : évaluation de la probabilité clinique. Si proba élevé on fait un angioscanner mais si la proba est faible/moyenne, on commence par doser les dimères (si positif alors angioscanner)
=> traitement de l’EP
