Anatomie Des Valves Cardiaques Flashcards
Pression de perfusion vs pression veineuse centrale
Perfusion = artère pulmoanire = 15mmHg
Veineuse centrale = OD = 0 à 5 mmhg
Anatomie de l’OD
Cube à 6 parois
- interne : septum inter-atrial + fosse ovale au niveau de la portion inférieure
- externe : m pectinés
- supérieur : orifice VCS (avalvulaire) et auricule roit en avant
- inférieure : orifice CVI (valvulé) et sinus coronaire veineux
- postérieure : reliquat du sinus veineux
- antérieure : orifice tricuspide
VD
5mm d’épaisseur
Triangulaire à 3 parois :
- antérieure : sternum et côté + pillier antérieur
- interne : SIV (portion membraneuse + musculaire) + pillier interne (m papillaire du cône artériel de Luschka en bas de l’infundibulum pulmonaire)
- inférieure : diaphragme + 2 pilliers postérieurs
Colonnes charnues :
- 1ère ordre : muscles papillaires ou pilliers. Sommet ibre émet des cordage tendineux qui se terminent sur les valves.
- 2ème ordre : dont trabécule septo-marginale (= bandelette ansiforme) qui relie la base du pillier antérieur avec le m capillaire du cône artériel
- 3ème ordre : adhère à la paroi ventriculaire sur toute la longueur
Valve tricuspide
Vers le haut, l’arrière et la droite Presque ciruclaire 35-40mm Entre le 4e EI et le 5e EI droit Valve composée d’un anneau, d’un tissu/voile valulaire, de cordages et de pilliers
Anneau tricuspide
Fibreux discontinu (pas bien défini) Trigone fibreux droit : dense en collagène, très solide. Inserton de la cuspide septale et de la commissure antéro-septale. Beaucoup de terminaisons nerveuses
Tissus valvulaire ou voile tricuspide
Cuspide antérieur : + étendue, triangulaire, pillier antérieur
Cuspide postérieur : trangulaire, pillier postérieur
Cuspide interne : cuspide septale, la + petite
Reliées par les commissures antéro-septales, postéro-septale, antéro-postérieur.
Cordages en éventails.
Surface : endocarde
Zone : distale (rugueux) et proximale (lisse)
Position fermée = ligne de coaptation composé des zones rugueuses (=distales)
Cordages tendineux de la valve tricuspide
De la tête des pilliers à la valve
1er ordre : s’attachent à la base du tissu valvulaire, au contact avec l’anneau
2e ordre : face ventriculaire
3e ordre : bord libre du feuillet valvulaire
Environ 25 cordages
Muscles papillaires = pilliers
Pillier antérieur : se détache de la paroi ventriculaire antérieure et va donner les cordages de la cuspide antérieure
Pillier interne : cuspide interne
Pillier postérieur : cuspide postérieure, parfois dédoublé
Rapport anatomique de la tricuspide
En arrière à droite : artère coronaire droite
A gauche : trigone droit avec faisceau atrio-ventriculaire et valve mitrale
En avant et à gauche : valve aortique
Noeud atrio ventriculaire dans le plancher de l’OD
Triangle de Koch :
- arrière : sinus coronaire
- bas : insertion valve tricuspide
- haut : tendon de Todaro
- angle supérieur : NAV
Crête supra-ventriculaire ou éperon de Wolff
Entre chambre d’entrée (post) et chambre de chasse (ant).
Sailli musculaire à concavité antérieur
Valve pulmonaire
En haut de la base du ventricule droit
En haut, en avant, à gauche de l’orifice tricuspide
En avant de l’orifice aortique
20mm
3e EI gauche
3 valvules semi lunaire : 1 antérieure et 2 postérieure
Partie moyenne du bord libre = nodule Morgagni. Optimise l’étanchéité.
Coeur gauche : pressions
Pression moyenne : 80 mmHg
Pression systolique : 110 mmHg
Pression diastolique : 60/65 mmHg
OG
Cube à 6 parois :
- externe : pronlongé par l’auricule gauche
- interne : autre côté de la fosse ovale
- inférieure : ø
- supérieure : toit de l’oreillette gauche
- postérieure : abouchement de 4 veines pulmonaires
- antérieure: orifice mitral
VG
Conique, aplatie transversalement, épaisseur de 15mm
2 parois :
- latéral G : poumon gauch
- interne (= septale) : septum atrio-ventriculaire + septum inter ventriculaire membraneux puis musculaire (+ bas)
Colonnes charnues de 1er ordre : pillier antérieur (paroi ant) et pillier postérieur (paroi septale, proche de l’apex)
Valve mitrale
Partie inférieure de la base du VG
En arrière et à gauche des orifices artériels
Regarde en arrière, à droite, en haut
30mm
4e EI gauche
Composé d’un anneau mitral, d’un tissu valvulaire mitral, de cordages et de piliers
Anneau mitral
Fait partie du squelette fibreux, flexible
2 zones denses en collagène :
- trigone fibreux droit : centre du coeur, confluence de tricuspide + mitrale + septum mbraneux + racine de l’aorte.
- trigone fibreux gauche : confluence ddes bords gauches de la valve mitral + valve aortique
Tissu valvulaire mitral
Sur toute la circonférence de l’orifice mitral
2 commissures : antéro-latérale et postéro-médiale
Cordages en éventails
Feuillet mitral antérieur (grande valve, 20mm, 2/5 ant) + postérieur (petite valve, 10mm, 3/5 ant)
• antérieur : 2 indentation (entre A1, A2, A3)
• postérieur : 2 indentation (entre P1, P2, P3)
Valves couvertes d’endocarde
Portion rugueuse distal (zone de coaptation) et portion lisse proximal
Cordages mitrale
Cordages fibreux :
1er ordre : fixé à l’anneau
2e ordre : fixé à la face ventriculaire
3e ordre : fixé au bord libre de la valve
Centrés sur la commissure
Cordages commissuraux, de la valve antérieure, de la valve postérieure.
Piliers mitrale
Pilier antérieur : cordages pour la moitié ant des 2 feuillets (grande et petite valve + commissu ant)
Pilier postérieur : cordages sur la partie postérieure de la valve mitrale (chaque côté + commissure post). Vascularisation simple soit artère circonflexe soit coronaire droite. Si pb crée une insuffisance mitrale ischémique (valve incontinente).
Muscle papillaire antérieur : double vascularisation (artère IV ant et marginale (artère circonflexe))
Rapports anatomique de la valve mitrale
En avant : valve aortique
En avant à droite : trigone fibreux droit et faisceau de His
A gauche en arrière : artère circonflexe
En arrière : sinus coronaire
Entre le trigone fibreux gauche et droit : feuillet antérieur de la valve mitrale en continuité avec la valve aortique. Important en cas d’endocardites => l’infection se propage d’une valve à l’autre.
Chambre de chasse : entre feuillet antérieur de la valve mitral et paroi septale.
Valve aortique
Provient du cloisonnement du bulbe artériel
Partie supérieure de la base du ventricule gauche
Au dessus, en avant, en face de l’orifice mtiral
En arrière de l’orifice pulmonaire
Regarder vers l’arrière, la droite, le haut
Circulaire
20/25mm
3e et 4e EI gauche, près du sternum
Orifice aortique
Limite inférieure de la racine aortique
Porte la valve aortique qui continu limite inférieure de la racine aortique
Racine aortique : de l’anneau aortique jusqu’à la jonction sino-tubulaire
Au dessus : sinus et Valsalva et ostia coronaires
Valvules : membraneux mince
Sigmoïdes : postérieur, antérieur droite, antérieur gauche. Nodule fibreux (= nodule d’arantius) optimise l’étanchéité
Commissures : antérieur, postérieur droit, postérieur gauche
Anneau aortique
Pas linéaire
Avec relief, festonné
Nadir : point le plus déclive des bords libres
Commissures : point le plus haut
Continuité entre le feuillet antérieur de la valve mitral, la sigmoïde non coronaire, la moitié de la sigmoïde coronaie gauche
Anneau fibreux aortique
Zone d’insertion des sigmoïdes
Limite entre ventricule et rte
Relief marqué par les commissures : nadirs
Délimite :
- les trigones fibreux D et G, en dessous
- les sinus de Valsalva, au dessus
• voussures de la paroi aortique en regard de chaque sigmoïde
Rapports anatomiques de la valve aortique
Faisceau de His, IV, chemine du côté droit du septum
Limite antérosupérieur du septum membraneux : division en 2 du faisceau de His
Faisceaux D : dans le trabécule septo-membraneux et gagne le pilier antérieur de la valvule tricuspide
Faisceaux G : va gagner la face G du septum interventriculaire en passant sous la commisure aortique postéro-D. Descend sur la face latérale du VG et se divise en branche antérieur et postérieur.
