Anatomie Des Valves Cardiaques

Question 1

Pression de perfusion vs pression veineuse centrale

Answer 1

Perfusion = artère pulmoanire = 15mmHg

Veineuse centrale = OD = 0 à 5 mmhg

Question 2

Anatomie de l’OD

Answer 2

Cube à 6 parois

• interne : septum inter-atrial + fosse ovale au niveau de la portion inférieure
• externe : m pectinés
• supérieur : orifice VCS (avalvulaire) et auricule roit en avant
• inférieure : orifice CVI (valvulé) et sinus coronaire veineux
• postérieure : reliquat du sinus veineux
• antérieure : orifice tricuspide

Question 3

VD

Answer 3

5mm d’épaisseur

Triangulaire à 3 parois :

• antérieure : sternum et côté + pillier antérieur
• interne : SIV (portion membraneuse + musculaire) + pillier interne (m papillaire du cône artériel de Luschka en bas de l’infundibulum pulmonaire)
• inférieure : diaphragme + 2 pilliers postérieurs

Colonnes charnues :

• 1ère ordre : muscles papillaires ou pilliers. Sommet ibre émet des cordage tendineux qui se terminent sur les valves.
• 2ème ordre : dont trabécule septo-marginale (= bandelette ansiforme) qui relie la base du pillier antérieur avec le m capillaire du cône artériel
• 3ème ordre : adhère à la paroi ventriculaire sur toute la longueur

Question 4

Valve tricuspide

Answer 4

Vers le haut, l’arrière et la droite
Presque ciruclaire
35-40mm
Entre le 4e EI et le 5e EI droit
Valve composée d’un anneau, d’un tissu/voile valulaire, de cordages et de pilliers

Question 5

Anneau tricuspide

Answer 5

Fibreux discontinu (pas bien défini)
Trigone fibreux droit :  dense en collagène, très solide. Inserton de la cuspide septale et de la commissure antéro-septale. Beaucoup de terminaisons nerveuses

Question 6

Tissus valvulaire ou voile tricuspide

Answer 6

Cuspide antérieur : + étendue, triangulaire, pillier antérieur
Cuspide postérieur : trangulaire, pillier postérieur
Cuspide interne : cuspide septale, la + petite

Reliées par les commissures antéro-septales, postéro-septale, antéro-postérieur.

Cordages en éventails.

Surface : endocarde

Zone : distale (rugueux) et proximale (lisse)
Position fermée = ligne de coaptation composé des zones rugueuses (=distales)

Question 7

Cordages tendineux de la valve tricuspide

Answer 7

De la tête des pilliers à la valve

1er ordre : s’attachent à la base du tissu valvulaire, au contact avec l’anneau
2e ordre : face ventriculaire
3e ordre : bord libre du feuillet valvulaire

Environ 25 cordages

Question 8

Muscles papillaires = pilliers

Answer 8

Pillier antérieur : se détache de la paroi ventriculaire antérieure et va donner les cordages de la cuspide antérieure

Pillier interne : cuspide interne

Pillier postérieur : cuspide postérieure, parfois dédoublé

Question 9

Rapport anatomique de la tricuspide

Answer 9

En arrière à droite : artère coronaire droite
A gauche : trigone droit avec faisceau atrio-ventriculaire et valve mitrale
En avant et à gauche : valve aortique

Noeud atrio ventriculaire dans le plancher de l’OD

Triangle de Koch :

• arrière : sinus coronaire
• bas : insertion valve tricuspide
• haut : tendon de Todaro
• angle supérieur : NAV

Question 10

Crête supra-ventriculaire ou éperon de Wolff

Answer 10

Entre chambre d’entrée (post) et chambre de chasse (ant).

Sailli musculaire à concavité antérieur

Question 11

Valve pulmonaire

Answer 11

En haut de la base du ventricule droit
En haut, en avant, à gauche de l’orifice tricuspide
En avant de l’orifice aortique

20mm
3e EI gauche

3 valvules semi lunaire : 1 antérieure et 2 postérieure
Partie moyenne du bord libre = nodule Morgagni. Optimise l’étanchéité.

Question 12

Coeur gauche : pressions

Answer 12

Pression moyenne : 80 mmHg
Pression systolique : 110 mmHg
Pression diastolique : 60/65 mmHg

Question 13

OG

Answer 13

Cube à 6 parois :

• externe : pronlongé par l’auricule gauche
• interne : autre côté de la fosse ovale
• inférieure : ø
• supérieure : toit de l’oreillette gauche
• postérieure : abouchement de 4 veines pulmonaires
• antérieure: orifice mitral

Question 14

VG

Answer 14

Conique, aplatie transversalement, épaisseur de 15mm

2 parois :

• latéral G : poumon gauch
• interne (= septale) : septum atrio-ventriculaire + septum inter ventriculaire membraneux puis musculaire (+ bas)

Colonnes charnues de 1er ordre : pillier antérieur (paroi ant) et pillier postérieur (paroi septale, proche de l’apex)

Question 15

Valve mitrale

Answer 15

Partie inférieure de la base du VG
En arrière et à gauche des orifices artériels
Regarde en arrière, à droite, en haut
30mm
4e EI gauche
Composé d’un anneau mitral, d’un tissu valvulaire mitral, de cordages et de piliers

Question 16

Anneau mitral

Answer 16

Fait partie du squelette fibreux, flexible

2 zones denses en collagène :

• trigone fibreux droit : centre du coeur, confluence de tricuspide + mitrale + septum mbraneux + racine de l’aorte.
• trigone fibreux gauche : confluence ddes bords gauches de la valve mitral + valve aortique

Question 17

Tissu valvulaire mitral

Answer 17

Sur toute la circonférence de l’orifice mitral
2 commissures : antéro-latérale et postéro-médiale
Cordages en éventails
Feuillet mitral antérieur (grande valve, 20mm, 2/5 ant) + postérieur (petite valve, 10mm, 3/5 ant)
• antérieur : 2 indentation (entre A1, A2, A3)
• postérieur : 2 indentation (entre P1, P2, P3)

Valves couvertes d’endocarde
Portion rugueuse distal (zone de coaptation) et portion lisse proximal

Question 18

Cordages mitrale

Answer 18

Cordages fibreux :
1er ordre : fixé à l’anneau
2e ordre : fixé à la face ventriculaire
3e ordre : fixé au bord libre de la valve

Centrés sur la commissure

Cordages commissuraux, de la valve antérieure, de la valve postérieure.

Question 19

Piliers mitrale

Answer 19

Pilier antérieur : cordages pour la moitié ant des 2 feuillets (grande et petite valve + commissu ant)

Pilier postérieur : cordages sur la partie postérieure de la valve mitrale (chaque côté + commissure post). Vascularisation simple soit artère circonflexe soit coronaire droite. Si pb crée une insuffisance mitrale ischémique (valve incontinente).

Muscle papillaire antérieur : double vascularisation (artère IV ant et marginale (artère circonflexe))

Question 20

Rapports anatomique de la valve mitrale

Answer 20

En avant : valve aortique
En avant à droite : trigone fibreux droit et faisceau de His
A gauche en arrière : artère circonflexe
En arrière : sinus coronaire

Entre le trigone fibreux gauche et droit : feuillet antérieur de la valve mitrale en continuité avec la valve aortique. Important en cas d’endocardites => l’infection se propage d’une valve à l’autre.

Chambre de chasse : entre feuillet antérieur de la valve mitral et paroi septale.

Question 21

Valve aortique

Answer 21

Provient du cloisonnement du bulbe artériel
Partie supérieure de la base du ventricule gauche
Au dessus, en avant, en face de l’orifice mtiral
En arrière de l’orifice pulmonaire
Regarder vers l’arrière, la droite, le haut
Circulaire
20/25mm
3e et 4e EI gauche, près du sternum

Question 22

Orifice aortique

Answer 22

Limite inférieure de la racine aortique
Porte la valve aortique qui continu limite inférieure de la racine aortique
Racine aortique : de l’anneau aortique jusqu’à la jonction sino-tubulaire
Au dessus : sinus et Valsalva et ostia coronaires

Valvules : membraneux mince
Sigmoïdes : postérieur, antérieur droite, antérieur gauche. Nodule fibreux (= nodule d’arantius) optimise l’étanchéité
Commissures : antérieur, postérieur droit, postérieur gauche

Question 23

Anneau aortique

Answer 23

Pas linéaire
Avec relief, festonné
Nadir : point le plus déclive des bords libres
Commissures : point le plus haut

Continuité entre le feuillet antérieur de la valve mitral, la sigmoïde non coronaire, la moitié de la sigmoïde coronaie gauche

Question 24

Anneau fibreux aortique

Answer 24

Zone d’insertion des sigmoïdes
Limite entre ventricule et rte
Relief marqué par les commissures : nadirs
Délimite :
- les trigones fibreux D et G, en dessous
- les sinus de Valsalva, au dessus
• voussures de la paroi aortique en regard de chaque sigmoïde

Question 25

Rapports anatomiques de la valve aortique

Answer 25

Faisceau de His, IV, chemine du côté droit du septum

Question 26

Limite antérosupérieur du septum membraneux : division en 2 du faisceau de His

Answer 26

Faisceaux D : dans le trabécule septo-membraneux et gagne le pilier antérieur de la valvule tricuspide

Faisceaux G : va gagner la face G du septum interventriculaire en passant sous la commisure aortique postéro-D. Descend sur la face latérale du VG et se divise en branche antérieur et postérieur.