Insuffisance Cardiaque

Question 1

IC à débit élevé.

Answer 1

Hyperthyroidie : hypermétabolisme, besoin supérieurs (O2).
Fistule arterio-veineuse et cardiopathie avec shunt G→D : ø oxygène.
Maladie de Paget : rhumatologique, plein de fistules a-v osseuse
Béri-béri : carence en vitamine B. Débit et besoins élevés

Question 2

Chiffres à connaître (sonde de Swan ganz, insertion sous clavière, 60cm).

Answer 2

OD : 0 et 5 mmHg
VD : 25 à 0 mmHg
AP : 25/15/10 mmHg +++
CP : 8 et 12 mmHg

Question 3

Prévalence
Incidence
Mortalité

Answer 3

500 000 en France, 1% de la pop aux EU

100 000/an

30% à 2 ans, 50% à 5 ans

Question 4

Post charge

Answer 4

Surcharge en PRESSION (systolique)

Obstacle en aval qui s’oppose à la contraction :

• HTA
• Rétrécissement aortique : calcification
• Coarctation aortique : malformation congénitale

Question 5

Pré-charge

Answer 5

Surcharge en VOLUME (diastolique)

Valvulopathies avec fuites :

• Insuffisance mitrale
• Insuffisance aortique

Question 6

Insuffisance par modification de structure myocardique (3)

Answer 6

Insuffisance coronarienne : IDM ou cardiomyopathie ischémique, 50% des pathologies cardiaques. Liées au coronaires. Diminution de la force de contraction.

Cardiomyopathie : atteinte moléculaire de l’actine-myosine.

• Cardiomyopathie dilatée
• Cardiomyopathie hypertrophique ou obstructive : trop musclé, sur ou sous expression

Cardiomyopathie secondaire : bien soigné sauf radiothérapie

• Toxiques : alcool, médicament, intervention génétique
• Maladie de surcharge : substance/dépôt dans les espaces interstitiels
• Myocardite infectieuse : atteinte virale
• Radiothérapie : contre les lymphomes

Question 7

Trouble du rythme

Answer 7

Tachycardie : donne une insuffisance ventriculaire gauche

Question 8

Remodelage aboutissant à l’insuffisance cardiaque

Answer 8

• augmentation de la pré charge
• et/ou perte d’inotropisme
• augmentation de la post charge

Question 9

Activation neuro-hormonale en cas d’IC

Answer 9

Baisse du débit → hypoperfusion rénale → hyper aldostéronisme 2ndaire → rétention sodée → Baisse du débit

Baisse du débit → sécrétion de catécholamine → tachycardie + augmentation consommation O2 du myocarde → toxicité myocardique + arythmies → Baisse du débit

Question 10

Traitement de l’IC avant et maintenant

Answer 10

Avant : augmentait la contraction du coeur ce qui créait des oedème qu’on vidait avant de re stimuler le coeur => empire sur le long terme

Maintenant : diminue l’hyper aldostéronisme ce qui diminue la tension déjà basse mais améliore l’espérance de vie de 30%. + utilisation de ß bloquants pour ralentir la FC (contre intuitif)

Question 11

Insuffisance cardiaque gauche vs droite

Answer 11

G : augmentation de la pression y compris dans les capillaires pulmonaires.

D : HPAP mais pression des capillaires pulmonaires normale.

Peut être globale.

Question 12

Signes et symptôme de l’IC (10)

Answer 12

Augmentation du volume des membres inférieures
Hyperhydratation EC
Oedèmes blancs, mous, indolores
Prises de poids
Pression artérielle basse
Épanchement pleural (si isolé à gauche → inflammation / cancer)
Tachycardie + bruits de remplissages (galop) + B3 et B4
Marbrure + Ascite
Râle crépitant
Signe de Harzer (hypertrophie du VD)

Question 13

Examens possibles (2)

Answer 13

Dosage des peptides natriurétique : BNP et NT Pro-BNP, proportionnel aux altérations
→ oriente sur l’urgence

Échographie : hypertrophie / dilatation, contraction, étiologie (cinétique des parois).
→ qualifier la lésion selon sa taille

Question 14

Pression cavité droite vs gauche

Answer 14

D : plus facile à prendre

G : forte pression, risque d’envoyer des caillots au cerveau. Mesure via la pression capillaire pulmonaire. Mesure de l’index cardiaque

Question 15

Thermodilution / thermorésistante

Answer 15

Eau a 0°

Passage du courant froid

• rapide = bon débit
• lent = mauvais débit

Question 16

Déterminant de la post charge ventriculaire

Answer 16

Compliance aortique

Résistance vasculaire systémique