Maladies Coronaires Flashcards
Cause de mortalité dans le monde et en France : cancer vs maladies coronaires vs maladies cardiovasculaire
Maladies coronaires : 1ère cause dans le monde.
→ à l’origine d’ischémies et d’infarctus.
Cancer : 1ère cause en France car + de cas.
Maladies cardiovasculaire : 1ère cause chez les femmes en France.
Rq : on peut avoir une maladie coronaire, ne pas en mourir, puis avoir un cancer.
=> naissance de l’oncocardiologie
Épidémiologie des maladies coronaires
Fréquentes et grave
1,5M de pers.
Âge moyen de 71 ans
65% d’hommes
Gradient Nord/Sud : + et + grave dans le Nord
2e cause de décès chez l’homme, 1ère chez la femme.
Décès liés à la maladie coronaire dans le monde (ordre croissant)
France, Portugal, Espagne Anglais Russie (conduites à risque) USA, Canada (alimentation) Argentine (beaucoup viande)
Afrique : meurent d’autre chose avant.
Athérosclérose, quasi unique cause des maladies coronaires. Lésions (2)
- rétrécissement chronique → ischémie
- occlusion aigüe → infarctus en aval
99% des causes d’infarctus et 25% des causes d’AVC.
Dysfonctionnement de l’endothélium suite à l’athérosclérose
Spasmes de la coronaire
Agrégation plaquettaire
Vasoconstriction anormale
Principalement lié au LDL oxydé
Fait intervenir une carence en NO
Athérosclérose vs artériosclérose
Athérosclérose : ne touche que les artères épicardiques. Plusieurs interventions possibles.
Artériosclérose : touche les petites artères (visible que via des technique histologique), pas la même phsiopathologie (accumulation de cholestérol), Ø d’intervention possibles.
Accident aigu de rupture de plaque
Risque évolutif majeure et ubiquitaire
Mise en contact d’élément thrombogène avec le sang (LDL oxydé). Création de caillots.
Thrombose artérielle : création.
Plaque d’athérome dans l’intima média
Rupture (suite à inflammation, stress pariétal, HTA,…) de la plaque jeune++ / ancienne (blindage calcaire)
Contact avec le sang
Activation et adhésion des plaquettes par le fibrinogène (hémostase primaire)
Thrombus riche en plaquette
Occlusion ou non (si thrombus incomplet)
+ de 50% des accidents coronariens sont dû à une sténose modérée (<50% de la lumière).
Évolution possibles d’un thrombus artériel (5)
- Rupture puis cicatrisation sans occlusion (ne se voit pas)
- Thrombus se fige
- Thrombus d’embolise
- Occlusion totale
- Disparition progressive par thrombolyse physiologique
Assez asymptomatique, consultation en cas d’ischémie (csqc en aval).
Expérience de Gould : impact du rétrécissement de la coronaire sur le flux au repos et à l’effort chez un chien
- Au repos : ischémie à partir de -90% de la lumière
- À l’effort : ischémie à partir de -70% de la lumière
→ physiologiquement, à l’effort les vaisseaux se dilate ce qui augmente le flux d’un facteur 4
Douleur thoracique angineuse, 1ère évocation : ischémie
Douleur variable.
Angor typique :
- douleur rétrosternale constrictive
- à l’effort (ou stress) + s’il fait froid
- sédation au repos
1 critère manque : atypique mais n’enlève pas le risque.
2 critères manques : non angineux.
Facteurs de risque de l’angor
- Homme mur
- À bien mangé
- Effort
- Portant une charge
- Froid, vent
- Gros
- Fume
- Diabétique
Classification CSS : sévérité de l’angor selon l’effort (I À IV)
I : douleur pour efforts soutenus
II : Douloir pour effort modérés de la vie quotidienne. Limitation modérée des activité
III : Douloir pour effort minime (100m à pied). Limitation majeur des activités
IV : Douleur au moindre effort. Aucune activité physique possible sans douleur
2 forme d’angor
- Stable : douleur typique, à l’effort, chronique (>1mois). Arrive à prévoir quand il aura mal.
- Instable : au repos, ne cède pas au repos, récent (<1mois), pour des efforts de moins en moins important
→ entraine un seuil ischémique qui s’abaisse : syndrome coronarien aigu.
→ urgence thérapeutique
Blokpnée d’effort (équivalent à l’angor)
Pas une douleur
Blocage respiratoire à l’effort
Douleur si persiste
Signes électrocardiographiques (ECG à faire dans les 10min)
Si normal : n’élimine pas les maladies coronariennes
Si onde Q profonde : séquelle infarctus, coronaires malades.
Si onde T négative : trouble de la repolarisation, maladie coronaire sus
Catégories de facteurs de risques : modifiable et non modifiables
Modifiable / évitable : tabac, hyper cholestérolémie, diabète, obésité abd, HTA, sédentarité.
Non modifiable : sexe, âge, hérédité
L’alcool n’est pas un facteur par de risque d’athérosclérose !
Facteurs de risque et protecteur (3)
LDL cholestérol élevé : le + important pondérale ment dans les infarctus du myocarde
Risque psychosocial : stress chronique
Exercices physique : protecteur
Fruits et légumes : protecteur
Prévention cardiovasculaire primaire, secondaire et du haut risque
Primaire : personne indemne, lutte contre le tabac, l’obésité,…
Secondaire : si déjà un accident cardio-vasculaire. Éviter la récidive
Du haut risque : patient qui n’ont pas eu d’accident majeurs mais ayant des lésions d’athéromes infra-cliniques. Risque égal à ceux en prévention secondaire. Patients diabétiques ou ayant un risque cardiovasculaire absolu élevé.
Échelle SCORE : évalue chez des personnes sans plainte le risque de mourir d’un ACV dans 10 ans. Européenne.
Lien avec les facteurs de risque.
Utilisée dans le cadre de la prévention primaire
Prend en compte le sexe, le tabac, l’âge, la pression artérielle systolique, le HDL-cholestérol
Rq : A marqueur égal le sexe joue un rôle important dans l’augmentation du risque.
Outils pharmacologiques de prévention.
- hypo cholestérolémiant
- anticoagulants
- anti agrégans plaquettaire
- inhibiteur du système rétine angiotensine aldostérone (baisse PA)
Outil de prévention non pharmacologique : l’arrêt du tabac.
3 ans sans tabac = même risque qu’un non fumeur
Surmortalité réduit de moitié
Risque de cancer diminue plus lentement
Stabilise ou ralenti l’évolution de :
- BPCO (bronchite chronique)
- Asthme
- HTA
- Diabète I et II
- Insuffisance rénale chronique
Recommandation alimentaire
AG trans < 1% Diminuer le sel Augmenter les fibres Fruits et légumes Poisson 2x / sem Limiter les apports carnés 2 verres d’alcool par jour max chez l’homme et pas tous les jours (1 chez la femme)
Recommandation concernant l’activité physique
2,5 à 5h de sport modéré par semaine ou 1 à 2,5h de sport intense
Séance > 10min
Patients en prévention secondaire : 3x30min/sem
Être capable de continuer à parler
Prise en charge du diabète de type 2
- dépister
- régime alimentaire adapté (- de sucre rapide et de graisse)
- activité physique régulière
- traitement préventif par statives +/- inhibiteur de l’enzyme de conversion de l’angiotensine
Prise en charge de l’HTA
- dépister
- régime alimentaire
- activité physique régulière
- traitement anti hypertenseur
Principe thérapeutique de la maladie coronaire (6)
Contrôler les facteurs de risques Médicaments anti-angineux Anti agrégeants plaquettaire Statines pour réduire le cholestérol Inhibiteur de l’enzyme de conversion de l’angiotensine Traitement de la crise d’angor
Revascularisation myocardique : coronarographie pour déboucher.
Sent dans la coronaire via voie radial ou fémoral
Petit ballon qu’on gonfle au niveau de la zone rétrécie
Laisse le stent
Revascularisation
Dans 90% des cas et par des radiologues
Revascularisation chirurgicale, thorax ouvert, coeur artificiel externe, 2 techniques
Pontage artériel : prend artère de la paroi thoracique (mammaire) et la branche en dessous de la zone malade.
→ dure plus lgtps
Pontage veineux : prélève une veine de la jambe, la branche en aval (après).
Dans 10% des cas, par des chirurgiens.
