Anatomie Des Voies De Conduction Flashcards

1
Q

Activité macroscopique électrique cardiaque (obtenue par ECG) des oreillettes et des ventricules.

A

= sommation de l’activité électrique de chaque cellule myocardique.

1 - Dépolarisastion des oreillettes : onde P
2 - Dépolarisation des ventricules : complexe QRS

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2
Q

Noeud sinusal ou atrio-sinusal (NAS) ou noeud de Keith et Flack

A

Toit de l’oreillette droite entre VCS et auricule droit.

Dépolarisation du haut vers le bas, de droite à gauche

Formation ovalaire de 15mm sur 5mm centrée par son artères (artère du NAS issue de la coronaire droite)
→ si la coronaire droite se bouche, déficience sinusale.

Onde P positive en D1 (gauche) et en D2 (bas)

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3
Q

Cellules du NAS : cellules nodales

A

Cellules autonomes dites pacemaker permettant la dépolarisation.

Sous l’influence des système adrénergique, sympathique et parasympathique.

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4
Q

Voie intra-atriale

A

Non spécialisée dans la transmission électrique :

  • Voies atrio-nodales : entre NAS et NAV, 3 tractus (antérieur, moyen, postérieur)
  • Faisceau de Backman : orientation particulière, conduction entre OD et OG.

Composants :

  • Cardiomyocyte : pas de caractéristiques électro-physiologiques
  • Anisotropie : orientation longitudinale fait que le courant circule plus rapidement.
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5
Q

Temps de dépolarisation de l’OD et de l’OG

A

OD : 30ms
OG : 60ms

En dernier : partie épicardique, au niveau du sinus coronaire

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6
Q

NAV et triangle de Koch

A

Ralenti le courant (= propriété particulière)

En haut du triangle de Koch

  • en avant : valve tricuspide
  • en arrière : tendon de Todaro (fibreuse, ralenti) + fosse ovale
  • en bas : ostium du sinus coronaire

6mm sur 3mm

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7
Q

2 passages entre NAV et NAS

A

Voie rapide : normal, le + rapide.

Voie lente : fini de dépolariser l’oreille, front de dépolarisation tardif qui se perd une fois au NAC qui a déjà été dépolarisé par la voie rapide.

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8
Q

Maladie de Bouveret ou tachycardie fonctionnelle

A

Voie lente arrive quand même à activer le NAV, double activation.

180bpm

Commence et s’arrête brutalement

=> réentrée intra nodale

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9
Q

Évolution de la connexine entre le myocarde atrial et le faisceau de His

A

Augmentation progressive.

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10
Q

Vitesse de conduction des cellules nodales du NAV

A

à moins de 1ms.

Permet un intervalle de temps entre dépolarisation atrial et ventriculaire. Permet au ventricule de se remplir de manière optimale.

=> rôle hémodynamique.

+ protège en cas d’arythmie atriale avec contraction rapide (rôle électrophysiologique et mécanique)

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11
Q

Vascularisation du NAV

A

Artère du NAV, 1ère branche septale postérieure. Généralement issu du réseau coronaire droit.

Si infarctus de la coronaire droite, bloc atrio ventriculaire nodal.

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12
Q

Faisceau de His

A

Seule structure qui permet à l’influx électrique de traverser les anneaux fibreux tricuspides et mitrales

  • portion proximale postérieure : traverse les anneaux
  • portion distale antérieure : branches D et G

Influx à 20ms

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13
Q

Bloc atrio-ventriculaire par atteinte du coronaire G ou D.

A

Coronaire G : faisceau de His

Coronaire D : nodal

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14
Q

Les branches G et D du faisceau de His et hémi-bloc.

A

Droite : fine et fragile. Bloc + fréquent mais - grave. Arborescence distale.

Gauche : arborescence proximale. Fascicule (orientation préférentielle des fibres)
- antérieur (fine)
- postérieur (large)
Hémibloc antérieur et postérieur distinguables à l’ECG. Parfois connexions entre les 2 fascicule et donc pas possible d’avoir d’hémibloc. Hémi-bloc postérieur + rare et + grave.

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15
Q

Réseau de Purkinje

A

Micro ramification des 2 branches du faisceau de His.

Cell de Purkinje, déjà présentes dans le faisceau, spécialisée dans la conduction => 4ms.

Contraction ventriculaire homogène.

Sous endocardique.

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16
Q

Vitesse de dépolarisation des 2 ventricules.

A

90ms soit la durée du QRS.

Endocarde : 25ms

Si le temps augmente la contraction est inhomogène et le QRS est large.

17
Q

Bloc de branche gauche

A

Dépolarisation ne se fait que dans la branche droite.

Les cardiomyocytes conduisent à 0,4ms soit 10x - que les cell de Purkinje
=> contraction asynchrone.

Le septum se contracte avant la paroi.

18
Q

Voie accessoires de conduction

A

Anormales

Voie de Kent : la + fréquente, 1/500. Atrio-ventriculaire. Cardiomyocyte ayant perforés les anneaux fibreux => continuité électrique et musculaire. Pas de ralentissement : ø intervalle PR, pré-excitation ventriculaire.

Syndrome de Wolff Parkinson white. Congénital.

Csqc : tachycardies jonctionnelles et, si fibrillation atriale, 300bpm

19
Q

Sièges de troubles conductifs (3)

A

NAV : Siège nodal
His : siège intra-hissien
Branches de His : infra-hissien

20
Q

Bloc atrio-ventriculaire 1er degré

A

Conduction plus lente
Allongement de l’intervalle P - QRS
Vitesse > 200ms
Pas pathologique, asymptomatique

21
Q

Bloc AV de 3e degrè

A

Plus de conduction
Onde P indépendante
Cellules pace maker prennent le relais : rythme d’échappement ventriculaire dissocié du rythme atrial

QRS lent mais onde P régulière

Bradycardie, malaise.

22
Q

Bloc AV de 2e degrè

A

Type 1 : siège nodal, ralentissement progressif, intervalle P - QRS s’allonge.

Type 2 : siège hissien, onde P va bloquer de manière inopinée. Loi binaire du tout ou rien.

QRS fin = intra-hissien
QRS large = infra-hissien

23
Q

Bloc AV 2.1

A

2 ondes P pour 1 QRS

On ne sait pas si c’est un type 1 ou 2

  • blocage dès le 2e battement : type 1
  • bloquée de manière inopinée : type 2
24
Q

Bloc de branche

A

Moins grave
Passage de l’influx dans au moins une branche
Élargissement de l’influx

25
Bloc de branche droite
Activation rapide du VG Moins grave (fonction hémodynamique du VD moindre) Fréquent car fine V1 tardif et V6 précoce
26
Bloc branche gauche
+ grave que D Du septum vers la paroi avec désynchronisation du VG QRS + large que bloc D Pic tardif en V6 et positif et rapide voir absent en V1
27
Hémi bloc G antérieure
Très fine Élargissement du QRS Du bas vers le haut Négatif en T2, T3 et VF
28
Hemi bloc G postérieure
Positif dans les dérivations inférieures | Du haut vers le bas
29
Moyen d’exploration et onde H
Sonde intracardiaque : proche du faisceau His, petite onde H (non visible à l’ECG). Application : - bloc intra hissien : H long à dépolariser, 2 petits potentiels - bloc infra hissien : A/H court et H/V long. Influx ralenti après le faisceau de His Rq : bloc nodal est bénin tandis que les blocs hissien sont pathologiques.