Doppler Flashcards
Échogénicité d’un milieu homogène
Anéchogène car ø différence d’impédance
Calculer la distance d’un écho
d = c/2t
Temps en µs
Principe du Doppler : son qui s’approche / s’éloigne
S’approche = rouge = positif = aigu = haute fréquence = petite longueur d’onde
S’éloigne = bleu = négatif = grave = petite fréquence = grande longueur d’onde
Fréquence Doppler d’un Doppler continue des globules rouges
Fd = (2v x cos0 x f0) / c
Si les vitesses sont élevées, les fréquences sont élevées.
Doppler continu et hémodynamique : différence de pression entre aorte et VG
Valeur normale : 100mmHg
∆P = 4xV^2
Doppler pulsé : principe
Mesure une vitesse à un endroit donné
Capture des signaux
Analyse de Fourrier
Gros échos au moment des parois cardiaque et faible écho (= écho mobile) des cavités (GR)
Crièrent de numérisation d’un signal : critère de Shanon Nyquist
La fréquence d’échantillonnage doit être > à 2x la plus grande fréquence présente dans le spectre du signal continu.
Doppler pulsé vs continu, caractéristiques
Doppler continu : + sensible, pour les vaisseaux superficiels, utilisé en urgence en cardio.
Doppler pulsé : peu quantitatif, lent, peut sensible, permet de repérer des flux.
Ne suffit pas à donner des informations morphologiques.
Incidence standards (=fenêtre acoustique) de l’échographie cardiaque (2)
Transthoracique : ETT
Transoesophagienne : ETE, avale la sonde
Condition pour une échographie normale
- table confortable : patient couché sur le côté gauche
- tronc légèrement surélevé
- ligne ECG indispensable (seulement 3 électrode, pour voir la systole)
Fenêtre acoustique usuelles : 3 systématiques et 2 accessoires
- Parasternale gauche : 3e/4e EI à gauche du sternum
- Apicale : quantification ++, antérieur chez les personnes grandes, sous le bras chez les personnes petites et costaud
- Sous costale : utile pour finir l’examen, que chez les personnes maigres, pédiatrie +++
- Suprasternal ou Susternal : utilisé pour les pathologies de l’aorte, pas praticable chez tlm, tête en arrière et sur la gauche
- Parasternale droite : patient ayant eu une chirurgie pulmonaire ou ont une masse médiastinale importante ou ont une aorte qui sort à droite (pathologique)
Plans de coupe parasternale gauche longitudinale (2)
→ La plus importante et la plus utilisée
Grand axe : s’aligne sur l’apex (le long du SIV), visualise la valve mitral antérieur et postérieur (3 segments chacun), l’anneau aortique, le sinus coronaire, le sinus de vasalva (renflement au niveau de l’aorte)
VD légèrement visible car s’enroule.
Petit axe : transversale, épaule droite à 90°, plusieurs vues (valve aortique, mitrale, muscle papillaire)
Mode temps mouvement
Permet de réaliser la mesure des dimensions des cavités. Pour le VG, on peut mesurer les VTD et VTS ainsi que l’épaisseur pariétale.
Utilisé en coupe parasternal gauche grand axe
Insuffisance aortique, valvulaire ou pariétale, exemple de l’anévrisme et de la dissection aortique.
Anévrisme : dilatation anormale d’un conduit vasculaire, aorte ascendante ++, maladie annulo-ectasiante.
Développement trop important du canal de vasalva qui peut donner de grosse fuite + risque de rupture.
Dissection aortique : complication possible de l’HTA, sang entre intima et média. 80% de décès en 24h.
Coupe de l’incidence apicale (4)
Coupe 2 cavités : rotation anti horaire à 90°, OG et VG. Cinétique des valves
Coupe 3 cavités : OG + VG + aorte ascendante.
Coupe 4 cavités : au niveau du choc de pointe, VG/D, OG/D, Mitrale, Tricuspide, croix du coeur, SIV, SIA. Pression OD>OG (bombe)
Coupe 5 cavités : aisselles, vers le haut, 4 cavité + aorte
Décrire la contractilité d’un segment (5)
Hyperkinétique Normokinétique Hypokinétique Akinétique Dyskinétique (ex : fibreux, plus de muscle (anévrisme))
Coupe de l’incidence sous-costale (2)
Décubitus dorsal ou latéral gauche
Impossible si surpoids ou obésité
Coupe : 4 cavités, permet de faire du temps-mouvement au niveau des ventricules.
Petit axe : rotation anti horaire 90°, OD, VD, Artère pulmonaire, Valve pulmonaire
Coupes de l’incidence suprasternale
Chez le sujet mince
Crosse aortique en longitudinal: origine supra aortique
Crosse en transversale et VCS
Position pour la coupe de l’incidence parasternale droite
Décubitus latéral droit : aorte descendante et le SIA
Mesure : ventricule gauche
Coupes systématiques + mode TM
→ Mesures : VTD, VTS, fraction de raccourcissement et épaisseur (<13mm)
2D + vue apicale à 4 et 2 cavités : VTD (120mL), VTS (50mL), fraction d’éjection (70mL, 55%).
→ Méthode de Simpson.
Mesures : ventricule droit
Coupe apicale 4 cavité : planimétrie en diastole (20m^2) et systole + fraction de raccourcissement (>40%) + contraction de la paroi libre
TM au niveau tricuspidien : TAPSE. Anneau > 16mm = bouge suffisamment
Sous costale + TM : compare avec le VG
Examens et techniques complémentaire : l’épreuve de bulles.
Bulles en IV, vont se dissoudre dans le sang
Permettent de déterminer l’existence de shunt gauche-droit
Examens et techniques complémentaires : tests pharmaco-dynamiques (4)
Test TNT : concentration de troponine, sécrété quand le coeur est endommagé (ex : crise cardiaque)
Test Isuprel : bilan de troubles du rythme ventriculaire, recherche de dysplasie arythmogène du VD
Test dobutamine : le + utilisé cardio
Test dipyridamole : le + utilisé en médecine nucléaire
Examens et techniques complémentaires : échographie d’effort
Dobutamine avant pour augmenter la contraction et mimer l’effort.
Plus sensible que l’épreuve d’effort pour l’ischémie myocardique
Loi de Bernoulli : relie pression et vitesse. ∆P = 4V^2
Insuffisance cardiaque majeure droite
VD écrase le VG
SIV fonctionne au profit du VD
HTA pulmonaire
Insuffisance mitrale
OG dilaté et VG contracté
Peut être dû à la rupture des cordages
Fuite mitrale : multicolore
Rétrécissement aortique
Doppler continu : vitesse de 3m/s
Si ∆P VG-aorte < 50mmHg (?)
Cause : angine a streptocoque mal soignée
Avec l’âge (dégradation des valves)
HTPulmonaire
∆P important entre VD et OD
Reflux à la contraction systolique
Flux de remplissation rapide
Petit flux avant QRS
Prolapsus mitral et remaniement aortique calcifié (RAC)
RAC : entraine un défaut de contraction des valves suite à la calcification de la valve aortique
Très échogène
Prolapsus mitral : ballonnement d’une des valvules mitrales dans l’OG pendant la systole
Prothèse valvulaire
Rien à ajouter
Thrombus
Caillot sanguin
Se coince dans la valve mitrale
