Thème 4 : schizophrénie Flashcards
épidémiologie
dans le monde : varie entre 0.3 et 2.7%
au québec: 0.42-0.94% /an et 0.59-1.46% à vie
pic d’incidence chez les homme
15-26 ans
pic d’incidence chez les femmes
24-32 ans et 55-64 ans
qu’est ce qui peut indiquer une évolution plus morbide ?
un début plus précoce
répartition de l’incidence de la schizophrénie
5% avant 14ans 20% avant 18 >50% avant 25 80% avant 35 --> moins de 10% pour en bas de 12 ans et entre 40-60 ans
nommer un facteur de risque un peu random
être née en fin d’hiver pcq une infection virale pendant le 2ie trimestre
nommer les 6 risques de transmission
1% dans la population générale 3% si parent 2e° atteint 10% si parent 1e° atteint 10% si jumeau hétérozygote 40% si les 2 parents sont atteints 50% jumeau homozygotes
qu’est ce qu’il faut pour déclencher a maladie ?
vulnérabilité neuropsychologique + stresseur biologique et socio-environnemental
nommer les composantes incluses dans “vulnérabilité neurophysiologique “
- anomalies génétiques
- anomalies cérébrales
- dysfonction des NeuroTransmetteurs
nommer 4 sortes d’anomalie cérébrales retrouvées chez les schizophréniques
- histologique
- immunologique
- structurales
- imagerie fonctionnelle
nommer 3 anomalies cérébrales imp
- anomalies temporales
- anomalies limbique (hippocampe)
- hypofrontalité
nommer les 3 neurotransmetteurs atteints en schizophrénie
- DA
- sérotonine
- Glutamate
descritpion de l’atteinte de la DA en schizophrénie
surproduction de DA
–> TOUS les antipsychotiques utilisés pour le tx ont comme propriété de bloquer les récepteurs D1 et D2
nommer les 4 voies dopaminergiques
- Nigrostriée (Sub. noire –>stritum)
- Tubéro-infundibulaire (hypothalamus–> hypophyse ant)
- Mésocorticale (mésencéphale–> cortex frontal )
- Mésolimbique (mésencéphale –> cortex limbique)
si on bloque la voie nigrostriée il arrive quoi?
trouble du mouvement (ex. dystonie)
si on bloque la voie tubéro-infundibulaire il arrive quoi?
AUGMENTATION DE LA PROLACTINE !!!
galactorrhée et dysfonctions sexuelles
si on bloque la voie mésocorticale il arrive quoi?
diminution des délires mais aussi diminution du fonctionnement des lobes frontaux dont la cognition
si on bloque la voie mésolimbique il arrive quoi?
diminution des émotions intenses et parfois diminution des sx +
sérotonine chez les schizophrènes
plus haute
glutamate chez les schizophrènes
surstimulation glutamatergique a un effet neurotoxique qui mène à une hyperactivité dopaminergique
nommer 2 stresseurs biologiques
- cannabis et autres drogues (surstimulent la dopamine)
2. complications obsétricales (sauf pour le pt avec schizo précoce <12ans)
nommer 6 stresseurs psychosociaux
- événement de la vie quotidienne (plusieurs rapprochés)
- émotionnalité exprimé ( familles avec une expression émotive forte )
- urbanicité
- immigration
- pression de performance
- perte du soutien social
nommer 4 symptômes pré-morbides
comportements et idées bizarres :
- difficulté de socialisation
- anomalies développementales
- rituels/habitudes bizarres
- difficultés cognitives
nommer 8 symptômes prodromaux
- sx -
- détérioration du niveau de fonctionnement antérieur
- sentiment de malaise
- plaintes somatiques vagues
- difficultés cognitives
- angoisse qui s’intensifie
- perte du sommeil
- sentiment de perte de contrôle sur ses pensées
nommer 4 sx de la phase aigue de schizophrénie
sx psychotiques :
- hallucination
- délire
- incohérence des propos
- désorganisation du comprtement
nommer les 5 sx du critère A pour le dx de schizophrénie
- hallucinations
- délire
- incohérence du discours
- désorganisation comportementale
- sx -
nommer 6 classes de sx précurseurs à un épisode psychotique et en donner des exemples
- troubles psychologiques
- -> sommeil
- -> appétit
- -> malaise sans raison - troubles affectifs
- -> anxiété
- -> surexcitation
- -> perte d’intérêt /dépression - troubles comportementaux
- -> agitation
- -> bizarreries
- -> diminution des contacts avec les amis - troubles cognitifs
- -> diminution concentration
- -> perte de mémoire - élaborations délirantes
- -> impression d’être persécuté
- -> préoccupations religieuses - troubles perceptuels
- -> illusions
- -> couleurs plus ternes ou brillantes
les perturbations psychologiques présentes même si le patient est pas en phase aigu sont principalement lesquelles ?
- sx -
- troubles cognitifs
- sx affectifs
nommer les 5 sx négatifs
- affect émoussé , aplati, inapproprié
- alogie
- aboulie/ apathie
- anhédonie / asocialité
- déficit de l’attention sociale et fonctionnelle
nommer les 3 grands types de trouble cognitifs
- trouble de la concentration –> attention diminuée/faible tolérance à l’effort
- troubles de la mémoire globale /travail/contextuelle et autobiographique
- troubles des fonctions exécutives (lobes frontaux –> difficulté à planifier, conceptualiser, réaliser une tache, organiser des séquences d’action , anticiper les conséquences )
est ce que les schizophrènes sont au courant de leur troubles cognitifs ?
oui !
nommer le text utile pour le trouble d’attention
test de stroop
–> dire juste la couleur sans le mot qui est écrit sur la carte
expliquer les symptômes affectifs de la schizophrénie
dysrégulation affective—> ont des émotions mais ne sont pas aptes à les exprimer
qui est à la base de la compréhensions de la schizophrénie actuelle ?
Kraepelin (2 grandes maladies mentales )
nommer les 4 A de bleuler
- affect inadéquat ou aplati
- associations d’idées incohérentes
- ambivalence
- autisme
utilité de schneider pour les critères dx ?
il a définit un série de Sx de 1er rang qui ont servi de base aux critères du DSM 3-5 –> théorie du déficit de l’esprit
(troubles de la pensée et troubles de la perception )
aller relire p. 11 du résumé pour plus de détails
risque suicidaire chez un patient schizophrène
X20-25
40% vont faire une tentative de suicide et 10% vont en mourir
–> puisque l’affect est émoussé ou discordant, c’est plus difficile des spotter à l’entrevue
nommer 5 moments particulièrement à risque pour le suicide chez un pt schizophrène
- périodes de fluctuations rapide de l’état mental
- première année post Dx
- rechutes avec hallucinations impérieuses
- période post-hospitalisation ou transfert d’équipe traitante
- phase précoce du rétablissement ; associée à des difficultés d’adaptation
nommer 7 FDR de suicides chez un schizophrène
- homme
- jeune âge
- célibat
- fonctionnement prémorbide ÉLEVÉ
- abus de substance
- ATCD de tentatives
- dépression comorbide
risques d’abus et de violence chez un schizophrène
plus vulnérables à la maltraitance pcq altération du jugement !!!
ont souvent une histoire passée de victimisation
ne sont d’emblée pas vraiment violents, mais sont plus sujets à l’être si non-traité
dxd
- CAUSE ORGANIQUE –> 5% des cas
- psychose dues aux drogues et alcool
- bipolarité (des sx psychotiques peuvent prédominer au sommet de la phase maniaque )
- autisme ù9si jeune pt
- trouble psychotique bref
- trouble factice
tx préventif
aucun connu à ce jour pour éviter le développement de la maladie
nommer 6 interventions à faire avant de dx la schizophrénie
- atténuer l’effet des stresseurs chez une personne vulnérable à la psychose
- prévenir/ retarder l’effet d’une psychose
- limiter le développement d’une psychose franche
- soulager la souffrance
- améliorer/rétablir le fonctionnement
- surveiller l’évolution
pourquoi l’intervention précoce est importante?
pcq le début de la maladie prédit son évolution à long terme –> période critique d’intervention de 3-5ans au début des sx permet d’éviter les déficits psychosociaux
tx en phase aigue
- pharmacothérapie
- si H nécessaire, le plus bref possible
- controle de l’abus de substance
nommer les 3 situations qui nécessitent un antipsychotique
- intensification des Sx
- détérioration du fonctionnement
- risque élevé de dangerosité
nommer le Rx qui a changé le tx de façon majeure / le 1er antipsychotique
la chlorpromazine
effets antipsychotiques 1er géneration
- bloque la DA a/n nigrostrié
2. peuvent causer des troubles du mouvement
effets des antipsychotiques de 2eme génération
- Bloquent les récepteurs de DA et de 5HT a/n mésolimbique
- peuvent entraîner une prise de poids et des troubles métaboliques
- entrainent rarement des troubles du mouvement
effets des antipsychotiques de 3eme génération
- agonistes partiel des récepteurs DA et 5HT1A
- maintiennent une transmission de base de ces neurotranmetteurs
- peuvent entrainer du névrosisme et une baisse de poids
en phase aigue on prescrit quoi ?
un antipsychotique atypique
si l’antipsychotique atypique en phase aigu ne fonctionne pas , on prescrit quoi?
clozapine
quel est le risque de complication pour un patient qui utilise de la clozapine ?
agranulocytose (1%) –> ont fait des FSC pour prévenir
nommer 8 effets indésirables du tx de la schizophrénie
- sédation
- gain de poids
- troubles métaboliques (hyperglycémie et dyslipidémie)
- effets anticholinergiques
- troubles sexuels (hyperPRL et anticholonergiques)
- troubles cardiovasculaires
- effets extrapyramidaux (parkinsonisme)
nommer les antipsychotiques les plus aptes à donner du parkinsonisme
ls atypiques pcq possibilité de dyskinésie tardive
tx lors de la phase de stabilisation et de maintien
après le 1er épisode : 1-2 ans, puis si ø de Sx on diminue de 25% aux 3-6mois
après 2è épisode: 5 ans puis si ø Sx on propose la diminution de 25% aux 3-6 mois
après 3è épisode OU 1ER AVEC DANGER POUR SOI MÊME OU AUTRUI : prescription jusqu’à 45 ans ou à vie
nommer l’antipsychotique le plus puissant
clozapine
nommer le facteur prédicteur de rechutes et H le plus imp
la non compliance au Tx (non-observance)
quel est l’objectif ultime des interventions psychologiques ?
permettre au pt d’être autonome , de reprendre contrôle de sa vie
TCC,
ENTRAÎNEMENT AUX HABILITÉS SOCIALES , PSYCHOED FAMILIALE
qu’est ce qui est essentiel à l’efficacité des thérapies?
une médication
nommer 4 facteurs de mauvais pronostic autre que les petits classiques genre pauvreté et drogue
- sexe masculin
- anomalies structurales cérébrales
- Sx négatifs
- akathisie, parkinsonisme non contrôlé
la majorité des patient son un pronostic …
adéquat. (60% )
30% bon pronostic et 10% sombre
