Thème 3 : Les troubles anxieux Flashcards
épidémio trouble de panique
2-3%
1H:2F
épidémio agoraphobie
prévalence 1.7%
1H:2F
2 pics d’incidence
épidémio phobie spécifique
7-9%
1H:2F
apparition très précoce
épidémio phobie sociale
7%
1H:2F
apparition moyenne à 13 ans
épidémio TAG
6%
1H:2F
étiologie trouble de panique
parent 1er ° = risque X3
–> et si apparition avant 20ans : risque X17
génétique 50%
conditionnement classique
pulsion réprimée
étiologie agoraphobie
héritabilité génétique 67%
conditionnement classique
étiologie phobie spécifique
parent 1er ° = risque X3
héritabilité génétique = 30% -60%
conditionnement vicariant
conditionnement classique
étiologie phobie sociale
génétique = 50%
inhibition comportementale chez l’enfant
conditionnement vicariant
pulsion réprimée
étiologie TAG
parent 1er ° = risque X3
génétique 30%
dxd trouble de panique et leur trait commun
- TAG
- Agoraphobie
- Panique dépressive
base du dxd : caractère spontané et récurrent
dxd agoraphobie
- anxiété sociale
- phobie spécifique : diff= + qu’un type de situation
- TSPT
- TOC
- dépression
dxd phobie spécifique
- Agoraphobie
- anxiété sociale
- TSPT
- TOC
- Dépression
dxd phobie sociale
- trouble de panique
- agoraphobie
- phobie spécifique
- TAG
- Dysmorphie corporelle
- TP évitante
dxd TAG et base du dxd
- dépression
- TOC
- Trouble panique
- phobie sociale
base du dxd : présence constante d’anxiété
pronostic trouble panique
évolution fluctuante
80% aSx après thérapie 5-10 ans
pronostic agoraphobie
évolution persistante et chronique
peu de chances de rémission spontanée
pronostic phobie spécifique
si apparition tôt dans l’enfance: évolution bénigne
si persiste jusqu’à l’âge adulte –> persistant et réfractaire au tx
pronostic phobie sociale
évolution chronique
50 % ont une rémission satisfaisante avec le tx
pronostic TAG
évolution persistante avec fluctuations
rémission complète rare
Tx trouble panique
1ere ligne : ISRS & INRS
2e: antidépresseurs tricycliques, mitrazapine ou benzo
3e: phenelzine ou moclobémide, anticonvulsivant ou antipsychotiques atypiques
TCC EN COMBINÉ
Tx agoraphobie
1ere ligne : ISRS & INRS
2e: antidépresseurs tricycliques, mitrazapine ou benzo
3e: phenelzine ou moclobémide, anticonvulsivant ou antipsychotiques atypiques
TCC EN COMBINÉ
Tx phobie spécifique
TCC –> exposition in vivo au stresseur
pratiquement jamais de Rx prescrits
Tx phobie sociale
1ere ligne : ISRS & INRS
2e: antidépresseurs tricycliques, mitrazapine ou benzo
3e: phenelzine (JUSTE SI TRÈS RÉFRACTAIRE) ou moclobémide, anticonvulsivant ou antipsychotiques atypiques
TCC EN COMBINÉ DE GROUPE/SEUL
Tx TAG
1ere ligne : ISRS & INRS
1 ou 2 : prégabaline
2eme : mirtazapine ou benzo
3eme : 3e: phenelzine ou moclobémide, anticonvulsivant ou antipsychotiques atypiques
TCC, MAIS MOINS BON QUE Rx
nommer les spécificités imp de la phobie du sang
- la seule dont l’épidémio est 1H:1F
2. la seule qui peut provoquer de la tachycardie et de l’HTA, suivie d’une bradycardie et d’une syncope vasovagale
qu’est ce qu’il ne faut vrm pas faire en faisant l’entrevue pour un trouble de panique ?
banaliser les sx
3 éléments imp au dx de trouble de panique
- critère distinctif et spécifique : présence d’attaque de panique spontanés et récurrentes –> préoccupations persistantes
- les patients on peur de s’évanouir mais ne s’évanouissent JAMAIS
- Fréquence des attaques variable
nommer 5 situations/ dx où on peut retrouver une attaque de panique, mais pas de Trouble de panique
- Troubles anxieux –> Agoraphobie, phobie sociale , TSPT
- trouble psy autre –> ex. schizo, dépression
- abus de substance
- maladies organiques (coeur, poumons g-i, vestibulaires)
- parfois chez les gens sains
nommer 13 sx d’une attaque de panique
- palpitations
- transpiration
- tremblement
- souffle coupé
- sensation d’étranglement
- dlr/gène thoracique
- Nausée /gène abdo
- vertige
- frissons ou bouffées de chaleur
- paresthésies
- déréalisation/ dépersonnalisation
- peur de perdre le contrôle de soi/devenir fou
- peur de mourrir
nommer 7 facteurs de mauvais pronostic pour un trouble anxieux
- attaques de panique sévère
- longue durée de maladie
- faible réponse au tx initial
- comorbidités ou trait ex. agoraphobie, personnalité anxieuse, hypersensibilité interpersonnelle dépression
- divorce des parents/ décès durant l’enfance
- célibataire
- classe sociale défavorisée
ISRS pour les sx anxieux ?
en début de tx, les ISRS peuvent exacerber les sx anxieux , donc on ajoute un benzo en attendant l’efficacité complète de l’antidépresseur
nommer les 5 situations utilisées pour le dx de l’agoraphobie et combien il en faut pour le dx
au moins 2/5 suscitent de de la peur/anxiété
- transports en commun
- endroits ouverts
- endroits clos
- file d’attente ou foule
- seul à l’extérieur de la maison
peur, anxiété, évitement pendant AU MOINS 6 MOIS
Quel est le trouble anxieux LE PLUS INVALIDANT
l’agoraphobie
décrire l’explication comportementale du développement d’une phobie
la base comportementale = conditionnement classique –> association entre un stimulus inconditionnel et un stimulus neutre
mécanisme de défense du petit Hans
déplacement
nommer les 5 types de phobie spécifiques
- animal
- environnement naturel
- sang-injection-accident
- situationnel
- autre
nommer le type de phobie le plus héritable génétiquement
la phobie sang–injection-accident
nommer les 3 situations sociales utilisées pour le dx de phobie sociale
- interactions sociales
- être observé
- performance devant autrui
réactions anxieuses ou attaques de panique qui sont uniquement STUATIONNELLES
trouble d’anxiété sociale vs TP évitante
les critères diffèrent +
TP evitant pense qu’il est pas à la hauteur –> inhibition sociale
la personne avec un t. anxiété sociale est anxieuse lorsque quelqu’un est attentif à elle
Nommer les 6 sx utiles au dx de TAG et comment il en faut pour le dx
il en faut au moins 3/6 et il faut qu’au moins 1 ait été là pendant 6 mois
- agitation/feeling d’être survolté ou à bout
- fatiguabilité
- irritabilité
- difficultés de concentration /trous de mémoire
- tension musculaire
- perturbation du sommeil
nommer 10 substances qui peuvent induire un trouble anxieux lors de l’intoxication
- cocaïne
- amphétamines
- hallucinogèes
- marijuana
- stéroïdes
- aspirine
- caféine
- nicotine
- sympathomimétiques
- métaux lourds
nommer 4 substances qui peuvent induire un trouble anxieux lors du sevrage
- alcool
- antiHTA
- opioïdes
- sédatifs
nommer 10 maladies qui peuvent induire un trouble anxieux
- hypo/hyper thyroïdie
- HTA
- IDM
- IC et autre patho coeur
- hypoglycémie
- SPM et ménaupose
- démence
- délirium
- maladies pulmonaires
- anaphylaxie
