Thème 2 : Les TP spécifiques Flashcards
donner les épidémiologies pour chacun des TP du groupe A
- schizotypique –> 0.9% de la pop
- paranoïde –> 1.7 % de la pop (haute !!)
- schizoïde –> 0.9 % de la pop
étiologie du TP schizotypique
- forte héritabilité (tempérament)
- lien avec élévation des métabolites dopaminergiques
- abus physique en bas âge
similitude a/n des TP paranoïde et schizoïde
dans les deux cas,le patient ne consulte pas par lui-même–> se fait référer
prsésentation clinique imp du TP paranoïde
présence sur une longue période de temps de cognitions paranoïdes envahissantes MAIS SANS ÊTRE PSYCHOTIQUES
pronostic TP paranoïde
rarement présent dans comorbidités
pronostic TP schizoïde
presque juste dx en contexte de comorbidité
pronostic TP schizotypique
pronostic pauvre et faible niveau de fonctionnement à long terme
tx TP paranoïde
thérapie centrée sur le transfert : même si juste étudiée sur les TP limites, peut être utilisée sur une majorité des TP
tx TP schizoïde
thérapie centrée sur le transfert : même si juste étudiée sur les TP limites, peut être utilisée sur une majorité des TP
tx TP schizotypique
pas de psychothérapie élaborée à ce jour.
–> tx comme un trouble psychotique atténué
donner les épidémiologies pour chacun des TP du groupe B
- Antisocial —> H>F , 1.1% de la pop
- Limite —> 3F :H , 1.6% de la pop
- Histrionique –> 1.5% de la pop
- narcissique –> 0.5% de la pop (faible)
quelle est le TP le plus fréquent dans la pratique
TP limite
nommer 4 aspects importants concernant l’étiologie du TP antisocial
- forte composante génétique
- traits impulsifs et agressifs –> hypo sérotonine
- altérations structurales a/n frontal et des émotions
- abus physique en bas âge
nommer 4 aspects importants concernant l’étiologie du TP Limite
- grande part héritable
- traits impulsifs et agressifs –> hypo sérotonine
- théorie de l’attachement
- abus en bas âge
nommer 1 aspect important concernant l’étiologie du TP histrionique
théorie de Freud –> conflit intra psychique non résolu de la phase génitale
nommer 3 aspects importants concernant l’étiologie du TP narcissiste
- le trouble le MOINS héritable
- composante psycho très riche et imp –> manque d’empathie de la part des figures parentales
- la société individualiste et compétitive favorise le TP narcissiste
nommer 4 aspects importants concernant la présentation clinique du TP antisocial
- carence a/n empathie et intimité
- impulsivité, irresponsabilité, transgression loi
- dimensions suicidaires
- ATCD abus physiques en bas âge
nommer 1 aspect important concernant la présentation clinique du TP Limite
dimension suicidaire et automutilateur imp.
nommer 2 aspects importants concernant la présentation clinique du TP histrionique
- associé à des renforcements +
2. pt consulte juste en situation de crise ou lors d’un trouble comorbide
nommer 3 aspects importants concernant la présentation clinique du TP narcissique
- fragilité de l’ estime de soi
- surévaluation et/ou dévaluation envers-lui-même
- dimension suicidaires moins grande, mais plus létale
pronostic TP antisocial (4 éléments imp)
mauvais pronostic si : comportement agressif et antisocial à l’adolescence
pauvre pronostic en général
souvent associé au TP narcissique
vieillissement = diminution des comportements impulsifs/agressifs
pronostic TP limite (4 éléments imp)
- comorbidités fréquentes ex. TDAH , troubles de conduites alimentaires, TSPT
- souvent associé au TP dépendant
- évolution au fil des années est positive (rémission de 80% après 10 ans )
- les pts atteignent généralement PAS un niveau de bon fonctionnement
pronostic TP histrionique
s/p
pronostic TP narcissique
- souvent associé au TP antisocial
2. évolution dans le temps peu favorable pcq prennent mal les pertes du vieillissement
tx TP limite
multiples psychothérapies étudiées sur ces patients: comportementale dialectique mentalisation centrée sur le transfert schémas STEPPS cognitivo-analytique
épidémio des TP du groupe C
obsessif -compulsif –> 2.1 % de la population ( très haute !!!!)
évitant–> 1.7% de la population (haute)
dépendant –> 0.7 % de la population (faible) F>H
étiologie du TP obsessif compulsif
freud : conflit non résolu à la phase anal
étiologie du TP dépendante
freud: conflit non résolu à la phase orale
élément imp de la présentation clinique du TP obsessive-compulsive
très rarement dx sans comorbidités
élément imp de la présentation clinique du TP évitante
associé à :
- fragilité estime de soi
- crainte des risques
- sensibilité à la critique
- peur d’être humilié/ridiculisé
2 éléments imp de la présentation clinique du TP dépendante
- pt consulte lors de situation de crise
2. plus fréquent sous forme de trait de personnalité que de trouble
important à savoir sur le dxd du TP évitant
pas associé à la personnalité narcissique
pronostic TP obsessionnel-compulsif
évolution positive avec rémission de 90% en dessous de 10 ans
pronostic TP évitant
évolution positive avec rémission de 90% en dessous de 10 ans
pronostic TP dépendant
souvent associé au TP limite
tx TP obsessionnel-compulsif
- excellente observance
2. thérapie centrée sur le transfert est pt utile
tx TP évitante
- approches cognitivo-compoertementales et psychodynamiques brèves
- thérapie centrée sur le transfert ets pt utile
tx pharmaco pour une dysrégulation affective (instabilité affective et crises de colère)
- stabilisateurs de l’humeur ( acide valproïque, lamotrigine, topiramate)
- antipsychotiques de 2eme génération
- ISRS
tx pharmaco pour impulsivité/dysrégulation comportementale (automutilation, gestes suicidaires impulsifs, comportements impulsifs dommageables)
- antipsy 2eme génération
- stabilisateurs de l’humeur (LAMOTRIGINE et TOPIRAMATE)
- ISRS
tx pharmaco pour des sx cogniticoperceptuels
antipsy 2eme génération
5 éléments imp sur le tx pharmaco en TP :
- pas une efficacité absolue –> prévenir le patient pour pas qu’il se fasse de trop grosses attentes
- tx devrait être le moins long possible
- éviter la polypharmacie
- ne pas effectuer de changement majeur en situation d’urgence
5 éléments négatifs des benzodiazépines à long terme
- dépendance (15-30% des cas)
- tolérance
- augmentation paradoxal de l’impulsivité
- toxicité selon les doses croissantes
- certains pensent qu TP limite est une C-I
avoir un TP est une C-I pour quel tx ?
aucun ! on tx les comorbdités normalement
quel est l’élément clé qui permet au clinicien de suspecter un TP?
documentation des relations interpersonnelles
