Thème 4 - Les troubles mictionnels Flashcards
Quel est le rôle du cortex frontal?
Activer le système nerveux sympathique pour bloquer la contraction du détrusor (muscle de la vessie)
Quel est le rôle du centre pontique (protubérance)?
Coordonner la contraction vésicale avec le relâchement du sphincter de l’urètre: assurer la synergie vésico-sphinctérienne.
Quel est l’effet d’une stimulation bêta sur le contrôle de la miction?
Une stimulation bêta est responsable de relâcher le détrusor
Quel est l’effet d’une stimulation alpha sur le contrôle de la miction?
Une stimulation alpha est responsable de contracter le sphincter interne pour augmenter la résistance urétrale
Quel est l’effet d’une activation du système nerveux parasympathique?
Contraction du détrusor
Quel est le signal d’enclenchement permettant l’activation du système parasympathique et l’inhibition sympathique?
Le relâchement volontaire du sphincter externe et du plancher pelvien.
Par quel nerf somatique sont innervés le sphincter externe et le plancher pelvien?
Le nerf honteux
Décrire la séquence d’évènements pour enclencher la miction (vidange vésicale)
- Inhibition du nerf honteux
- Inhibition du sympathique
- Activation du parasympathique
Sphincter interne relâché et détrusor contracté
Décrire la séquence d’évènements pour stopper la miction (remplissage vésical)
- Activation du nerf honteux
- Activation du sympathique
- Inhibition parasympathique
Sphincter interne contracté et détrusor relâché
Vrai ou Faux:
Le remplissage vésical est un phénomène à prédominance parasympathique, tandis que la vidange vésicale est un phénomène à prédominance sympathique.
Faux
Remplissage: Sympathique
Vidange: Parasympathique
Quelles sont les deux catégories de symptômes bas de l’appareil urinaire (SBAU?)
Symptômes de remplissage
Symptômes de vidange
Nommer quelques symptômes de remplissage
- Pollakiurie
- Urgenturie
- Nycturie
- Incontinence urinaire
Nommer quelques symptômes de vidange
- Jet faible
- Jet hésitant
- Miction par poussée
- Gouttes terminales
- Sensation de vidange vésicale incomplète
Compléter le tableau suivan
Explications:
Il existe 2 types de troubles de l’appareil urinaire bas. Des troubles de remplissage, et des troubles de vidange. Les deux troubles peuvent avoir une origine vésicale (touchant la vessie) ou infra-vésicale (touchant toutes les structures sous la vessie, telles que les sphincters, la prostate, l’urètre…)
Un problème de remplissage d’origine vésicale signifie que la vessie ne se remplit pas assez. Cela veut dire que soit elle se vide trop (hyperactivité vésicale), ou bien qu’elle ne se distend pas assez (non-compliance).
Un problème de remplissage d’origine infra-vésicale signifie que les structures sous la vessie ne retiennent pas bien l’urine (les sphincters sont incompétents, incontinence d’effort, hypermobilité de l’urètre…)
Un problème de vidange d’origine vésicale signifie que la vessie n’est pas capable d’évacuer toute l’urine qu’elle contient, car la contraction du détrusor est insuffisante (Hypocontractilité vésicale d’origine neurologique ou myogénique).
Un problème de vidange d’origine infra-vésicale signifie que les structures sous la vessie ne permettent pas le passage adéquat de l’urine, quelque chose bloque. Ça peut être anatomique (HBP, sténose urétrale, fécalome…) ou neurologique (DVS, SEP…)
En quoi consiste le traitement d’un trouble de remplissage d’origine vésicale?
Hyperactivité vésicale
Conseils:
- Moins de liquides
- Moins d’irritants vésicaux (café, chocolat, alcool)
Ré-éducation pelvienne:
- Exercices de Kegel
- Se retenir plus longtemps entre 2 mictions
Pharmacologie:
- Anticholinergique (bloque le parasympathique)
- ATB (si cystite)
Chirurgical:
- Botox (paralyser le detrusor)
- Entérocytoplastie (agrandir la vessie avec un segment intestinal)
- Neuromodulation
