Thème 4 - Les lithiases urinaires

Question 1

Nommer quelques facteurs augmentant le risque de développer des lithiases urinaires

Answer 1

• Climat
• Travail physique
• Déshydratation/sudation
• Apport en liquide faible
• Diète riche en purines (viande, volaille, poisson)

Question 2

Nommer les 4 étapes menant à la formation d’une lithiase

Answer 2

1. Sursaturation
2. Précipitation
3. Agrégation
4. Rétention

Question 3

Quels sont les principaux types de calculs (lithiases) urinaires?

Answer 3

• Oxalate de calcium (70-80%)
• Acide urique (5-10%)
• Struvite (10%)
• Cystine (1%)

Question 4

Parmi les lithiases urinaires ci-dessous, préciser lesquelles sont radio-opaques et lesquelles sont radio-transparentes
- Oxalate de calcium
- Acide urique
- Struvite
- Cystine

Answer 4

• Oxalate de calcium: Radio-opaque
• Acide urique: Radio-transparent
• Struvite: Radio-opaque
• Cystine: Radio-transparent

Question 5

L’obésité, du diabète de type 2, un pH urinaire acide et une alimentation riche en purines favorisent la formation de quel type de lithiase urinaire?

Answer 5

Acide urique

Question 6

Quel type de lithiase est dite “coralliforme”?

Answer 6

Struvite

Question 7

Quel type de lithiase est associé à des infections urinaires causées par des bactéries produisant de l’uréase?

Answer 7

Struvite

Question 8

Quel type de lithiase est associée à une hyperoxalaturie, une hypocitraturie et une hypercalciurie?

Answer 8

Oxalate de calcium

Question 9

De quel type de lithiase urinaire s’agit-il ici?

Answer 9

Une lithiase de struvite

On voit clairement l’aspect coralliforme, épousant la forme du bassinet

Question 10

Vrai ou Faux:
Le désordre héréditaire augmentant le risque de formation de lithiases de cystine est autosomal dominant

Answer 10

Faux
Il est autosomal récessif

Question 11

Quelle est la présentation clinique la plus classique d’une lithiase urinaire?

Answer 11

La colique néphrétique

• Douleur au flanc, unilatérale à début brusque
• Sensation de coup de poignard
• Irradiation selon la localisation de l’obstruction
• No/Vo
• Iléus paralytique
• Douleur causée par les contractions spastiques de l’uretère, l’hyperpression en amont de l’obstruction…

Question 12

Outre la colique néphrétique, cliniquement, comment peut se présenter la lithiase urinaire?

Answer 12

Hématurie:
- Toujours effectuer une analyse d’urine SMU/DCA pour éliminer un cancer.
- Peut être macroscopique ou microscopique
- Lithiase souvent dans le bassinet
- Aucun autre Sx

Infection urinaire:
- Chronique ou récidivante
- Grave si pyélonéphrite, choc septique

Question 13

Vrai ou Faux:
Le calcul vésical et le calcul rénal ont une physiopathologie similaire.

Answer 13

Faux
La physiopathologie de la lithiase vésicale est associée à une mauvaise vidange vésicale et une stase urinaire.

Symptômes de la lithiase vésicale:
- Mictions fréquentes
- Brûlure mictionnelle
- Douleur pelvienne

Question 14

Vrai ou Faux:
La tomodensitométrie abdomino-pelvienne sans contraste IV nous permet de voir tous types de calculs, peu importe leur composition ou leur emplacement.

Answer 14

Vrai

Question 15

Comment peut-on investiguer des lithiases?

Answer 15

• Analyse d’urine: SMU/DCA
• TDM sans contraste IV: Examen de choix. On voit toutes les lithiases.
• Radiographie abdominale
• Échographie

Question 16

Nommer quelques complications des lithiases urinaires

Answer 16

• Douleurs intenses: nécessitent la prise de narcotiques
• Infection urinaire/urosepsis
• IRA chez patient IRC ou avec un rein unique

Question 17

Dans quelles conditions peut-on envisager un traitement conservateur pour une/des lithiase(s) urinaire(s)?

En quoi consiste-t-il?

Answer 17

Lorsque:
- Soulagé avec des analgésiques oraux
- Pas de complications
- Expulsion spontanée anticipée

Le traitement:
- Traitement par alpha-bloquants pour stimuler l’éjection de la lithiase
- Analgésiques (AINS + narcotiques)
- Hydratation +++

80% du temps on peut utiliser un Tx conservateur

Question 18

Quand peut-on considérer que le traitement conservateur est un échec?

Answer 18

Lorsque la lithiase n’a pas été expulsée au bout de 4 semaines

Risque d’endommager la fonction rénale si > 4 semaines.

Question 19

Quelle est la règle d’or dans le traitement des urolithiases?

Answer 19

Si le patient présente des complications (urosepsis, infection urinaire, pyélonéphrite, IRC, douleur incoercible), le traitement chirurgical doit être effectué. Ces patients ne sont pas candidats au traitement conservateur.

Question 20

Quels traitements d’urgence peuvent-ils être mis en place en attendant la chirurgie?

Answer 20

• Néphrostomie percutanée
• Cathéter J J

Question 21

Dans quelles conditions doit-on procéder à un traitement chirurgical?

En quoi consiste-t-il?

Answer 21

• Échec du traitement conservateur (lithiase pas expulsée après 4 semaines)
• Présence de complications (urosepsis, infection urinaire, pyélonéphrite, IRC…)
• Calcul coralliforme (struvite) ou de très gros volume

Types de chirurgies possibles:
- Lithotripsie par onde de choc extracorporelle (LOCEC)
- Urétéroscopie avec fragmentation
- Néphrolithotomie percutanée