Thème 4 - Les lithiases urinaires Flashcards
Nommer quelques facteurs augmentant le risque de développer des lithiases urinaires
- Climat
- Travail physique
- Déshydratation/sudation
- Apport en liquide faible
- Diète riche en purines (viande, volaille, poisson)
Nommer les 4 étapes menant à la formation d’une lithiase
- Sursaturation
- Précipitation
- Agrégation
- Rétention
Quels sont les principaux types de calculs (lithiases) urinaires?
- Oxalate de calcium (70-80%)
- Acide urique (5-10%)
- Struvite (10%)
- Cystine (1%)
Parmi les lithiases urinaires ci-dessous, préciser lesquelles sont radio-opaques et lesquelles sont radio-transparentes
- Oxalate de calcium
- Acide urique
- Struvite
- Cystine
- Oxalate de calcium: Radio-opaque
- Acide urique: Radio-transparent
- Struvite: Radio-opaque
- Cystine: Radio-transparent
L’obésité, du diabète de type 2, un pH urinaire acide et une alimentation riche en purines favorisent la formation de quel type de lithiase urinaire?
Acide urique
Quel type de lithiase est dite “coralliforme”?
Struvite
Quel type de lithiase est associé à des infections urinaires causées par des bactéries produisant de l’uréase?
Struvite
Quel type de lithiase est associée à une hyperoxalaturie, une hypocitraturie et une hypercalciurie?
Oxalate de calcium
De quel type de lithiase urinaire s’agit-il ici?
Une lithiase de struvite
On voit clairement l’aspect coralliforme, épousant la forme du bassinet
Vrai ou Faux:
Le désordre héréditaire augmentant le risque de formation de lithiases de cystine est autosomal dominant
Faux
Il est autosomal récessif
Quelle est la présentation clinique la plus classique d’une lithiase urinaire?
La colique néphrétique
- Douleur au flanc, unilatérale à début brusque
- Sensation de coup de poignard
- Irradiation selon la localisation de l’obstruction
- No/Vo
- Iléus paralytique
- Douleur causée par les contractions spastiques de l’uretère, l’hyperpression en amont de l’obstruction…
Outre la colique néphrétique, cliniquement, comment peut se présenter la lithiase urinaire?
Hématurie:
- Toujours effectuer une analyse d’urine SMU/DCA pour éliminer un cancer.
- Peut être macroscopique ou microscopique
- Lithiase souvent dans le bassinet
- Aucun autre Sx
Infection urinaire:
- Chronique ou récidivante
- Grave si pyélonéphrite, choc septique
Vrai ou Faux:
Le calcul vésical et le calcul rénal ont une physiopathologie similaire.
Faux
La physiopathologie de la lithiase vésicale est associée à une mauvaise vidange vésicale et une stase urinaire.
Symptômes de la lithiase vésicale:
- Mictions fréquentes
- Brûlure mictionnelle
- Douleur pelvienne
Vrai ou Faux:
La tomodensitométrie abdomino-pelvienne sans contraste IV nous permet de voir tous types de calculs, peu importe leur composition ou leur emplacement.
Vrai
Comment peut-on investiguer des lithiases?
- Analyse d’urine: SMU/DCA
- TDM sans contraste IV: Examen de choix. On voit toutes les lithiases.
- Radiographie abdominale
- Échographie
Nommer quelques complications des lithiases urinaires
- Douleurs intenses: nécessitent la prise de narcotiques
- Infection urinaire/urosepsis
- IRA chez patient IRC ou avec un rein unique
Dans quelles conditions peut-on envisager un traitement conservateur pour une/des lithiase(s) urinaire(s)?
En quoi consiste-t-il?
Lorsque:
- Soulagé avec des analgésiques oraux
- Pas de complications
- Expulsion spontanée anticipée
Le traitement:
- Traitement par alpha-bloquants pour stimuler l’éjection de la lithiase
- Analgésiques (AINS + narcotiques)
- Hydratation +++
80% du temps on peut utiliser un Tx conservateur
Quand peut-on considérer que le traitement conservateur est un échec?
Lorsque la lithiase n’a pas été expulsée au bout de 4 semaines
Risque d’endommager la fonction rénale si > 4 semaines.
Quelle est la règle d’or dans le traitement des urolithiases?
Si le patient présente des complications (urosepsis, infection urinaire, pyélonéphrite, IRC, douleur incoercible), le traitement chirurgical doit être effectué. Ces patients ne sont pas candidats au traitement conservateur.
Quels traitements d’urgence peuvent-ils être mis en place en attendant la chirurgie?
- Néphrostomie percutanée
- Cathéter J J
Dans quelles conditions doit-on procéder à un traitement chirurgical?
En quoi consiste-t-il?
- Échec du traitement conservateur (lithiase pas expulsée après 4 semaines)
- Présence de complications (urosepsis, infection urinaire, pyélonéphrite, IRC…)
- Calcul coralliforme (struvite) ou de très gros volume
Types de chirurgies possibles:
- Lithotripsie par onde de choc extracorporelle (LOCEC)
- Urétéroscopie avec fragmentation
- Néphrolithotomie percutanée
