Thème 3 - Insuffisance rénale aiguë (IRA)

Question 1

Vous êtes néphrologue à l’hôpital et vous faites votre tournée du matin. Un de vos patients, un jeune homme de 30 ans connu pour un diabète de type I dont la créatininémie est habituellement autour de 108-110 µmol/mL, a vu sa créatininémie passer à 119 µmol/mL.

Devriez-vous vous inquiéter?

Answer 1

Oui car un petit changement près des valeurs normales indique une perte importante de fonction rénale.

Ne pas oublier que Créatininémie vs Fonction rénale est hyperbolique

Question 2

Quels sont les deux critères utilisés pour quantifier la sévérité de l’IRA?

Answer 2

La diurèse horaire
La créatininémie

La DFG est inutile car la fonction du rein est instable, donc la DFG est une mauvaise estimation de la fonction rénale.

Question 3

Quels sont les 4 compartiments rénaux?

Answer 3

• Microvasculaire
• Glomérulaire
• Tubulaire
• Interstice

Question 4

Par quoi est causée l’IRA pré-rénale?
Nommer quelques étiologies.

Answer 4

L’IRA pré-rénale survient en présence d’une baisse du VCE.

• Choc (hypovolémique, cardiaque)
• Insuffisance hépatique (Vasoconstriction rénale, syndrome hépatorénal)
• Atteinte macrovasculaire (Thrombose des artères/veines, sténose d’artères rénales)
• Médicaments (diurétiques, IECA, AINS, ARA)

Question 5

Expliquer comment les diurétiques, IECA, ARA et AINS peuvent causer une IRA pré-rénale

Answer 5

IECA: inhibent la synthèse d’AT2, causant une vasodilatation de l’artériole efférente.

ARA: inhibent l’action d’AT2, causant une vasodilatation de l’artériole efférente.

AINS: inhibent la sécrétion de prostaglandines, causant une vascoconstriction de l’artériole afférente.

Diurétiques: Causent une hypovolémie.

Question 6

Dites si les énoncés suivants sont vrais ou faux:
- Dans l’IRA pré-rénale, les néphrons sont intacts
- En IRA pré-rénale, l’urine est hyperosmolaire donc riche en Na+
- L’urée augmente beaucoup plus que la créatinine

Answer 6

• Vrai
• Faux: Pauvre en Na+. Le rein perçoit une baisse de VCE et tente de réabsorber un maximum de Na+ et d’eau. L’urine est donc hyperosmolaire mais pauvre en Na+.
• Vrai

Question 7

Dans quel contexte une IRA post-rénale survient-elle?

Answer 7

Lorsqu’il y a une obstruction des voies urinaires.

Question 8

Vrai ou Faux:
L’IRA post-rénale cause une hyperkaliémie et une acidose métabolique.

Answer 8

Vrai

Question 9

Rappeler quels sont les 4 compartiments rénaux

Answer 9

Microvasculaire
Glomérulaire
Tubulaire
Interstitiel

Question 10

Nommer deux atteintes microvasculaires pouvant provoquer une IRA rénale intrinsèque

Answer 10

• Maladie athéro-embolique: Cristaux de cholestérol issus de plaques d’athérome dans l’aorte, s’embolisant dans les artérioles. La perfusion rénale est bloquée.
• Microangiopathie thrombotique: Caillots se formant dans les artérioles et diminuent la perfusion rénale.

Question 11

Les atteintes glomérulaires peuvent provoquer une IRA rénale intrinsèque. De quoi sont-elles accompagnées?

Answer 11

Protéinurie
Hématurie

Une atteinte glomérulaire est toujours accompagnée d’une protéinurie.
Une protéinurie n’est pas toujours signe d’une atteinte glomérulaire!

Question 12

Concernant les atteintes tubulaires causant une IRA rénale…

Nommer deux atteintes tubulaires causant une IRA rénale

Answer 12

Nécrose tubulaire aiguë (NTA)
Obstructions intra-tubulaires

Question 13

Nommer une atteinte interstitielle causant une IRA rénale

Answer 13

Néphrite tubulaire interstitielle (NTI)

Réaction inflammatoire des tubules et de l’espace interstitiel secondaire à une réaction allergique médicamenteuse.

Question 14

Quels sont les deux mécanismes causant la nécrose tubulaire aiguë (NTA)?

Answer 14

• Hypoxie: Hypovolémie, hypoTA, IECA, ARA, AINS
• Substances néphrotoxiques: Hémoglobinurie, Myoglobinurie, Substances de contraste radiologique

Question 15

Quelle portion tubulaire est la plus touchée par la NTA?

Answer 15

L’anse ascendante de Henle

Question 16

Cliniquement, comment se manifeste la NTA?

On rappelle que la NTA est une cause d’IRA rénale par atteinte du compartiment tubulaire

Answer 16

Oligurie/anurie: TRÈS fréquentes

Causé par une baisse du DFG.

Physiopathologie:
De l’oedème accompagne la nécrose et diminue la perfusion rénale.
Les tubules peuvent s’obstruer de débris cellulaires/cylindres formés par les protéines de Tamm-Horsfall.
L’épithélium tubulaire endommagé laisse fuir le liquide tubulaire vers l’interstitium. Le liquide tubulaire arrivantà la macula densa est riche en NaCl, contractant l’artériole afférente, diminuant le DFG.

Question 17

Est-il possible qu’un patient présentant de la NTA soit polyurique?

Answer 17

Oui!
Si aucune réabsorption et aucune obstruction des tubules.

Question 18

Vrai ou Faux:
Dans une analyse d’urine, si on retrouve des cylindres granuleux, du sang et des protéines, on a certainement une NTA.

Answer 18

Faux

Ces trouvailles suggèrent une NTA, mais n’en sont pas spécifiques.

Question 19

Nommer quelques conséquences de l’IRA

Answer 19

• Acidose métabolique + hyperkaliémie
• HTA
• Oedème périphérique
• Urémie
• Anémie

Question 20

Quelles sont les atteintes de l’urémie?

Answer 20

• Inappétence
• No/Vo
• Astérixis
• Altération de l’état de conscience
• Péricardite urémique