Thème 3 - Protéinurie Flashcards
Quels sont les 3 mécanismes résultant en une protéinurie?
- Débordement: Trop de protéines plasmatiques pouvant être filtrées se rendent au glomérule.
- Dommage glomérulaire: La perméabilité du glomérule aux protéines plasmatiques est anormalement augmentée.
- Dommage tubulaire: Le tubule réabsorbe peu ou pas les protéines normalement filtrées.
Dans une protéinurie par dommage glomérulaire, quelle protéine retrouverait-on en abondance dans l’urine?
L’albumine
La plus abondante dans le sang et passe le glomérule anormalement poreux
Vrai ou Faux:
Dans une protéinurie par dommage tubulaire, on retrouverait plus de globulines que d’albumine.
Vrai
Le glomérule étant intact, l’albumine ne se retrouve pas dans l’urine.
Vrai ou Faux:
Le test du bâtonnet est un bon outil pour suivre rapidement l’évolution de la protéinurie d’un patient déjà connu pour une protéinurie.
Faux
La mesure du bâtonnet est semi-quantitative, elle nous informe de l’ordre de grandeur d’une protéinurie, mais offre peu de précision.
Vrai ou Faux:
Malgré son manque de précision, le test du bâtonnet est un test hautement sensible. Il est donc utile pour détecter des microalbuminuries.
Faux
Le test du bâtonnet donne souvent des faux négatifs, c’est-à-dire qu’il lui arrive de ne pas détecter une protéinurie bel et bien présente. Le test du bâtonnet ne détectera donc pas de microalbuminurie.
Vrai ou Faux:
Le test du bâtonnet, bien que peu précis et peu sensible, est toutefois capable de détecter tous types de protéinuries, incluant celles qui ne sont pas des protéinuries albuminiques.
Faux
Le test du bâtonnet réagit uniquement à l’albumine.
Vrai ou Faux:
Le test du bâtonnet est utile dans la détection d’une protéinurie secondaire à un myélome multiple
Faux
Le myélome multiple est un cancer des plasmocytes, causant une surproduction d’anticorps monoclonaux, dont la chaîne légère traversera la paroi glomérulaire. Ce n’est pas de l’albumine, et la présence de ces protéines ne sera pas détectée par le test du bâtonnet.
Comment se nomme la méthode de quantification de la protéinurie?
La précipitation par acide sulfo-salicylique
Vous travaillez en laboratoire et vous recevez un échantillon d’urine d’un homme de 45 ans. En tout, 1,77 litres d’urine ont été collectés sur 24 heures. Vous mesurez la protéinurie dans cet échantillon et obtenez une quantité de 3,15g. Étonné par ce résultat, vous décidez de mesurer la créatinine et obtenez une quantité de créatinine dans cette urine de 12 mmol. Lequel des énoncés ci-dessous est vrai?
A - Il est important de toujours normaliser la protéinurie obtenue par la mesure de la créatinine pour obtenir le ratio P/C et ainsi déduire si le patient fait de la protéinurie.
B - Les glomérules de ce patient sont certainement malades.
C - La protéinurie de ce patient indique une protéinurie sévère.
Bonne réponse: C
A est faux car il faut normaliser par la créatinine urinaire uniquement lorsque l’échantillon obtenu n’est pas sur 24h.
B est faux car une protéinurie n’implique pas nécessairement un glomérule malade. Bien que la protéinurie implique un dommage rénal, ce peut être les tubules qui sont malades!
Quel est le premier signe d’une néphropathie diabétique?
La microalbuminurie
Cliniquement, comment se présente un syndrome néphrotique?
- Hypoalbuminémie
- Oedème
- Protéinurie (> 3g/jour)
- Hyperlipidémie
- Lipidurie
Physiopathologie:
Le syndrome néphrotique résulte d’une maladie podocytaire, causant une mauvaise électrification de la membrane basale glomérulaire. L’albumine se retrouve dans le filtrat glomérulaire, causant l’hypoalbuminémie et la protéinurie.
La perte d’albumine dans le sang diminue la pression oncotique, causant de l’oedème.
Le foie, siège de la production d’albumine tente d’en produire plus, et produit en parallèle des lipoprotéines, causant l’hyperlipidémie. Cet excès de lipoprotéines se retrouvera dans l’urine, d’où la lipidurie.
Citer quelques complications du syndrome néphrotique
- Thrombo-embolies veineuses
- Anasarque, épanchements pleuraux, ascite
- Infections
- Complications cardio-vasculaires liées à l’hyperlipidémie
Cliniquement, comment se présente un syndrome néphritique?
- Protéinurie (< 3g/jour)
- Hématurie
- Hypertension artérielle
- Insuffisance rénale
Physiopathologie:
Le syndrome néphritique résulte d’un processus d’inflammation glomérulaire, le plus souvent touchant les cellules mésangiales et l’endothélium.
L’inflammation résulte en un bris de la paroi glomérulaire, causant la protéinurie et l’hématurie.
Nommer les causes les plus fréquentes de protéinurie
- Protéinurie fonctionnelle
- Protéinurie orthostatique
- Néphropathie diabétique
- L’hypertension artérielle
- La pré-éclampsie
- Les maladies glomérulaires
- Myélome multiple
- Tubulopathies
Les plus importantes sont en gras
Au sujet des causes de protéinurie…
Dans la protéinurie fonctionnelle, retrouve-t-on des lésions rénales?
Non
