Tests de fonction respiratoire

Question 1

Quels sont les 4 paramètres évalués lors des tests de fonctions respiratoire?

Answer 1

• Fonction des voies aériennes
• Volumes pulmonaires
• Efficacité du transport de l’oxygène
• Tolérance à l’effort

Question 2

Quels sont les 3 tests disponibles pour évaluer la fonction des voies aériennes ?

Answer 2

• DEP (peak flow)
• Spirométrie (pré/post bronchodilatateur)

⇒

CVF, VEMS, indice de Tiffeneau

• Métacholine

Question 3

Qu’est-ce que le DEP (peak flow)

Answer 3

Débit Expiratoire de Pointe

Il s’agit d’un appareil mesurant la vitesse maximale du souffle d’un patient asthmatique lors d’une expiration forcée. On recherche une augmentation de 20% et 60L/min

Question 4

Quel est le rôle du peak flow?

Answer 4

Cela permet de suivre l’évolution de la maladie, l’efficacité du traitement et la prévention de crise.

Il n’est pas utile pour un patient MPOC puisque c’est une maladie des voies aériennes de petits calibres, donc les bronches souches devraient fonctionner normalement et le peak pourrait être normal.

Question 5

Qu’est-ce que le test à la méthacholine?

Answer 5

La méthacholine stimule directement la constriction du muscle lisse bronchique.

• Elle est administrée à doses croissantes jusqu’à ce qu’un bronchospasme soit provoqué ou qu’une certaine dose soit atteinte
• Test positif

⇒

Le bronchospasme (chute de 20% du VEMS) est déclenché à une concentration de méthacholine de <4 mg/ml OU une dose de <100 µg

• Test normal

⇒

Il n’y a pas de chute du VEMS à 16 mg/ml (400µg)

Question 6

Quelles sont les 2 applications cliniques des tests de fonctions des voies aériennes?

Answer 6

• Évaluation générale
• Maladies obstructives (asthme et MPOC)

Question 7

Quel test est disponible pour évaluer les volumes pulmonaires ?

Answer 7

• Pléthysmographie

⇒

CPT et VR

Question 8

Qu’est-ce qu’une pléthysmographie?

Answer 8

C’est un ensemble de méthodes servant à mesurer des volumes

En pneumologie, la pléthysmographie étudie les volumes pulmonaires non mobilisables en cabines étanches dans lesquelles les variations de pressions sont enregistrées par un capteur de pression associé à un spiromètre. Il s’agit d’un complément indispensable à la spirométrie.

Question 9

Quelles sont les 2 applications cliniques des tests de volumes pulmonaires ?

Answer 9

• Maladies restrictives

⇒

Fibrose pulmonaire idiopathique

Amiantose

Sarcoïdose

• Maladies obstructives

Question 10

Quel test est disponible pour évaluer l’efficacité du transport de l’oxygène?

Answer 10

La diffusion au monoxyde de carbone mesurée en apnée (DLCO)

Question 11

Quelles sont les 2 applications cliniques des tests de l’efficacité du transport de l’oxygène?

Answer 11

• Maladies parenchymateuses

⇒

Restrictives

Obstructives

• Maladies vasculaires pulmonaires

⇒

HTA pulmonaire

Embolie pulmonaire

* Si la DLCO est nomale, la maladie ne touche probablement pas le parenchyme pulmonaire *

Question 12

Quel test est disponible pour évaluer la tolérance à l’effort?

Answer 12

Épreuve de Jones (test à la marche 6 minutes)

Question 13

Quelles sont les 2 applications cliniques du test de tolérance à l’effort?

Answer 13

• Évaluation générale d’une dyspnée
• Évaluation des différentes maladies pulmonaires

Question 14

Connaître l’organigramme de l’interprétation simplifiée de la spirométrie

Answer 14

Question 15

Quelles sont les 3 indications d’utiliser la spirométrie ?

Answer 15

• Poser un diagnostic

⇒

Évaluation rapide et reproductible d’un syndrome obstructif

Évaluation de la réversibilité d’un tableau obstructif

Ne peut laisse suspecter que la présence d’un syndrome restrictif

• Évaluer le pronostic
• Évaluer la réponse au traitement

Question 16

Quels sont les 4 critères de qualité d’une spirométrie?

Answer 16

• Effort initial maximal (si le patient tousse, le test doit être repris)
• Temps expiratoire minimal de 6 secondes
• Critères de conclusion respectés (épuisement, plateau volume-temps et durée d’au moins 15 secondes)
• Reproductibilité (Au moins 3 manoeuvres où VEMs < 200cc et CVF < 200cc)

Question 17

Interpreter les valeurs du VEMS

Answer 17

• Normal : VEMs > 80%
• Syndrome obstructif léger : VEMs = 60 à 79%
• Syndrome obstructif modéré : VEMs = 40 à 59%
• Syndrome obstructif sévère : VEMs < 40%

Question 18

Interpreter les valeurs de la CVF

Answer 18

• Normale : CVF > 80%
• Suggère la restriction : CVF < 80%

* Il n’y a pas de gradation de sévérité. L’important est surtout la proportionnalité de la baisse par rapport au VEMs *

Question 19

Interpreter les valeurs d’indice de Tiffeneau (VEMs/CVF)

Answer 19

Si VEMs abaissé …

⇒

• Suggère un syndrome obstructif : VEMs/CVF < 80%
• Suggère un syndrome restrictif : VEMs/CVF > 80%

* incertitude de 10% on tolère donc jusqu’à 70% avant d’émettre un diagnostic *

Question 20

La valeur du VEMs corrèle-t-elle parfaitement avec le pronostic?

Answer 20

Non

Le nombre d’exacerbations est un meilleur indicateur. Par exemple, plus de trois exacerbations par année d’une MPOC constitue un pronostic semblable à celui d’un cancer du poumon.

Question 21

Le VEMs peut-il s’améliorer avec le temps?

Answer 21

• Le VEMs d’un patient MPOC ne s’améliore pas, donc on vise plutôt à le stabiliser
• Chez un patient asthmatique, le VEMs devrait être stable, voire s’améliorer si le patient est observant au traitement et si ce dernier est approprié

Question 22

Quels sont les critères de réversibilité d’un syndrome obstructif à la spirométrie?

Answer 22

Le VEMs post-bronchodilatateurs doit être > 200cc ET montrer 12% d’amélioration

Question 23

Quels sont les 3 critères d’un syndrome restrictif à la spirométrie?

Answer 23

• VEMs abaissé
• VEMs/CVF > 80%
• CVF probablement élevée

Question 24

Interpréter cette spirométrie

Answer 24

Syndrome obstructif réversible (asthme)

Question 25

Interpréter cette spirométrie

Answer 25

Syndrome obstructif sévère (emphysème)

Question 26

Interpréter cette spirométrie

Answer 26

Syndrome restrictif parenchymateux