Pancréatite aiguë Flashcards
Quelles sont les 2 formes de pancréatite?
Pancréatite interstitielle (80%)
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- Ne présente pas de nécrose et ne laisse pas de séquelles anatomiques ou fonctionnelles
Pancréatite nécrosante (20%)
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Entraîne des complications locales ou systémiques qui peuvent laisser des séquelles fonctionnelles telles que l’insuffisance pancréatique endocrine ou exocrine. Le taux de mortalité est de 20-30%
Quelles sont les 9 causes de pancréatite?
Calculs biliaires (40%)
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Migration d’un calcul vésiculaire du canal cystique vers le canal colédoque. Ce dernier s’enclave dans l’ampoule de Vater
Alcool (30%)
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Ne survient qu’après de nombreuses années de consommation d’alcool. Le risque augmente avec la quantité d’alcool
Obstructive
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- Cause tumorale ou parasitaire
- Souvent via l’obstruction du canal de Wirisung ou plus rarement de l’ampoule de Vater
Médicamenteuse
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- Mécanismes variables dont immunologique, toxicité directe/indirecte, ischémie et thromotique.
- Délai de 24h à 1 mois
- Rarement sévère et régresse habituellement avec l’arrêt des médicaments
Métabolique
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- Hypertriglycéridémie
- Hypercalcémie (dont l’hyperparathyroïdie et les métastases osseuses), utilisation d’oestrogènes associées à des taux élevés de lipides
Infectieuse
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- Virus
- Bactéries
- Champignons
- Parasites
Ischémie
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Légère le plus souvent, mais peut être sévère
Traumatique
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Pénétrant ou fermé
Iatrogénique
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CRPE
Quelles sont les 6 manifestations cliniques de la pancréatite?
- Douleur aiguë, rapide, sévère et constante
- Douleur en barre au niveau de l’épigastre
- Irradiation dans le dos
- Nausées et vomissements
- Position en chien de fusil
- Douleur accentuée par la toux, les mouvements brusques et la respiration profonde
- Diaphorèse possible
Quels sont les 6 signes retrouvés à l’examen physique d’une pancréatite?
- Signes vitaux : tachycardie, tachypnée, hypotension, fièvre
- Ictère si obstruction du cholédoque via une lithiase biliaire ou une inflammation
- Sensibilité épigastrique
- Distension abdominale si iléus paralytique associé
- Ecchymoses visibles si pancréatite nécrotico-hémorragique, facteur de mauvais pronostic peu fréquent : Signe de Grey-Turner (a/n des flancs) et signe de Cullen (a/n de la région périombilicale)
- Altération de conscience possible
Quelles sont les 5 investigations biologiques effectuées lors d’une suspicion de pancréatite?
- Enzymes pancréatite (amylase et/ou lipase)
- Enzymes hépatiques
- FSC
- Fonction rénale
- Calcium et bilan lipidique
Quels sont les résultats des analyses biochimiques lors d’une pancréatite?
- AST ⇒ Augmentée
- HCO3 ⇒ Diminuée
- Calcium ⇒ Diminué
- Glycémie ⇒ Augmentée
- Hématocrite ⇒ Augmentée
- Lipase ⇒ Augmentée
- PO2 artérielle ⇒ Diminuée
- Protéine C réactive ⇒ Augmentée
- Urée ⇒ Augmentée
Quelles sont les 5 modalités d’imagerie lors d’une suspicion de pancréatite?
Radiographie simple de l’abdomen
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Peut révéler des calcifications à l’intérieur des canaux pancréatiques (en faveur d’une pancréatite chronique), des calculs biliaires calcifiés, un iléus localisé du grêle dans l’hypocondre gauche ou dans la partie centrale de l’abdomen ou un signe d’interruption
Radiographie pulmonaire
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Peut montrer une atélectasie ou un épanchement pleural (souvent à gauche ou bilatéral)
Échographie abdominale
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Doit être effectuée si une pancréatite biliaire est suspectée pour détecter les calculs biliaires ou une dilatation de la voie biliaire principale (signe d’une obstruction des voies biliaires)
TDM avec contraste
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Doit être effectué tôt, mais seulement lorsque le diagnostic de pancréatite aiguë est incertain ou pour exclure d’autres causes pouvant expliquer les symptômes du patient. Aussi utile pour identifier les complications
IRM
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Plus adaptée que la TDM pour détecter une cholédolithiase
CRPE
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Aucune utilité diagnostique, mais rôle thérapeutique lors de la pancréatite biliaire avec cholédocholithiase prouvée (surtout si augmentation de la bilirubine sérique et signes de septicémie)
Nommer 8 facteurs de mauvais pronostic de la pancréatite aiguë
- Âge de 60 ans ou plus
- Problème de comorbidités
- Obésité avec IMC supérieur à 30
- Consommation d’alcool excessive à long terme
- Présence de syndrome de réponse inflammatoire
- Marqueurs biologiques de l’hypovolémie (ex : urée, hématocrite élevée)
- Présence d’épanchements pleuraux et/ou d’infiltrats sur les radiographies pulmonaires lors de l’hospitalisation
- Altération de l’état mental
Quel est le traitement de base de la pancréatite aiguë?
1) Réanimation volémique précoce
2) Analgésie
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Le soulagement approprié de la douleur nécessite l’utilisation d’opiacés parentéraux
3) Antiémétiques
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Soulagement des nausées et vomissements
4) Support nutritionnel
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Nutrition entérale de préférence puisqu’elle aide à maintenir la barrière muqueuse intestinale, empêche l’atrophie intestinale et évite le risque d’infection d’un cathéter IV. Choisir un régime pauvre en résidus, en graisses et semi-liquide afin de minimiser l’activité précoce
Quel est le traitement de la pancréatite aiguë sévère?
- Habituellement soins en service de soins intensifs
- Parfois soutien nutritionnel artificiel
- Antibiotiques pour les infections extra-pancréatiques et nécrose infectée
- Nécrosectomie (ablation du tissu nécrosé) pour une infection nécrosée
- CPRE en cas de pancréatite aiguë et de cholangite aiguë concomitante
- Drainage de pseudo-kystes
À quel moment se développent les complications de la pancréatite?
Phase précoce
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Complications liées à la physiopathologie de la cascade inflammatoire
Phase tardive
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Se développe dans moins de 20% des cas. Elle se caractérise par une persistance de l’inflammation systémique et/ou des complications locales
Nommer 5 complications locales de la pancréatite
- Nécrose stérile ou infectée
- Collections pancréatiques (pseudokystes ou abcès)
- Ascite
- Atteinte des organes adjacents (pancréatite nécrosante) : hémorragie, thrombose, infarcute intestinal
- Ictère
Nommer 8 complications systémiques de la pancréatite
Pulmonaire
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- Épanchement pleural
- Atélectasie (affaissement des alvéoles pulmonaires)
- Pneumonite
- Syndrome de détresse respiratoire aiguë (ARDS)
- Abcès médiastinal
Cardiovasculaire
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- Hypovolémie
- Hypotension
- Mort subite
- Changement ST-T non spécifiques
- Épanchement péricardique
Hématologique
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- Coagulation intravasculaire disséminée (CIVD)
Hémmoragie GI
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- Ulcère
- Gastrite
- Érosion de vaisseaux par la pancréatite
- Thrombose portale avec hémorragie de varices
Rénale
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- Oligurie
- IR
- Thombose artère/veine
- Nécrose tubulaire aiguë
Métabolique
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- Hyperglycémie
- Hypertriglycéridémie
- Hypocalcémie
- Encéphalopathie
- Cécité subite
SNC
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- Psychose
- Embolies graisseuses
Nécrose graisseuse
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- Nodules sous-cutanés
- Infarctus osseux
