Colique biliaire / cholécystite aiguë Flashcards
Définir ce qu’est un calcul biliaire
Il s’agit d’un concrétion pierreuse qui se forme par précipitation de certains composants (calcium et cholestérol) de la bile
Quels sont les 2 types de calculs biliaires?
Calculs de cholestérol (90%)
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- Calculs purs (90% de cholestérol)
- Calculs mixtes (50% de cholestérol)
Calculs pigmentaires (10%)
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- Calculs pigmentaires noirâtres
- Calculs pigmentaires bruns
Nommer les 3 facteurs prédisposant aux calculs de cholestérol
Lithogénicité de la bile
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- Hypersécrétion de cholestérol biliaire (obésité, oestrogène, âge)
- Hypersécrétion d’acides biliaires (maladies iléales ou hépatiques)
- Hyposécrétion de lécithine
Hypomotricité vésiculaire (grossesse)
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- Réabsorption hydrique accrue
- Grossissement des micro calculs
Démographie
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- Europe du Nord
- Amérique
Nommer 3 facteurs prédisposants aux calculs pigmentaires noirs
- Hémolyse
- Cirrhose
- Démographie (Orient et régions rurales)
Nommer 3 facteurs prédisposants aux calculs pigmentaires bruns
- Infection
- Inflammation
- Démographie (Orient et régions rurales)
Quels sont les 5 factreurs de risques généraux des calculs biliaires?
- 4F : Female, Forty, Fatty, Fertile
- Incidence génétique (parents du 1er degré)
- Perte de poids rapide / intervention bariatrique
- Hypertriglycéridémie
- Traitement au colfibrate
Définir ce qu’est une colique biliaire
La colique biliaire se produit lorsque le calcul biliaire s’enclave au niveau du col de la vésicule biliaire ou du canal cystique.
L’obstruction est transitoire et le calcul se désenclave spontanément en moins de 4- 6 h.
Quelles sont les 5 caractéristiques de la présentation clinique d’une colique biliaire non compliquée?
- Douleur abrupte constante et en barre de l’épigastre ou de l’hypocondre droit
- Douleur post-prandiale et souvent nocturne
- Irradiation au dos possible
- No/vo
- Durée de quelques minutes à quelques heures
Définir ce qu’est une cholécysitite aiguë
On parle de cholécystite aiguë lorsque l’obstruction du calcul biliaire est prolongée et que l’inflammation se développe dans la vésicule biliaire
Quelle est la présentation biochimique de la colique biliaire non compliquée?
Pas d’impact sur les prise de sang
Quelles sont les 6 caractéristiques de la présentation clinique d’une cholécystite aiguë?
- Douleur ressemblant à une colique biliaire (ATCD de colique biliaire possible)
- Douleur qui se prolonge dans le temps et dont l’intensité augmente
- Douleur ou défense à l’HCD
- Signe de Murphy + (discriminant)
- No/Vo
- Fièvre possible
Quelle est la présentation biochimique de la cholécystite aiguë?
- Leucocytose
- Légère augmentation non spécifique de la bilirubine ou de l’amylase possible (pas obligatoire)
Quelles sont les 2 modalités d’imagerie utilisées dans l’investigation d’une colique biliaire non compliquée?
- Échographie abdominale (sensibilité > 95%)
- Rx simple de l’abdomen (15% des calculs sont radio-opaques)
Quelle est la modalité diagnostique utilisée dans l’investigation d’une cholécystite aiguë?
- Échographie abdominale
Quels sont les grands principes du traitement de la cholécystite aiguë?
Soins de support
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- Hospitalisation
- Hydratation par voie IV
- Analgésiques (AINS ou opiacés)
- Patient à jeun
- Aspiration nasogastrique si vomissements ou iléus
- Antibiothérapie
Cholécystectomie
Décrire l’antibiothérapie dans le traitement de la cholécystite aiguë
L’antibiothérapie parentérale est habituellement donnée pour une possible infection, mais sans preuve évidente de son bénéfice.
Elle est empirique de couverture, et dirigée contre les microorganismes Gram - entériques.
En IV, elle peut suivre un protocole tel que de la ceftriaxone 2g q 24h et du métronidazole 500mg q 8h, de la pipéracilline /tazobactam 4g q 6h, ou encore de la ticarnilline/acide clavulanique 4g q 6h
Décrire la cholécystectomie et la cholécystectomie percutannée
La cholécystectomie traite la cholécystite aiguë et les coliques hépatiques. La cholécystectomie précoce est de préférence pratiquée dans les 24 à 48 premières heures lorsque…
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1) le diagnostic est sûr et le risque chirurgical est faible
2) Les patients sont âgés ou souffrent de diabète et sont ainsi plus à risque de complications infectieuses
3) Les patients ont un empyème, une gangrène, une perforation ou une cholécystite alithiasique
La chirurgie peut être retardée lorsque les patients ont une pathologie sous-jacente de graves troubles chroniques qui augmentent le risque chirurgical. Chez ces patients, la cholécystectomie peut être reportée jusqu’à ce que le traitement médical stabilise les manifestations de comorbidité ou jusqu’à ce que la cholécystite soit résolue. Si la cholécystite disparaît, la cholécystectomie peut être partiqueé > 6 semaines plus tard. La chirugie retardée comporte le risque de récidive des complicaitons biliaires
La cholécystectomie percutanée peut être une alternative à la cholécystectomie chez les patients présentant un risque chirurgical élevé, telles que les patients âgés, ceux présentant une cholécystite alithiasique et ceux en USI du fait de brûlure, d’un traumatisme ou d’une insuffisance respiratoire.
Quelles sont les 7 principales complications des cholélithiases?
- Colique biliaire
- Cholécystite aiguë
- Cholangite
- Iléus biliaire
- Pancréatite
- Ictère obstructif
- Récidive fréquente
