Nausées et vomissements

Question 1

Quelle est la physiopathologie des nausées et vomissements?

Answer 1

La nausée et les vomissements sont contrôlés par le centre du vomissement localisé au bulbe du tronc cérébral

Centre du vomissement peut être simulé par différents facteurs :

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• Les afférences sensitives vagales ou spinales détectant des anomalies du système digestif
• Les stimulation neurologiques du labyrinthe ou du cerveau
• Des signaux provenant de la zone chémoréceptrice située à l’extérieur de la membrane hématoencéphalique sous le plancher du 4e ventricule et activée par : médication, toxine, émotions

Les mécanismes responsables de la nausée sont

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• Nerf vague
• Cortex vestibulaire
• Centre du vomissement (zone chémoréceptrice)

Question 2

Connaître le PQRST de nausées/vomissements

Answer 2

Temps

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• Symptômes aigus → médication, toxine, infection
• Symptômes chroniques → maladie de long cours
• Au lever avant le déjeuner → HTIC, grossesse, problème métabolique, dépression
• Toute de suite après le repas → boulimie nerveuse, ulcère gastrique
• > 1h après les repas → gastroparésie, obstruction intestinale
• Relation avec des évènements stressants

Provoqué

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• Mouvement de la tête → labyrinthite
• Voyage en auto, bateau, avion → mal des transports, dommage oreille interne
• Odeurs, lumière → migraine
• Après médication → effet secondaire
• Contact infectieux → gastro-entérite, otite, méningite
• Relation avec un effort physique → ischémie myocardique

Pallié

⇒

• Antihistaminique → mal des transports
• Les vomissements ont soulagé la douleur abdominale ?
  Oui → obstruction intestinale
  Non → pancréatite, cholécystite

Qualité

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• Sensation de brûlement rétrosternal
• Hématémèse → ulcère peptique perforé, Mallory-Weiss, rupture varice oesophagiennes
• Vomissement bileux, fécaloïde → obstruction intestinale
• Régurgitation de nourriture non digérée → sténose oesophagienne, diverticule de Zenker, achalasie
• Nausée sans vomissements → grossesse
• Vomissements en jet → HTIC, sténose du pylore

Région

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• Si douleur, quel quadrant atteint ?
• Douleur diffuse ou non ?

Symptômes

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• Voir image

Question 3

Quels sont les 8 redflags des nausées et vomissements?

Answer 3

• Hématémèse
• Signes d’hypovolémie
• Histoire de trauma crânien, céphalée, altération de l’état de conscience
• Signes de péritonisme, douleur abdominale sévère
• Douleur thoracique aiguë
• Arrêt du passage des selles
• Léthargie
• Raideur à la nuque

Question 4

Quelles sont les manoeuvres pertinentes lors de l’EP de nausées et vomissements?

Answer 4

• Échelle de Glasgow (état de conscience)
• Glycémie et haleine (cétose et alcool)
• HTO ou refil capillaire allongé → Perte de VCE

Auscultation abdominale

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• Absence de péristaltisme → obstruction
• High-pitch → obstruction mécanique
• Mouvement latéral brusque + éclaboussement d’ébranlement → gastroparésie, obstruction pylorique
• Sensibilité abdominale ou défense involontaire → inflammation

Palpation abdominale

⇒

• Masse ou adénopathie → néoplasie

Toucher rectal

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• Sang → tumeur, ischémie, néoplasie

Examen neuro

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• Champs visuels, PC, irritation méningée, signes HTA (mydriase, fond d’oeil, pupille réactive),

réflexe, toxidrome, papilloedème

• Examen gynécologique complet (tampon)
• Recherche d’adénopathies → cancer

Question 5

Quels sont les 5 traitements pharmacologique des nausées et vomissements?

Answer 5

• Antagonistes des récepteurs de la sérotonine (antagoniste 5-HT3)

⇒

Traite les nausées secondaires à des médicaments, chimiothérapie, post-opératoire, troubles métaboliques, pathologies du système digestif.

Les médicaments antinéoplasiques à libèrent sérotonine du système digestif à stimule les récepteurs 5-HT3 des terminaisons vagales à vomissements

• Antagonistes dopaminergiques

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• Traitement des nausées et vomissements, du hoquet et du RGO. Les récepteurs dopaminergiques de la zone chémoréceptrice responsable du vomissement sont à l’extérieur de la barrière hémato-encéphalique à sont donc accessibles par les antagonistes
• Antihistaminiques

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Pour problèmes vestibulaires, 8e nerf crânien, vertiges, mal des transports

• Benzodiazépines

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Pour nausées et vomissements secondaire à l’anxiété

• Corticostéroïdes

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Pour les atteintes du SNC (ex : métastases, hypertension intracrânienne) ou les atteintes abdominales néoplasiques (afin de diminuer l’oedème pouvant contribuer à une obstruction intestinale)

Question 6

Quelles sont les investigations pertinentes à effectuer lors de nausées et vomissements?

Answer 6

• FSC
• Gaz capillaire (acidose diabétique)
• SMU
• Bêta-HCG

* Toujours selon la suspicion *

Question 7

Élaborer le diagnsotic différentiel des nausées et vomissements

Answer 7