Nodule prostatique Flashcards
Quels sont les 4 diagnostics différentiels possibles lorsqu’il y a présence d’un nodule prostatique?
- Cancer de la prostate
- Hyperplasie bénigne de la prostate (HBP)
- Prostatite aiguë
- Prostatite chronique
Qu’est-ce qu’une HBP?
Il s’agit d’une augmentation du volume de la prostate par prolifération des cellules épithéliales glandulaires et des cellules fibroblastiques et musculaires lisses du stroma prostatique
Quelle est la cause de l’HBP?
Inconnue
Plusieurs facteurs entre en ligne de compte
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- Dysfonction hormonale
- Âge élevé
- Hérédité
- Environnement
Quels sont les 3 signes cliniques retrouvés en présence d’une HBP?
- Prostate augmentée de volume au toucher rectal
- Élévation de l’APS (antigène prostatique spécifique)
- SBAU (symptômes du bas appreil urinaire) de type vidange (obstructifs) ET remplissage (irritatifs)
Qu’est-ce qu’une prostatite aiguë
Il s’agit d’une inflammation aigue du tissu prostatique, touchant jusqu’à 25% des hommes avec infection urinaire
Quelles sont les causes de la prostatite aiguë?
Invasion tissulaire de la prostate par des bactéries suite à :
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- Infection urinaire
- Reflux
- Invasion directe ou lymphatique du rectum (rare)
- Hématogène (rare)
Quelles sont les signes cliniques d’une prostatite aiguë?
- Fièvre
- Malaises généraux
- Miction très douloureuse
- Urine trouble
- Prostate augmentée de volume, chaude et très douloureuse au toucher rectal
Quelles sont les causes de la prostatite chronique?
- Consécutive à des infections urinaires basses récidivantes (prostatite chronique bactérienne)
- D’étiologie indéterminée (prostatite chronique non bactérienne)
(la plus fréquente)
Quels sont les signes cliniques de la prostatite chronique?
* Souvent asymptomatique *
- Myalgies-arthralgie
- Symptômes urinaires variables
- Pas de symptômes systémiques (fièvre ou frisson)
- Prostate normale ou indurée focalement (rare) au toucher rectal
Qu’est-ce que le cancer de la prostate?
Il s’agit d’une tumeur maligne de la prostate, le plus souvent un adénocarcinome, qui touche 1 homme sur 6
Quelle est la cause du cancer de la prostate?
Inconnue
Plusieurs facteurs de risque
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- Âge
- Histoire familiale positive
- Race (noirs > blancs)
- Diète
Quelles sont les manifestations cliniques du cancer de la prostate?
80-90% des gens sont asymptomatiques
10-20% des gens présentent des symptômes
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- SBAU (troubles de vidange) pouvant amener une incontinence par regorgement ou une insuffisance rénale post-rénale au long terme
- Douleurs osseuses (métastases)
- Oedème des membres inférieurs (métastases)
- Autres signes de néoplasies (perte de poids, fatigue, etc.)
Quelles sont les 3 méthodes utilisées pour évaluer la progression du cancer de la prostate?
- APS
- Échelle de Gleason
- Stade TNM
Décrire la progression du cancer de la prostate
Évolution généralement lente sur 10-15 ans.
Commencement
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- Cancer local, des transformations pré-malignes commencent à se développer au sein des cellules épithéliales des acini des glandes prostatiques
Extension locale
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- Envahissement d’un lobe, puis de l’autre
- Envahissement de la capsule d’un côté, puis de l’autre
- Envahissement des vésicules séminales, du col vésical du sphincter externe ou du rectum
- Envahissement des muscles releveurs ou la paroi du pelvis
Dissémination régionale
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- Se fait d’abord par les chaînes ganglionnaires obturatrices, puis via les chaînes hypogastriques, iliaques externes, péri-aortiques, médiastinales et supra-claviculaire (ganglion de Troisier)
Métastases
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- Métastases osseuses ostéoblastiques par dissémination hématogène (svt a/n du plexus veineux de Batson)
- Métastases pulmonaires : plus rarement et plus tardivement
Quelles sont les 4 modalités pour l’investigation d’un cancer de la prostate?
- Toucher rectal
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Anormal (masse dure, irrégulière, fixe ou non)
- APS
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Plus l’APS est élevé, plus le risque de cancer est élevé, toutefois, l’APS est spécifique à la prostate et non au cancer. Un APS élevé permet de détecter 90% des cancers et la palpation de la prostate permettra de détecter l’autre 10%.
- Diagnostic histopathologique
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Le diagnostic est confirmé par une biopsie prostatique, laquelle est guidée par une échographie transrectale. On utilise l’échelle de Gleason pour grader l’importance du cancer, en association avec la valeur de l’APS et le stade TNM
- Bilan d’extension
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Scintigraphie osseuse (Si APS > ou Gleason > 8 ou douleur osseuse)
TDM et IRM ne sont que rarement utilisés
Lymphadénectomie pelvienne (par laparoscopie ou par voie ouverte. permet de vérifier l’état des ganglions pelviens en l’absence de métastases osseuses).
